康复治疗技术专业实训体系的建立

康复治疗技术专业实训体系的建立 库华义 张华 于靖 郝福春 一、背景 现代康复医学自20世纪80年代引入我国以后，康复医疗事业发展迅速，但康复医学相关人才的培养，尤其是的高级康复治疗技术人才培养明显滞后于康复医疗机构和其他事业的发展〔1〕 。目前，全国已有40多所高等院校开设了康复治疗本科教育，70多所普通院校开设了康复治疗专科教育〔2〕。 二、培养目标 教育部康复治疗职业资格认定体系有待完善，结合我国现阶段医疗市场对于康复治疗人才的特殊需求， 以及就业范围等多方面综合因素，决定了该专业目前的培养目标:分化无须过细，定位以物理治疗(physical therapy ,PT)为主，兼顾作业治疗(occupational therapy，OT)、言语治疗(speech therapy，ST)，培养成为一名“一专多能”的复合型康复疗治疗师〔3〕。但是本科院校可根据自身情况进行专业细化的培养，与发达国家接轨，并且是该专业未来几年的发展趋势。 三、教学体系 国家康复医学相关职业准入和在职教育的规范还在制定和发展中〔4〕，系列职称评定考试从2001年开始。借鉴康复医疗较先进国家经验结合国内康复需求和职称资格考试内容，筹划了现阶段相适应的人才培养体系。 (一)课程结构 1 库华义 天津医学高等专科学校 300222 在对康复治疗技术专业人才需求充分调研的基础上，明确了职业岗位，对主要工作任务、所需职业能力进行分析，并将其转化为学习领域内容，推导出康复治疗技术专业课程及其内容，构建了由公共基础课程模块、专业基础课程模块、核心技术课程模块和技术应用课程模块组成的，以运动、中枢神经两大系统疾病康复和PT、OT、ST三项技术为核心的“四模块”课程体系，见图1 中枢神经系统疾病康复 评定与治疗技术 运动疗法技术运动系统疾病康复评定 物理因子治疗技术与治疗技术技术应用课程作业治疗技术社区康复技术 言语治疗技术核心技术课程康复医学评定技术 中医康复技术 公共基础课程专业基础课程 思想道德修养与法律基础正常人体结构、功能毛泽东思想和中国特色社疾病学基础、药理学基础会主义理论体系概论人体运动行为发育学、军事理论、英语、体育生物力学、医学心理学计算机基础应用临床常见疾病影像诊断学形势与政策、职业指导运动系统疾病概论医学生人文修养中枢神经系统疾病概论 首先由公共基础课程培养学生的人文和自然科学素质;进而延伸至专业基础课程，该部分提供中枢神经系统和运动系统两大系统疾病的基础医学和临床医学知识;然后上升至核心技术课程，可使学生掌握临床康复的PT、OT、ST三项核心技术;随着学生职业态度的形成和康复技能的获得，以技术应用课程为落脚点，将核心技术选择性地应用于运动系统、中枢神经系统等常见疾病进行康复，着重训练学生运用整体观的临床思维分析问、解决问题的能力，顺利过渡顶岗实习并适应康复医疗市场的需要。 (二)教学实施 2 库华义 天津医学高等专科学校 300222 本专业以培养学生的岗位能力和职业素养为基本目标，将培养学生应用能力作为最终目标〔4〕，围绕岗位所需知识技能组织课程与教学。 1)按照学生的认知规律，以“两系统三技术”为主线，按照基础-支撑-发展逐步递进的原则安排理论教学内容;以适应教学内容特色为原则选择教学模式、教学方法、授课地点。根据课程类别实施不同的教学组织，具体组织形式见表1。 表1教学组织 类型 课程名称 教学模式 教学方法 地点 思想道德修养与法律基础 毛泽东思想、邓小平理论 “三个代表”重要思想概 论 军事理论 讨论法 形势与政策 多媒体教室 公共基础课程 传统教学 讲授法 医学生人文修养 计算机房 人际沟通 职业指导 英语 体育 计算机基础应用 人体解剖学 任务驱动 讨论法 多媒体教室 疾病学基础 项目导向 讲授法 实训室 专业基础课程临床常见疾病影像学诊断 (医学基础课生物力学 程和临床医学医学心理学 课程) 人体运动行为发育学 中枢神经系统疾病概论 运动系统疾病概论 康复医学评定技术 理实一体 讨论法 实训室 运动疗法技术 项目导向 讲授法 核心技术课程 物理因子治疗技术 任务驱动 角色扮演法 作业治疗技术 言语治疗技术 运动系统疾病康复技术 理实一体 讨论法 实训室 技术应用课程 中枢神经系统疾病康复技任务驱动 角色扮演法 术 项目导向 病例分析法 3 库华义 天津医学高等专科学校 300222 2)课程的实践体系建立在职业能力、素质结构分析的基础之上，以“专业基础?