黄热病疫苗相关性严重毒副反应一例并文献复习

黄热病疫苗相关性严重毒副反应一例并文献复习 黄热病疫苗相关性严重毒副反应一例并文 献复习 ? 460? 1234 中华内科杂志20o5年6月第4-4卷第6期ChinJIntemMed,June20o5,Vol44,No.6 AP一1结合位点 1:I组;2:红霉素5~g/ml作用24h加H2020.O1mmol/L 作用8h;3:1I组;4:红霉素5g/ml作用36h加H2O20.O1 mmol/L作用8h;5:红霉素5g/ml作用48h加H2020.O1 mmol/L作用8h 图2红霉素对AP一1活性的影响 制被动吸烟大鼠气道及肺部炎症.为进一步探讨红霉素的 抗炎作用及作用传导路径,本研究用体外培养的人支气管上 皮细胞株,在转录水平上对可能的机制进行了初步的研究, 结果显示,红霉素通过抑制NF—KB,AP一1的活性而减少IL-8 的合成,从而抑制炎症反应. 这种影响与红霉素的作用时间有一定关系,红霉素作用 24h时,对H:O:的抑制作用不明显,当作用36h,48h后,红 霉素显示出明显的抑制作用,与文献报道类似,这可以 部分解释为什么临床上需要长期小剂量应用红霉素才能取 得较好的治疗效果.这种现象提示,大环内酯类药物并不能 直接调控转录过程,而是通过一个间接过程,即红霉素可能 是通过调节其他途径或调控一些负性转录因子来抑制 NF—KB,AP一1结合位点的活性. 参考文献 1GotfriedMH.Macmlidesforthetreatmentofchronicsinusitis, asthma,andCOPD.Chest,2004,125(2Supp1):52S-61S. 2WrightJL.ChurgA.Animalmodelsofcigarettesmoke—induced COPD.Chest,2002,122(6Supp1):301S-306S. 3DesakiM,TakizawaH,OhtoshiT,eta1.Erythmmycinsuppresses nuclearfactor—kappaBandactivatorpmtein一1activationinhuman bronchialepithelialcells.BiochemBiophysResCommun,2000,267: 124—128. 4AbeS,NakamuraH,InoueS,eta1.Interleukin-8generepressionby clarithmmycinismediatedbytheactivatorpmtein一1bindingsitein humanbronchialepithelialcells.AmJRespirCellMolBiol,2OOO, 22:51_6O. 黄热病疫苗相关性严重毒副反应一例并文献复习 黄慧徐作军 黄热病是由黄病毒科黄热病毒引起的发热性急重症,黄 热病减毒活疫苗能有效预防该症的发生,且相对安全.但该 疫苗可引起严重的毒副反应,部分引起死亡.国外有散在报 道,国内尚未见相关报道,现报道我院收治的首例病例. 患者男,60岁,因发热,呕吐,腹泻3d于2004年8月19 日收住我院.患者曾于2004年8月11日在北京市出国人 员防疫站接种黄热病疫苗(17D鸡胚疫苗0.5ml,北京生物 制品研究所生产).8月16日起发热,最高体温38.6~C,伴 恶心,呕吐胃内容物及黄色稀水便,5,6次/d.8月17日来 我院就诊,查血常规:中性0.946;便常规正常;予头孢妥仑 匹酯治疗后无效,8月19日再次来我院就诊并收住院.既 往史:2型糖尿病史2年,饮食控制;2002年底诊断为"直肠 癌",已行手术及放化疗.2004年7月22日在我院查血常 规,便常规+潜血,血生化及腹部B超均正常.入院体检:血 压60/40mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率120~/min, 神清,双球结膜充血,皮肤中度黄染,全身浅表淋巴结不大. 心,肺,腹未见异常.血常规(8月19日):白细胞5.98× 1O/L,中性0.984,淋巴0.008,Hb149g/L,血小板40× 作者单位:100730中国医学科学院中国协和医科大学北京协 和医院呼吸内科 通信作者:徐作军,Email:xuzj@hotmail.corn (收稿日期:2004-09-03) (本文编辑:胡朝晖) 10/L;外周血白细胞分类正常.尿蛋白1g/L,尿红细胞中 量.ALT463U/L,AST537U/L,_y一谷氨酰转移酶(GGT)103 U/L,总胆红素102Ixmol/L,直接胆红素68.4Ixmol/L,钾 4.17mmol/L,钠129.9mmol/L,氯89.8mmol/L,肌酐(cr) 2.96mr/dl,尿素氮(BUN)41mg/dl.凝血酶原时间15.6s, 凝血酶原活动度56.7%,部分凝血酶原时间37.3s,纤维蛋 白原285mg/dl,D一二聚体6.56mg/dl,3P试验(一),优球蛋 白溶解时间>90s.患病过程中,有过急性心肌梗死及阵发 房颤;初期BUN,Cr水平渐上升后维持在一个高水平的稳定 状态;胆红素进行性升高,转氨酶水平渐下降(胆一酶分离,最 高胆红素水平:总胆红素472~mol/L,直接胆红素350 Ixmol/L)以及渐加重的呼吸困难,昏迷,间断癫痫发作等. 流行性出血热抗体,肝炎病毒(甲,乙,丙型),黄热病毒,EB 病毒,HIV,巨细胞病毒抗体,乙肝病毒表面抗原,肥大与外 斐试验,血培养均阴性.腹部B超及头颅CT,MRI,脑电图 均未见异常.8月27日多科会诊,考虑为疫苗副反应,建议 对症支持治疗.