超声诊断右肾上腺皮质腺瘤及左肾巨大错构瘤1例
超声诊断右肾上腺皮质腺瘤及左肾巨大错
构瘤1例
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泌尿与生殖?
中国超声诊断杂志2003年第4卷第l1期
超声诊断右肾上腺皮质腺瘤及左肾巨大错构瘤1例
苏晓力苏艳刘立群张君
患者,女,67岁.主因高血压两年,发现低钾两
个月,经降压补钾治疗效果不明显来我院就诊.患者
就诊时消瘦明显,诉尿多,时感乏力,未诉其它不适.
查:BP2oo/120mmHg,血钾2.85mmol/I.行双肾,
双肾上腺彩超示:右肾(一);于右肾上腺区可探及一
大小约2.0cm×2.0cm低回声团块,形态规则,边界
回声高,内部回声均匀;左肾上腺探及不清;于左肾
内上方可探及一大小约8.0cm×8.0cm×7.8cm高
回声团块,边界清,形态规则,内部回声尚均匀,CDFI:
其内未探及明显血流信号,该团块似与左肾关系密切.
结合患者病史及临床表现,超声提示:1.右肾上腺区
占位病变(肾上腺皮质腺瘤可能);2.左肾内上方实性
占位性病变[考虑(1)左肾错构瘤;(2)左肾上腺髓
样脂肪瘤].CT示:”右肾上腺皮质腺瘤;3.左肾区
病变[考虑(1)肾错构瘤;(2)肾上腺髓样脂肪瘤].
经肾功能,肾图等一系列检查后,临床初步诊断:原
发性醛固酮增多症.决定积极降压补钾治疗,待病情
稳定后手术.趾患者上次就诊3个月后,患者突然出
现全程肉眼血尿,同时感下腹部疼痛不适而急诊入院.
查体:痛苦表情,自主体位.外科检查:左侧腹部广
泛轻压痛,无肌紧张,左上腹肋弓下可触及一肿物,边
界不清,触痛明显,左肾区叩击痛(+),再次超声检
查发现:左肾区肿物大小为9.2cm×8.7cm×8.5
cm,内部回声较3个月前B超检查时有明显改变,内
可见高回声区及液性回声区交错存在,且肿物下方左
肾集合区显示分离约1.0cm,结合前后两次超声表现
及患者病史,超声提示:左肾区非均质占位性病变
(考虑左肾错构瘤合并瘤内出血可能).临床遂积极术
前准备,肾图示:右肾功能正常,左肾功能严重受损.
并于术前行左肾动脉栓塞以减少术中出血.
手术所见:术中栓塞后的左肾肿物占据2/3左侧
腹,质硬与周围粘连固定,大小约10cm×10cm×1O
cm,位于左肾内上方,内可见坏死液化脂肪组织及散
在血块,肾下极1/3残存肾组织被栓塞后已坏死,行
左肾肿物,左肾切除,左肾上腺1/3切除.于右肾上
作者单位:053000河北省,衡水市第四人民医院功能科(苏晓力,
刘立群,张君);河北省衡水市哈励逊国际和平医院核医学科(苏艳)
极,下腔静脉右后方可见一黄色肿物大小2cm×2cm
×2cm,与肾上腺组织连接,将肿物及1/3肾上腺切
除,切开剖面为实质性黄色肾上腺组织.术后病理回
报:1.左肾血管平滑肌脂肪瘤;2.右肾上腺皮质腺瘤.
LIVER:肝脏;R—K:右肾;
左图箭头:肾上腺皮质腺瘤;右图箭头:左肾血管平滑肌脂肪瘤
图l左图:右肾上腺皮质腺瘤
右图:左肾血管平滑肌脂肪瘤
SP:脾;L—K:左肾;M:肾血管平滑肌脂肪瘤
图2左肾血管平滑肌脂肪瘤伴瘤内出血
讨论
1.肾上腺皮质腺瘤,可发生于肾上腺任何部位,
单侧单发多见,瘤体较小一般1,2cm,分无功能性和
功能性两类,后者中大多数引起醛固酮症,超声于单
侧肾上腺区发现小于3cm的低或弱回声团块,边界光
滑清晰,应高度提示为皮质腺瘤,对于表现为醛固酮
中国超声诊断杂志2003年第4卷第11期
症或无临床症状者,更有助于本病的诊断u.