核心技术?康复专业综合思维训练?临床应用”四阶段技能递进为原则安排实践教学内容。根据实践教学内容之间的关系，推导出康复医学实训体系构建图。见图2 四、现存问题 1.目前全国康复治疗技术专业缺乏一套严谨、完善的教学体系:尤其是康复治疗实训体系的匮乏导致各院校该专业毕业生水平参差不齐，严重制约了本专业的发展〔5〕。 2. 传统的临床康复实践能力简单地理解为动手能力或知识和技能数量的简单叠加，因此在实训能力培养方面存在着内容和方法上的局限性和单一性。 3. 与康复教育发达国家相比，内地的培养目标中缺乏对学生整体观的培养，因此工作中暴露出思维局限，难以胜任为临床康复的设 4 库华义 天津医学高等专科学校 300222 计者与执行者，导致学生职业定位为康复流水线的某一环节，成为康复治疗过程中的附属品，最终成为“康复治疗匠”，而非名副其实的“康复治疗师”〔5〕。因此，康复思维训练成为临床顶岗前必不可少的实践项目。 4. 实训室设备数量不能满足教学实训要求，学生动手操作时间少，影响了教学质量的提高〔6〕。 5. 康复治疗技术专业是一门应用学科，其实践性很强，要求学生有很强的动手能力。传统的说教式教育用语言、手势很难表达清楚，即使是多媒体教学，学生没有亲自体验，往往看起来容易做起来难。比如核心技术中关节松动的治疗手法力度有四级，需要在教师的纠正下亲自操作、反复练习才能准确掌握;但是传统的教学方法中，一位教师带多名学生无法做到关注每一名学生，不能达到预期效果。 6. 目前康复教育的师资力量、数量较薄弱，是困扰内地康复教育发展的瓶颈〔7〕。 五、康复医学实训体系开发必要性 1.实训体系有助于各类医学院校康复治疗技术专业发展形成多层次、多梯队的人才培养模式。 2. 该体系的建立有利于培养学生的可持续发展实践能力。康复治疗学专业课程基本是操作课程，与康复教育较发达国家相比:我国康复治疗技术教育体系中针对基础理论较为系统、深入，而欠缺一套完整的、科学的康复教学实践体系。 3.该实训体系的难度和要求按照认知规律逐步提高，最终目标是使本 5 库华义 天津医学高等专科学校 300222 科以上层次的康复治疗技术专业毕业生成为具有临床思维整体观的康复计划的设计者与执行者，能够将具体的康复治疗计划有序、高效地整合并正确实施。 4. 该体系以实践为主导，体现以临床康复操作技能为主体、按照国际操作规程和要求规范各项技术的实训教学流程。 六、实训体系具体内容 内容与培养临床医师有一些区别，侧重实践技能的培养，注重培养学生解决康复医学实际问题的能力、创新能力和对外交流的能力〔8〕( (一)医学基础知识 1.主要科目:人体解剖学 2.重要性:解剖学知识是康复治疗师应熟练掌握的一门重要基础课程，强调解剖学知识运用在康复岗位实际操作的针对性和实用性，因此教学与实践相结合〔9〕，才能承上启下，为掌握康复评定与核心治疗技术奠定坚实的基础。阶段目标为解剖定位的准确触诊。 3.教学内容:尹宪明〔9〕教授以临床康复治疗师为研究对象，采用问卷调查、访谈、专家咨询的方法，对康复治疗师职业岗位以及康复治疗专业后期课程对解剖学课程知识点需求进行调研，分析并整理出重要的知识点: 1)运动系统:全身主要骨性标志、上下肢骨及连接、躯干及四肢起止点及功能、骨关节形态结构与关节运动方式(运动轴、运动平面、运动链等)之间的关系是康复治疗中应该掌握的重要内容。 6 库华义 天津医学高等专科学校 300222 2)神经系统:脑与脊髓结构、神经与分支支配。 3)言语系统:呼吸道咽喉部肌的局部解剖内容，为言语与吞咽障碍康复治疗打好基础〔9〕。 4.