慢性肾脏病

慢性肾脏病 概述 慢性肾脏病Chronic kidney disease (CKD)的定义 1，肾损害(病理，血，尿，影像学异常)?3个月。 2，GFR<60ml/min/1.73m2 ，持续时间 ?3个月。 具有以上两条的任何一条者，就可以诊断为慢性肾脏病。从这个定义看，除了急性肾炎和急性尿路感染，绝大多数的肾病都可以归属慢性肾脏病的范围。 2006年国际肾脏病学会(International Society of Nephrology, ISN)和国际肾脏基金联合会(International Federation of Kidney Foundation, IFKF)联合倡议，将每年3月份的第2个星期四定为“世界肾脏日”，目的是唤起全球各界人士对CKD的高度关注。 慢性肾脏病的分期 1期，GFR>90ml/min/1.73m2 2期，GFR 60-89ml/min/1.73m2 3期，GFR 30-59ml/min/1.73m2 4期，GFR 15-29ml/min/1.73m2 5期，GFR <15ml/min/1.73m2 (或已经透析者) 慢性肾脏病的早期信号 肾脏没有像心脏般跳动的状态，也不像胃会因吃得过饱而有胀痛的感觉;它任劳任怨，默默地扮演着体内“清道夫”的角色，过滤并清除代谢产物。正因为如此，它所受的伤害也是无声的;等到出现症状时再就诊，肾功能可能已丧失大半，影响的范围不仅只是泌尿系统，也会传至循环系统，对身体健康的危害非常大。临床经验表明，慢性肾脏病早期可以出现以下信号:1)乏力、容易疲劳、腰酸、腰痛;2)尿中出现泡沫增多且不易消退，尿蛋白排泄增多;3)血尿;4)夜尿增多;5)反复眼睑或下肢浮肿;6)血压增高;7)不明原因的贫血、皮肤瘙痒、抽筋、牙龈出血等;8)不明原因的食欲减退、恶心、呕吐等;9)尿量减少。 慢性肾脏病的主要原因 1、从血液流变学角度进行的研究可以证明，肾病患者有血浆粘度、全血粘度、纤维蛋白含量以及血小板聚集性明显增加的现象，而这些现象是导致肾细胞缺血或坏死的重要原因。 2、感染时肾病的诱因之一，咽炎、扁桃体炎等感染都会引发肾病，感冒则是引发、加重肾病最常见的一种感染。 3、恶劣的外在环境因素如风寒，潮湿等都会造成人体自身的免疫功能和抗病能力的降低。 4、劳累过度造成人体免疫力降低，长期下去会引发肾病。 5、长期憋尿不仅容易引起膀胱损伤，尿液长时间滞留在膀胱还极易造成细菌繁殖，一旦返流回输尿管和肾脏，其中的有毒物质就会造成肾脏感染，从而引发尿路感染、肾病甚至尿毒症。 6、乱用药而导致的肾病屡见不鲜。很多感冒药、消炎止痛药、减肥药和中草药都有肾脏毒性，而这些药物都十分常见，使用广泛，没有医药知识的市民在自我用药时往往容易险象横生。肥胖的人容易患高血压、糖尿病等慢性病，而这些慢性病如果控制不好，长此以往就容易损害肾脏，间接引发肾病。 7、食盐过多容易引发肾病。盐的主要成分是氯化钠。钠是人体所必需的矿物质营养素，氯对胃酸的产生和维持人体血液的渗透压有一定的作用，但是，食盐中的钠，在人体中含量过高可使体内积水，产生浮肿，能使血容量和小动脉张力增加，导致血压升高，所以食盐量高的人，高血压的发病率也高。而高血压极容易并发肾病。 8、许多疾病可引起肾小球毛细血管滤过膜的损伤，导致肾病综合征。成人的2/3和大部分儿童的肾病综合征为原发性，包括原发性肾小球肾病急、慢性肾小球肾炎和急进性肾炎等。按病理诊断主要包括:微小病变性肾病，膜性肾小球肾炎(膜性肾病)，系膜毛细血管增生性肾炎(膜增生性肾炎)和局灶节段性肾小球硬化症。它们的相对发病率和特征见表1。继发性肾病综合征的原因为:感染、药物(汞、有机金、青霉胺和海洛因等)、毒素及过敏、肿瘤(肺、胃、结肠、乳腺实体瘤和淋巴瘤等)、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜淀粉样变及糖尿病等。成人肾病综合征的1/3和儿童的10%可由继发性因素引起。 9、体液长期处于酸性环境，属于碱性的矿物质，微量元素被中和，更加速了各种肾病的形成，酸性体质易引起肾功能低下。 日常保养 1.低盐、低脂、优质蛋白。 2.适量运动，避免劳累，注意休息。 3.预防感冒，避免感染 。 4.慎用药物(包括中药)。 5.保持良好心态。 慢性肾脏病防治中既要重视早期诊治，又要避免跟着广告跑。目前大多数慢性肾病难以根治，期待灵丹妙药，想把慢性肾病彻底根治，是不切实际的，治疗的目标应该定位在控制并发症和延缓疾病进展，避免进入尿毒症期。 培养良好的生活习惯是前提，定期检查是关键。 饮食上要少吃盐、勿暴食、多喝水、不憋尿。食盐量大会增加肾脏的负担;而如果一次吃过量的蛋白质，代谢产生的尿酸及尿素氮会增加肾脏的工作量;每天喝充分的水并随时排尿，避免肾脏结石。 要坚持锻炼身体，控制体重，避免感冒，戒烟、适量饮酒。当喉咙、扁桃腺等有炎症时，立即在医生指导下采用抗生素彻底治疗，避免链球菌感染诱发肾脏疾病，尤其是小孩。肾病患者怀孕后，可能会加速肾脏病恶化，引起肾功能不全，所以怀孕前最好检查有无肾脏病，了解肾功能情况。 患有高血压、糖尿病等疾病的人群，应密切关注血压、血糖、血脂、血尿酸等指标，至少每半年监测一次尿常规、尿微量蛋白及肾功能，以便早期发现肾脏损害，而健康人也需要一年检查一次尿常规和肾功能。 中西医结合防治慢性肾脏病的思路与方法 慢性肾脏病已经成为全球性公共健康问题，其患病率和病死率高，并明显增加心血管疾病的危险性，产生巨额的医疗费用。中西医结合防治慢性肾脏病有优势，但也存在不少困惑(中西医结合的方法还缺乏循证医学证据;中药的成分复杂，疗效机制不明;基础理论研究较迷惘)。中西医结合防治慢性肾脏病的思路和方法是:(1)加强单病种优化的研究;(2)加强确有疗效的新药开发研究;(3)加强中医药治疗肾脏病作用机制的研究;(4)加强有毒中药肾损害的机制及防治研究;(5)利用系统生物学的方法，探索中医肾本质的研究;(6)组织编写《慢性肾脏病中西医结合防治指南》;(7)大力宣传，重视普查，早期预防(慢性肾脏病患病率和病死率高，医疗费用昂贵，但知晓率却不足10%，有的人一生都没有做过尿液检查，肾脏有没有问题一无所知)。期望通过实现上述措施，以提高中西医结合防治慢性肾脏病的诊疗水平。