2..肾错构瘤即.肾血管平滑肌脂肪瘤,又称良性间
叶瘤,由血管,平滑肌和脂肪组织昆合构成,以单侧
病变多见,多无临床症状,声像图有两种类型:一种
为边界清晰的圆形强回声,常位于肾表面或接近肾表
面,肾上极尤为常见;另一种类型呈洋葱片样图形,声
像图由一层层高回声和低回声组成.肾上腺髓样脂肪
瘤,甚为少见,临床上无任何症状,常偶然B超或CT
检查时发现,当其声像图表现为光点密集明亮的团状
强回声时,和位于.肾上极的血管平滑肌脂肪瘤难以区
别[2].本例患者因高血压低钾就诊,超声在发现右.肾上
腺皮质腺瘤的同时,探查到了无临床症状的左肾区高
回声肿物,因肿瘤巨大且位于左肾内上方难以判断其
来源,又因瘤体组成以脂肪成份占绝大比例,故首次
超声检查时,声像图表现为内部回声较均匀一致的高
一
861一
回声,难以和髓样脂肪瘤相鉴别.当患者突发全程肉
眼血尿时,再次超声复诊,探查到左.肾肿物体积增大,
内部回声较前次超声检查有明显改变,且肿物下方左
肾集合区因肿物压迫出现分离,因此可以判断肿物来
源于左肾,排除了肾上腺髓样脂肪瘤的可能.其内部
回声的改变考虑为瘤内出血所致,后经手术和病理均
证实.本病例充分体现了超声方便快捷,动态实时,直
观准确,反复性强的优点.
参考文献
1曹海根,王金锐主编.实用腹部超声诊断学.北京:人民卫生出版
社,1994.508
2周永昌,郭万学主编.超声医学.第3版.北京:科学技术文献出版
社,1998.987—988
(2003—06—24收稿,135天刊出)
彩色多普勒超声引导肾盂穿刺造影对输尿管梗阻的诊断价值
王锡斌赵春梅戴林燕邹阳阳
摘要目的:评价肾盂穿刺造影对肾盂积水梗阻部位及性质诊断价值.方法:应用彩色多普勒
超声引导
肾盂穿刺注入泛影葡胺56例.结果:51例为输尿管结石,其中上段18例,中段5例,下段28例,4
例为输尿管
囊肿,1例为肿瘤侵犯输尿管.结论:彩色多普勒超声引导肾盂穿刺造影安全准确,简便易行,
可弥补x射线静
脉肾盂造影不显影的不足,通过造影剂流行观察,明确不同梗阻部位及性质的诊断,是一种微
创的有效方法.
关键词彩色多普勒肾盂穿刺造影输尿管梗阻
输尿管梗阻导致肾盂积水是最常见并发症.长期
肾盂积水可导致肾功能障碍,严重时肾功能丧失,x线
静脉造影常因患侧.肾脏排泄功能障碍而不显影或显影
不清.我们应用彩色多普勒超声引导肾盂穿刺造影56
例,收到满意效果,报告如下.
资料与方法
56例病例中,41例经x线静脉.肾盂造影.38例患
侧肾脏显影不佳或不显影.男性44例,女性12例,年
龄在27,49岁之间,其中左.肾积水32例,右.肾24例,
积水肾盂分离间径2.8,5.1cm.临床症状有腰酸,腰
痛,血尿或肾绞痛发作.应用仪器为HP8500GP型彩
色多普勒超声仪,探头频率为3.5,5.0MHz.穿刺针
使用八光18G×180mmPTC针.术前常规检查肾功,
血常规,出凝血时间及泛影葡胺皮试.患者取侧卧位,
作者单位:136111黑龙江省,大庆市中医医院
选择肾实质最薄区为穿刺点,检测针道无血流.常规
皮肤消毒铺巾,沿肋间隙进针,当针尖抵达积水中心
时,抽液5ml送检,抽出液体总量的509/6,注入泛
影葡胺造影剂,注入量为抽出量的25,30,拔针,
行X线各体位透视及摄片,观察造影剂流行,确定梗
阻部位及性质(图1).
结果
56例.肾盂穿刺均一次成功,51例为输尿管结石.
其中上段18例,中段5例,下段28例,4例为输尿管
囊肿,1例为肿瘤侵犯输尿管.51例经体外震波碎石
及药物排石证实,4例输尿管囊肿及1例肿瘤侵犯经
手术及病理证实.该例穿刺前.肾动脉阻力指数平均为
0.78.
讨论
输尿管梗阻造成肾盂积水是泌尿系统常见疾病.