教学手段:传统教具(挂图、模型、标本)、多媒体课件、视频、网络资源，做教结合将学习内容具体化、形象化、化难为易。如讲授关节运动时，对每一种关节运动形式与骨骼肌收缩给予示范，师生互动，一起分析，调动学生学习主动性和积极性，便于理解和记忆。 5.教学场地:实验室教学是解剖学教学的重要组成部分。 6.教学不足:目前教师数量有限，只能做到基本示范触诊，无法在有限的课时内做到纠正每一名学生触诊标志是否准确。 7.改进措施:体表标志模拟人的开发可有效地改善学生实训时间不足，指导教师数量不足的现状。利用模拟人自行反复练习触诊体表标志，并及时得到反馈。 (二)核心技术知识 1. 主要科目:PT(康复医学评定技术、物理因子治疗技术、运动疗法技术)、OT(作业疗法技术)、ST(言语疗法技术) 2.重要性:PT、OT、ST技术不仅是康复职业岗位的核心技能，也是职业资格考试大纲的重点，更为后续的技术应用课程打下良好基础，同时是康复实践体系中康复思维训练和临床应用的重要组成部分。阶段目标为核心技术过程的准确实施。 3.教学内容: 1)康复医学评定技术:关节活动度测量(ROM)、徒手肌力检查 7 库华义 天津医学高等专科学校 300222 (MMT)、感觉评定、肌张力评定、身体形态评定 2)物理因子治疗技术:热疗、冷疗、超声波(US)、磁疗(PEME)、经皮神经电刺激(TENS)、肌肉电刺激(NMES)、干扰电(IFT)、红外线、生物反馈、超短波(SWD)、激光、紫外线、微波 3)运动疗法技术:关节松动技术、牵拉技术、牵引技术、平衡协调技术、体位训练技术、耐力训练技术、肌力训练技术、呼吸训练技术、bobath 技术、Brunnstrom技术、PNF技术、Rood技术、运动再学习技术、神经松动技术 4)作业疗法技术:、日常生活能力训练、知觉、认知能力训练、环境改造、压力衣的制作、低温板材、辅助技术的使用 5)言语疗法技术:构音、失语症、构音障碍、儿童语言发育迟缓、吞咽障碍 4.教学手段:多媒体课件、视频、网络资源、教学做一体。如物理因子治疗技术中的超声波授课以教师结合理论知识同时示范如何操作机器，然后学生自主练习。 5.教学场地:在实训室进行 6.教学不足: 1)康复医学评定技术:教师数量有限，针对每个学生的评定无法做到逐一监督与纠正 2)物理因子疗法技术:仪器数量少、课时少、师生数量比差距大、仪器操作危险系数高、实践操作机会少、结果反馈不及时。 3)运动疗法技术:教师数量有限，针对每个学生的练习无法做到逐 8 库华义 天津医学高等专科学校 300222 一监督与纠正 4)作业疗法技术:教师数量有限，针对每个学生的练习无法做到逐一监督与纠正 5)言语疗法技术:教师数量有限，针对每个学生的练习无法做到逐一监督与纠正 7.改进措施: 1)康复医学评定技术:开发模拟人实现感觉评定项目;开发虚拟康复评定软件实现关节活动度、肌力、平衡等评定项目(优点是允许学生反复操作、不断重复技术要领、及时反馈、课下练习)。 2)物理因子治疗技术:开发物理因子虚拟软件解决上述问题(优点是允许学生犯错并远离危险、反复操作、不断重复技术要领、及时反馈、课下自行练习、节省机器和教师资源)。 3)运动疗法技术:开发人体模拟关节实现关节松动技术项目的学习;开发智能模拟人实现牵伸技术和神经松动技术的学习;开发虚拟软件实现其余运动疗法项目的学习优点是允许学生犯错并远离危险、反复操作、不断重复技术要领、及时反馈、课下自行练习、节省教师资源)。 4)作业疗法技术:开发虚拟软件实现压力衣及低温板材的制作项目(优点是反复操作、不断重复技术要领、及时反馈、课下自行练习、节省耗材)。 5)言语疗法技术:开发虚拟软件实现构音障碍和失语症项目(优点是反复操作、不断重复技术要领、及时反馈、课下自行练习)。 (三)康复思维训练 9 库华义 天津医学高等专科学校 300222 1.主要科目:运动系统疾病康复评定与治疗技术、中枢神经系统疾病康复评定与治疗技术 2.重要性:康复思维训练是专业核心技术应用的再延伸，并为实践体系中最高目标临床应用起主要支撑作用。