无疹性Ramsay-Hunt综合征三例

无疹性Ramsay-Hunt综合征三例 无疹性Ramsay-Hunt综合征三例 ? 572? 无疹性Ramsay-Hunt综合征三例 陈光学林勇吴丽君 [中图分类号]R741.05[文献标识码]D [关键词]Ramsay—Hunt综合征;神经痛; 2011年8月第28卷第8期JClinInternMed.August2011.Vo1.28.No.8 [DOI]10.3969/j.issn.10019057.2011.08.027 带状疱疹 例?l,女性,45岁,因口角歪斜,右侧耳后疼痛1天入院.既 往有颈椎病史.体格检查:Bp110/70mmHg,左侧耳廓,外耳道 未见疱疹,乳突区未见红肿,左侧颈部肌肉紧张,局部压痛,心 肺腹查体(一).神经系统查体:神清,语利,眼球活动自如,左 侧周围性面瘫(即左侧额纹变浅,左眼闭合不全,左侧鼻唇沟变 浅,口角右歪),伸舌居中,四肢肌力肌张力正常,腱反射正常, 病理征(一).住院辅助检查:头颅,乳突CT检查未见异常,颈 椎MRI检查提示"颈椎退变,C,,C椎间盘突出,C,C,椎问 盘膨出".初步诊断为"特发性面神经麻痹;颈椎病,耳大神经 痛".予以活血化瘀,皮质类固醇激素减轻神经水肿,维生素B族 营养神经,红外线照射及电针理疗等处理,治疗1周效果不佳,且 症状较入院时明显加重,尤其耳后疼痛剧烈,疼痛呈持续性,针刺 样,电闪样痛,夜问为甚.再次进行神经系统详细检查时发现:右 耳听觉稍下降,右耳廓及耳后区皮肤浅感觉稍减退,左侧前2/3 舌面味觉稍减退.最后按Ramsay—Hunt综合征治疗,在原有治疗 基础上加用阿昔洛韦0.5g,1132次,1周后症状明显好转,再坚 持治疗1周后疼痛基本消失出院,出院后继续维生素B族治疗. 例2,男性,67岁.因口角歪斜,左侧耳后疼痛1周入院. 病程中患者否认耳廓及外耳道疱疹,曾在当地予以中药扩管, 皮质类固醇激素减轻神经水肿,维生素B族营养神经等治疗, 病情无好转,来我院就诊.体格检查:Bp150/70amHg,左侧耳 廓,外耳道未见疱疹,乳突区未见红肿,心肺腹查体无异常.神 经系统查体:左侧周围性面瘫,左耳听觉稍过敏,左耳廓及耳后 区皮肤浅感觉稍增强,左侧前2/3舌面味觉稍减退,余神经系 统检查(一).头颅,乳突CT检查未见异常.初步诊断:Ram- say—Hunt综合征.在原治疗的基础上加用阿昔洛韦0.5g抗病 毒治疗,1132次,2周后症状明显好转,耳后疼痛基本消失. 例3,男性,50岁.因口角歪斜,左侧耳后疼痛3天入院. 查体:Bp120/80nlrtlHg,左侧耳廓,外耳道未见疱疹,乳突区未 见红肿,心肺腹查体未见异常.神经系统查体:左侧周围性面 瘫,左耳听力下降,左耳廓及耳后区皮肤浅感觉减退,余神经系 统体检(一).头颅,乳突cT检查未见异常.初步诊断:Ram— say-Hunt综合征.应用阿昔洛韦0.5g,静脉滴注,1日2次,中 药扩血管,皮质类固醇激素减轻神经水肿,维生素B族营养神 经等辅助治疗,2周后症状明显好转. 讨论 Ramsay—Hunt综合征临床少见,是特发性面神经麻痹(Bell 作者单位:435100湖北省大冶市人民医院神经内科(陈光学,吴丽 君);昆明市第一人民医院神经内科(林勇) ? 病例报告? 麻痹)中的特殊类型,但神经的变性程度和预后较Bell麻痹更 严重,更差.本症是水痘一带状疱疹病毒感染耳部,沿着一般 感觉纤维侵入面神经,造成患侧耳后疼痛,耳廓和外耳道感觉 异常,周围性面瘫,还出现同侧唾液,泪腺分泌障碍,侵及鼓索 神经出现舌前2/3味觉消失和听觉过敏等.Ramsay—Hunt综合 征早期应用抗疱疹病毒等药物治疗效果良好,但关键是早期诊 断,及时治疗.Ramsay—Hunt综合征诊断依据为耳周疱疹,周 围性面瘫,前庭耳蜗及其他颅神经功能障碍,其中疱疹是最重 要的依据J,由于病毒侵犯各颅神经部位的时间有先后,出现 症状的次序不一定有规律,疱疹的大小和位置也存在很大变 异,甚至在临床上有很多患者在就诊过程中表现为无疱疹. 本组3例患者病程中耳廓及外耳道未出现疱疹,但除周围性面 瘫外,耳后剧烈疼痛,仔细神经体检存在听觉改变,耳廓及耳后 皮肤浅感觉异常,味觉减退等,应用抗病毒治疗效果好,符合 Ramsay—Hunt综合征诊断. 面神经为混合性神经,其主要成分是运动纤维,司面部的 表情运动,次要成分为中问神经纤维,含有躯体和内脏的传人 纤维及传出纤维,司味觉,部分皮肤(外耳道,耳廓,耳后)的一 般感觉和腺体(泪腺,唾液腺)的分泌.面神经受累的水平不 同,出现不同的伴发症状.Bell麻痹是茎乳孔内面神经因非特 异性炎症水肿,肿胀的面神经在骨性面神经管内受到挤压,仅 出现周围性面瘫即额纹消失,眼裂闭合不全,鼻唇沟变浅,口角 歪向健侧等.而Ramsay—Hunt综合征被病毒侵犯较广泛,甚至 可以波及多根颅神经损害,临床表现为整个混合性面神经功 能障碍,除周围性面瘫外,患侧耳后剧烈疼痛,耳廓和外耳道感 觉异常,还出现同侧唾液,泪腺分泌障碍,侵及鼓索神经出现舌 前2/3味觉消失和听觉过敏等. 参考文献 [1]柯朝阳,龚桃根,杨名保.周围性面瘫41例临床分析.中华耳科学 杂志,2010,8:78-81. [2]王洪田,韩东一,翟所强,等.不典型RamsayHunt综合征误诊分析. 中华耳科学杂志,2004,3:200-202. [3]王桂玉.Hunt综合征伴有咽部带状疱疹1例.中华耳科学杂志, 2007,5:224-225. [4]Sugita—KitajimaA,SatoS,KoizukaI.RamsayHuntsyndromewithcrani- alpolyneuropathyinvolvingcranialnervesVII,VIII,IX,andX.Nippon JibiinkokaGakkaiKaiho,2009,112:656-659. (收稿日期:2010—12.O6) (本文编辑:李宇奇)