颞颌关节脱位

颞颌关节脱位 精品与精品 颞颌关节脱位 颞颌关节:由下颌骨的一对髁状突和颞骨的一对颞颌关节窝构成。是人体头面部唯一能活动的关节。 颞颌关节脱位:又称下颌关节脱位。是临床常见脱位之一～多发生于老年及身体虚弱者 一:脱位机理: 颞颌关节在正常情况下～闭口时髁状突位于下颌窝内～张口时如讲话、咀嚼、唱歌等均有较大的滑动移位。尤其张口较大时～向前滑动移位更大～当髁状突向前滑至关节结节之上时～即处于不稳定的位臵。此时～关节囊被拉长、拉松～但并未破裂～若遭受外力打击～或翼外肌、嚼肌的痉挛和下颌韧带的紧张～都可推动下颌骨向前继续滑移～当髁状突移位超越关节结节的最高峰～即滑移至关节结节之前～不能脱回到下颌窝内时～即形成颞颌关节前脱位。 二:分类: 1. 按脱位的时间和复发次数～分为新鲜性、陈旧性和习惯性三种, 2. 按一侧或两侧脱位～分为单侧脱位和双侧脱位, 3. 按下颌骨的髁状突脱出方向～分为前脱位和后脱位两种。 临床上所见的颞颌关节脱位多为前脱位、单侧脱位或双侧脱位～ 后脱位很少见～仅见于合并关节后壁严重骨折的患者～外方或上 方脱位亦极少见。 三:病因病机:颞颌关节脱位与内因～外因均有密切关系。 1. 张口过大 在大笑、打哈欠、张口治牙时～下颌骨的髁状突及关节盘都精品与精品 精品与精品 可过度向前滑动～移位于关节结节的前方～即可发生颞颌关节前 脱位～有时欠熟练的麻醉师～在放开口器时～亦可引起该关节一 侧或双侧脱位。 2. 外力打击 在张口状态下～外力向前下方作用于下颌角或颊部～关节囊的侧 壁韧带不能抵御外来暴力～侧可形成单侧或双侧颞颌关节前脱位。 3. 杠杆力作用 在单侧上下臼齿之间～咬食较大硬物时～硬物为支点～翼外肌、 嚼肌为动力～颞颌关节处于部稳定状态～肌力拉动下颌体向前下 滑动～多形成单侧前脱位～亦可发生双侧前脱位。 4. 肝肾虚损 老年人筋肉松弛、无力和久病体质虚弱者～均有程度不同的气血 不足～肝肾虚损～筋肉失养～韧带松弛～因此容易发生习惯性颞 颌关节脱位。 四:诊断: 1. 典型症状:患者多有过度张口或暴力打击等外伤史。脱位后～ 即呈口半开～不能自动开合～语言不清～咬食不便～吞咽困难～ 口涎外溢等症状。 2.重要体征: ,1.,双侧前脱位:下颌松垂～颌部突向正前方～上下齿列不能咬合～下齿列突于上齿列之前～咬肌痉挛。双侧颧弓下方可触及髁状突～双侧耳屏前方可触及凹陷。 精品与精品 精品与精品 ,2.,单侧前脱位:口角歪斜～頬部向前突出～并向健侧倾斜。患侧颧弓下可触及髁状突～患侧耳屏前方可触及凹陷。 五:鉴别诊断: 本病应与髁状突骨折相鉴别:髁状突骨折多由跌倒或外力直接打击下颌部所致～因翼外肌的牵拉～可向内前方移位～骨折部肿胀、疼痛、口涎流出～拍X线片可以明确诊断。 六:治疗: 1. 手法复位: ,1, 新鲜性颞颌关节脱位: 术前准备:患者坐靠背椅～须低位～以便术者施术～助手双手固定患者头部,或头依墙,,术者站在患者面前～可先用伤筋药水在颊车穴处揉搽数遍～以缓解咀嚼肌的紧张～必要时还可加用热敷,术者用数层纱布或胶布裹住拇指～防止复位时被患者咬伤～同时嘱患者不要紧张～尽量放松面部肌肉～将口张大。 精品与精品 精品与精品 口腔内复位法:术者用双手拇指伸入患者的口腔内～指腹分别臵于两侧最后下臼齿的嚼面上～其余各指放于口外两侧下颌骨下缘～食指托住下颌角并起固定保护作用～中、环、小指扣住下颌体。术者两手下按下颌骨～感觉肌肉松弛时～乘势用力下压、后推～中、环、小指向上端提下颌～利用杠杆作用～解除咬肌、颞肌的痉挛～使髁状突下移～迈过关节结节～最后用手向后一送～可听到“咯噔”声响～即已复位。 单侧口外复位法:术者与患者的体位同前。如患者左侧脱位～头应向右侧 偏斜45度～术者以左手托住患者颏部～右手拇指臵于左侧髁状突前缘～其余四指放于颈后。右手拇指向后推挤髁状突～左手协调的向后端送下頬部～当听到滑动响声时～复位即已成功。此法适用于颞颌关节单侧脱位的患者。 ,2,习惯性颞颌关节脱位: 口腔外复位法:手法前的准备同口腔内复位法～但拇指不须纱布包缠～术者双手拇指分别臵于两侧下颌角处～其余手指托住下颌体～首先双拇指向下按压下颌骨～用力由轻到重～当下颌骨有滑动时～余指协调地向后方推送～髁状突可滑到下颌关节窝内～常伴有入臼响声～精品与精品 精品与精品 说明复位成功。若手法复位未能成功～可在颞颌关节处注入1,普鲁卡因2--3 ml～使7嚼肌痉挛解除～再行手法复位易于才成功。 ,3,陈旧性颞颌关节脱位: 软木塞整复法:因其周围已有程度不同的纤维变性～整复比较困难。整复时～在局麻下将高1—1.5cm的软木塞臵于两侧下臼齿咬面上～术者一手扶枕部～一手托下颏部～向上端抬。此时～软木塞为支点～术者上提之手为力点～髁状突为重点～通过杠杆力作用～可将髁状突向下牵拉而滑入下颌窝内。 2. 固定方法:复位成功以后～把住颏部～维持闭口位～用绷带兜 住下颌部～然后十字线环绕～在头顶打结。固定时间1—2周。 习惯性脱位固定时间1—2月。其目的是维持复位后的位臵～使 被拉松、拉长的关节囊和韧带得到良好的修复～防止再脱位。 3. 手术治疗:新鲜和习惯性颞颌关节脱位手法复位容易成功～不 需手术治疗。陈旧性脱位手法复位较为困难～若关节周围粘连 严重～手法复位失败后～可行切开复位或髁状突切除术 七:功能锻炼,预防,: 精品与精品 精品与精品 在固定期间～应经常主动作咬合动作～以增强嚼肌的牵拉力～鼓励患者自行按摩～以双手拇指或中指。食指放在翳风穴～或下关穴上～轻揉按摩～以酸痛为主～每日3—5次～每次按摩50—100次～至痊愈为止～不可间断。 八:药物治疗 内治以舒筋活血、补肾壮筋为主～常用舒筋活血汤、补肾壮筋汤。 外用舒筋活血的药物及消炎镇痛药～同时配合手法按摩～理顺筋络～每日2次，3次。 精品与精品