调整心脏负荷及血管活性药物,血浆吸附及 药物保肝降黄,呼吸支持及对症支持治疗后病情平稳,于1O 月20日出院.11月4日门诊随诊时无不适主诉,体检无阳 性发现;血,尿常规及肝肾功能均正常,血清总I205U/ml (参考值:O,100U/nil). 2005年6月第4-4卷第6期ChinJInternMed,June2. 讨论黄热病是由黄热病毒引起的急性重症热带传染 病,主要分布在南美及非洲,每年约有200000例发生.目 前无针对病毒的特异性药物,以对症支持治疗为主.该病起 病急,进展迅猛,病死率高达20%,50%.1937年 Theiler等研制出减毒黄热病疫苗(有17DD和17D一204两 种,99.9%的序列同源)可有效预防黄热病的发生….95% 接种者于接种后7,9d产生免疫力,疗效至少持续1O年, 部分可获得终身免疫.美国自1965年以来,约有8000000 剂疫苗应用于出境旅游的人群,近300000000剂应用于黄 热病发病地区的人群免疫;2%,5%的接种人群发生轻微副 反应,<1%的接种者因副反应的发生而影响其日常活动,旅 游等.3j.有极少数接种者可出现疫苗相关性的严重毒副 反应——黄热病疫苗相关的嗜神经病(YFL—AND),疫苗相 关的嗜内脏病(YEL—AVD). YEL.AND已被认识多年,Fox等于1941年首次报道;主 要发生在<9个月的婴儿,发生率为<1/8000000.YEL. AVD是近年才被认识,Michael等于2001年首次报道,之后 有散在报道l2.本例患者有糖尿病,结肠癌手术和放化疗 史,接种疫苗后5d出现发热,腹泻,乏力,之后出现渐加重 的黄疸,少尿,肝肾功能的损害及血小板的急剧下降,低血压 休克.患者的心肌缺血,考虑是继发于低血压休克,低氧所 致.该患者各种病原学检查结果均无阳性提示,与文献报道 相似. 中国医师血脂异常防治知识调查 李建勇胡大一仝其广史旭波吴明营陈捷 目前在我国脑卒中的发病率居高不下,冠心病的发病 率明显上升.大规模临床试验证实降低血清胆固醇可以有 效减少心血管事件的发生0].近年来,我国人群血清胆固 醇水平也有升高趋势,是引起我国冠心病流行的重要因素. He等报道中国35,74岁的人群中9.O%总胆固醇(TC) 升高.在TC>5.2mmol/L或接受降胆固醇治疗的人群,男 性和女性的知晓率为8.8%,7.5%,治疗率为3.5%,3.4%, 达标率为1.9%,1.5%.造成这种状况的原因很多,其中医 务人员对血脂的认识也非常关键. 1.资料和:2004年5—1O月,在北京,上海,广州, 杭州,南京,宁波,温州,武汉,西安,福州,厦门,沈阳,成都, 济南,青岛,大连,石家庄,太原等城市举办卫生部1O年百项 作者单位:100730首都医科大学附属北京同仁医院心血管诊疗 中心(李建勇,胡大一,仝其广,史旭波,吴明营);北京大学人民医 院(陈捷) 通信作者:胡大一,Email:heart@gw-icc.org ? 46l? YEL.AVD,YEL.AND的确切发病机制目前尚未阐明,可 能与疫苗毒株毒性恢复或接种者的特异反应有关.今后 可在宿主易感性,疫苗接种后的宿主体内反应等方面做相关 研究. 为减少疫苗相关的毒副反应,以下人群不宜接种:(1) <9个月的婴儿,若必须接种,则至少>6个月;>65岁的人 群需征询医生意见.(2)孕妇:若必须接种,则接种后密 切随访.(3)哺乳者.(4)有获得性免疫缺陷的人群,包 括:HIV感染者,AIDS者,各种恶性肿瘤者及长期接受放化 疗,激素,免疫抑制剂治疗者.(5)对鸡蛋成分过敏 者] 参考文献 lMarianneauP.Georges—CourbotM.DeubelV.Rarityofadverse effectsafter17Dyellow.fevervaccination.I~ncet,20ol.358:84-85. 2CetronMS,Marfin从.JulianKG.eta1.YeHowfevervaccine. RecommendationsoftheAdvisoryCommitteeonImmunization Practices(ACIP),20o2.MMwRRecommRep,2002,5l:l—l1. 3WeirE.Yellowfevervaccination:besalethepatientneedsit. CMAJ.20ol.165:941. 4MartinM,TsaiTF,CroppB,eta1.Feverandmuhisystemorgan failureassociatedwith17D-204yellowfevervaccination.areportof fourcases.Lancet.20o1.358:98.104. (收稿Et期:2004-09-07) (本文编辑:胡朝晖) 血脂干预技术推广暨中国胆固醇教育计划培训班,来自各医 院心内科,神经内科,内分泌科,大内科等相关科室40O0余 名医师参加培训.本研究不包括后勤和行政人员,外科医 师,护理人员等.采用问卷调查方式.所有调查人员,资料 录入人员在调查前接受统一培训,并考核合格.目前关于血 脂的治疗指南主要参照美国2001年美国国家胆固醇教育计 划成人治疗计划第三次(NCEP—ATP?)及我国1997年 公布的"血脂异常防治建议".在培训之前,由笔者讲解 填写表格的和注意事项,填写问卷,并在讲课之前收回. 发放调查表4000余份,共收回有效问卷3054份. 统计学分析:用EPIINFO软件建立数据库,两遍录入并 进行核对.用SPSS11.0进行统计学处理.率的差异比较采 用检验,P<0.05为有统计学意义. 2.结果:调查对象主要以三级医院为主,男性占 46.3%,<40岁的占85%,心内科49.8%,其他内科47.8%, 主治医师47.8%,副高以上职称27.7%(表1).