阶段目标为学生临床思维整体观分析的培养。 3.教学内容:针对运动系统和中枢神经系统疾病进行实际案例分析、进一步修正康复评定、制定、技术实施的思路和方法。 4.教学手段:多媒体课件、典型病例视频、网络资源、教学做一体。 5.教学场地:实训室 6.教学不足:病例收集有限、练习时间有限、多环节康复病例的横向联系与纵向联系不够紧密。 7.改进措施:开发康复教学病例虚拟软件(优点是以典型病案为载体，围绕系统开展患者病理、生理综合评估 分析临床问题 制定康复计划 高效、有序地整合 实现康复目标，最终满足专业教育的广度和深度。 (四)临床应用 1.主要科目:顶岗实习前的康复治疗师角色转换综合训练 2.重要性:学生在校期间临床实践机会少，临床技能不过关严重影响教学质量〔10〕。随着患者维权意识的提高，越来越多的患者拒绝实习生查体及实训，因此定岗前的仿真训练尤为重要。阶段目标为进入岗位前的康复治疗师角色的成功转换，为正式顶岗实习铺垫过渡。 3.教学内容:在真实情境下培养学生以患者为中心，人文社会科学知 10 库华义 天津医学高等专科学校 300222 识与康复医学融合〔11〕锻炼学生独立思考、处理问题、沟通能力、协作能力以及公共卫生体系服务能力的综合能力。 4.教学手段:教学做一体 5.教学场地:情境化康复医学综合训练系统 6.教学不足:无此训练系统 7.改进措施:我国康复医学教育将来必然向“模拟教学”迈进〔12〕，需要建设一套情境化康复医学综合训练系统满足教学需要。 在当前教学中，一般将康复治疗技术划分为若干知识单元，这种划分使学生较容易掌握技术的原理和操作，但是毕业后在工作中经常暴露出思维局限，面对临床患者错综复杂的症状难以系统、深入地完成治疗工作。该实践体系使教学具有可持续发展的潜力，充分调动学生的主观能动性，培养学生分析、归纳问题的能力，逐步引导学生养成正确、高效、协作的临床思维，促进对学生的连续性评价，并养成终身学习的习惯〔13〕。 经过近十几年的实践和探索，我们在临床康复治疗技术实践教学方面取得了一些经验，总结了该专业的课程实践体系供同行参考，但同时也存在一些问题尚不能满足教学需求，我们还需努力尝试和学习，以不断提高康复治疗技术专业实践教学质量。 参考文献 1. 卓大宏(关于我国康复治疗技术教育改革与发展若干问题分析(中国康复医学杂志，2004，19:406-410( 2.敖丽娟(李咏梅，乇文丽，等(昆明医学院康复治疗学专业教学计 11 库华义 天津医学高等专科学校 300222 划及课程设置探讨(中围康复医学杂志，2008，23:363-365( 3. 江钟立，励建安，周士枋(我国康复治疗师学历教育的模式(中国康复医学杂志，2003，18:429( 4.李凝，於伟，朱毅(香港理工大学与南京医科大学康复治疗专业教学比较(中国康复医学杂志，2011,26:69 5.杨芳(香港康复治疗教育对内地的启示(卫生职业教育，2010,28:8 6.林成杰(高职高专康复治疗技术专业人才培养目标及课程设置的探讨(中国康复医学杂志，2009，24:1035-1036 7.杨芳，孟凡云，曹庆景(香港与内地高职康复治疗专业人才培养模式的比较，2010,25:1092 8. 张凤仁 (康复医学人才培养模式的探讨(中国康复理论与实践，2002,8:184 9.尹宪明，章稼， 陈尚，等(高职康复治疗技术专业康复应用解剖学课程的整合思路(中围康复医学杂志，2010,25:897-899 10. 张王(加强医学生临床技能的实践与探索(西北医学教育，2007,15:762-764 11. 孔令斌，于德华(医学院临床实践教学的方法与途径(医学教育探索，2008，7:314 12. 陈静，祝之明，倪银星(在内分泌科临床教学中引入标准化病人的探索(医学教育探索，2008，7:322 12 库华义 天津医学高等专科学校 300222 13.卢健。高职康复技术专业PBL教学方法初探(职业教育研究， 2009,7:137-138 13 库华义 天津医学高等专科学校 300222