【doc】屈指肌腱断裂180例修复后早期功能锻炼临床分析

【doc】屈指肌腱断裂180例修复后早期功能锻炼临床分析 屈指肌腱断裂180例修复后早期功能锻炼临 床分析 ? 526? 可行性及评估手术的效果等都具有很高的实际应用 价值,也为患者赢得宝贵的抢救时间. 参考文献 1陈大朝.许乙凯.胡蓉.脊柱创伤的影像技术评价.CT理论 与应用研究,2002,11:24 2袁文.齿状突骨折及其生物力学研究进展.中国脊柱脊髓杂 志,1998,1(8):47 3许乙凯.陈建庭主编.脊柱和脊髓疾病影像诊断学.北京:人民 CHINESEJOURNALOFBONEANDJOINT!!垦:2:Q::g: 卫生出版社,2002.380,382 4WeiSsk0DfM,ReindlR,SchroderR,eta1.CTscansversuscon ventionaltomographyinacutefracturesoftheodontoidprocess.Eur SpineJ,2001,10(3):250 5KoivikkoMP.KiuruMJ.KoskinenSK.Occurrenceofcomminution (type?A)intypeI1odontoidprocessffactu—reS:amulti,sliceCT study.EmergRadiol,2003,10(2):84 (收稿:2OO5一O3一O5) 屈指肌腱断裂180例修复后早期功能锻炼 临床分析 王喜红 我院自2002,2004年对180例屈指肌腱断裂行急诊修 复,术后进行早期功能训练,患手功能恢复满意. 1临床资料 1.1一般资料本组共180例199条肌腱,男150例,女 3O例.年龄l4,5O岁,平均3O岁.右手110例,左手7O 例.致伤原因:切割伤53例,电锯伤52例,挤压伤75例. 受伤距手术时间1,8h,均为?,V区屈指肌腱完全断裂. 1.2手术方法彻底清创后,以6—0号线用改良Kesslerf 法辅以周边加强法直接对端缝合指屈肌腱.缝皮前以0.25% 碘伏冲洗伤口,手指功能位石膏前后托外固定,掌侧超指 尖,背侧至末指间关节处. 1.3术后处理常规抗感染1周,术后第1天,3周选用超 短波及超声波,交替进行治疗,其作用抗感染}削j中及减少肌腱 粘连,促进手部血液循环.术后第3天,3周,患者在石膏保 护下,行主动伸指及被动屈指活动,活动幅度在两石膏托间 隙,活动频率lO次/min,持续5rain,每天进行lO轮次,之后 逐步增加频率,持续时间及轮次.每3,7d更换一次石膏,石 膏间隙逐步加宽,增加患指活动范围.3周后去除石膏托,患 者主动,被动屈曲患指(在患者可以忍受情况下),每lh完成 5次,每次完成5,6个屈伸练习.4,6周后,逐步由远至近 练习指间关节,在医师的指导下加强指间活动度.6周后,主 要进行抗阻力练习.即练习患指灵活性及力量. 2结果 术后随访3,6个月,采用总主动活动度(TAM)系统 评定法评定.199条屈肌腱中优160条,良26条,差4 条,优良率达93.5%;屈肌肌力评定按Lovett法测定,199 ?北京市潞河医院急诊科101149 ? 临床研究? 个患指中,160指屈肌肌力为M,M5,26指肌力为M3.有 5例13指因术后感染,粘连,予第二次粘连松解术. 3讨论 手指屈指肌腱损伤后粘连是术后常见的并发症之一,肌 腱的粘连与其本身的营养有密切的关系,营养充足粘连的机 会就小,而早期功能活动可以增加肌腱的营养滑液,其是腱 鞘区屈肌腱的主要营养来源.术后早期功能锻炼可机械性地 打断肌腱与周围组织的接触,减少外源细胞长人肌腱,而应 力作用促进腱外膜细胞分化,抑制炎性细胞侵人肌腱,促进 肌原纤维平行排列于肌腱纵轴,有利于重建肌腱功能….不 少研究明术后主,被动锻炼比术后制动更利于腱细胞的增 生,腱愈合强度和减少术后粘连_2】.对早期活动的具体时间 尚无统一的定论. 早期功能练习是防止术后粘连十分重要而有效的手段. 陶泉等主张术后第1天,在支架的保护下开始被动练习,而 本组术后第3天在石膏托保护下,行主动肌腱屈伸活动,同 样取得良好的效果.术后3d内,损伤和手术创伤产生的粘 弹性力明显增加活动的阻力,此期炎性反应重,不宜让患者 活动,因为多数患者难以忍受疼痛,练习效果差,3d后炎 性反应逐步消散,这时让患者活动更为合理. 参考文献 1顾玉东,王澍寰,侍德主编手外科学.上海:上海科学技术 出版社.2002.468 2崔勇,金寿哲,刘钦毅等.肌腱环扎缝合法修复手二区屈肌腱 损伤.骨与关节损伤杂志,2003,18(8):534 (收稿:2OO5一O5—3O)