神经内科试题

神经内科试题 51.患者男性，53岁，出现进行性的四肢肌肉无力和萎缩3年，家族中无类似发病者。肌电图检查提示肌源性损害，肌酶检查发现CK轻度升高，给予肾上腺皮质激素治疗无效。下列对诊断最有帮助的检查是 A.肌电图重频刺激 B.神经传导速度检查 C.肌肉活检 D.血常规生化检查 E.血免疫学检查 正确答案:C 52.患者女性，32岁，出现剧烈头疼和呕吐24小时，经过检查诊断为蛛网膜下腔出血。下述不属于该病常见临床表现的是 A.无明显的偏瘫和偏身感觉障碍 B.明显的偏瘫和偏身感觉障碍 C.有脑膜刺激征 D.血性脑脊液 E.可以出现意识障碍 正确答案:B 53.患者男性，65岁。右利手。反复发作性左眼失明1月余，每次持续5分钟左右。2天来言语表达困难伴有左侧头痛，右侧肢体肌力减弱。最可能的诊断是 A.左侧大脑中动脉血栓形成 B.左侧大脑后动脉血栓形成 C.左侧颈内动脉血栓形成 D.左侧大脑前动脉血栓形成 E.偏瘫型偏头痛 正确答案:C 54.患者女性，55岁，2年来经常出现发作性右面颊痛，拔牙后仍反复发作，每次发作15,30秒，进食可诱发，发作间期无异常感觉。查体:右上磨牙全部脱落，右面皮肤粗糙，其他未见异常。诊断考虑是 A.丘脑痛 B.继发性三叉神经痛 C.舌咽神经痛 D.牙周炎 E.原发性三叉神经痛 正确答案:E 多选题 共享题干多选题 患者女性，56岁，视物成双、口角歪斜伴双下肢活动不灵8小时来急诊。体检:神清，体温正常，血压正常。瞳孔等大。双眼向上、向下运动均不受限。双侧面瘫。不能伸舌。双上肢肌力2级，双下肢肌力0,1级。感觉障碍不明显。无颈强直。外院脑CT检查未见异常。 55.根据临床表现，应考虑 A.Weber综合征 B.Gerstmann综合征 C.Millard-Gubler综合征 D.Wallenberg综合征 E.闭锁综合征(Locked-insyndrome) 正确答案:E 56.病变损害位于 A.双侧大脑半球 B.基底节 C.脑桥基底部 D.中脑E-W核 E.延髓背外侧 正确答案:C 57.病变血管为 A.颈内动脉 B.大脑前动脉 C.大脑后动脉 D.椎-基底动脉 E.大脑中动脉 正确答案:D 58.为了积极进行治疗，下列最有必要的检查是 A.胸部X线片 B.脑CT C.脑MRI和MRA医学 教 育网搜集整理 D.尿常规 E.SPECT 正确答案:C 59.患者目前病情尚平稳，发病已10小时。此时，最关键的治疗是 A.抗血小板治疗 B.抗凝治疗 C.溶栓治疗 D.蛇毒类降纤药治疗 E.甘露醇等药物降颅压，抗脑水肿治疗 正确答案:C 患者女性，40岁，突然出现剧烈头痛、项枕部痛和呕吐8小时，不发热。无高血压病史。 体检:神清，血压轻度增高。右瞳孔散大，对光反应消失，右上睑下垂，眼球向上、向下、 向内运动不能。颈强直，Kernig征(+)。脑CT示脑正中裂、大脑外侧裂和基底池呈高密度 影。 60.首先考虑的诊断是 A.脑实质出血 B.脑膜癌病 C.蛛网膜下腔出血 D.脑膜炎 E.脑瘤 正确答案:C 61.其受累的颅神经为 A.右侧动眼神经 B.右侧外展神经 C.右侧面神经 D.右侧三叉神经 E.右侧视神经 正确答案:A 62.如进行脑脊液检查，以下哪项最可能是检查所见 A.脑脊液出现蛋白升高 B.脑脊液正常 C.脑脊液出现大量白细胞 D.脑脊液出现肿瘤细胞 E.血性脑脊液 正确答案:E 患者男性，24岁，因四肢麻木、瘫痪9天入院。诊断为慢性格林-巴利综合征或慢性炎 症性脱髓鞘性多神经病(CIDP)。 63.下列有关CIDP的描述，不正确的是 A.发病后症状达到高峰的时间超过2个月 B.一般有前驱症状 C.感觉和运动同时受到累及 D.多有缓解复发 E.周围神经病理检查可以发现慢性脱髓鞘改变 正确答案:B 64.下列治疗对CIDP较为适宜的是 A.大量抗生素静脉注射 B.丙种球蛋白注射 C.大量糖皮质激素 D.血浆交换疗法 E.维生素口服 正确答案:C 患者女性，65岁，发现左侧肢体活动不能3小时。既往有高血压病10年。检查:意识 清楚，瞳孔等圆，肌力2级。 65.为明确诊断，最有鉴别价值的辅助检查为 A.脑血管造影 B.头颅CT C.腰穿 D.TCD E.SPECT 正确答案:B 66.患者入院后1小时，确诊为急性脑梗死。目前最应该考虑的处理是 A.抗血小板治疗和抗凝治疗 B.甘露醇等药物降颅压，抗脑水肿治疗 C.蛇毒类降纤药 D.尿激酶等溶栓治疗 E.钙离子拮抗剂等神经保护剂 正确答案:D 患者男性，59岁，发现右眼睑下垂2个月。病前无明显诱因，眼睑下垂下午比早晨明显。 查体:右上睑下垂，右眼球各方向运动受限，瞳孔大小无改变，光反射正常。 67.此时应考虑的诊断是 A.右动眼神经麻痹 B.右外展神经麻痹 C.重症肌无力 D.右面神经麻痹 E.进行性眼外肌麻痹 正确答案:C 68.对病人进行胸部CT检查，主要目的是为了确定 A.是否合并结节病 B.是否有胸腺瘤或胸腺增生 C.是否有肺转移癌 D.是否有肺结核 E.是否有肺癌 正确答案:B 69.在此情况下首选的药物治疗是 A.维生素B12 B.肾上腺皮质激素 C.溴化吡啶斯的明 D.免疫球蛋白 E.抗癌药物治疗 正确答案:C 患者男性，25岁。早晨起床时发现四肢乏力，双下肢明显，持续1天后症状消失，发病 前有饮酒史，既往曾发作2次。每次发作腰穿查脑脊液常规、生化无异常发现。体检:四肢 肌力III级，肌张力降低，腱反射减低，感觉正常 70.最可能的诊断为 A.急性脊髓炎 B.多发性硬化 C.重症肌无力 D.周期性瘫痪 E.多发性肌炎 正确答案:D 71.对确立诊断最有帮助的检查措施是 A.血清抗心磷脂抗体 B.头颅CT检查 C.肌电图 D.查血钾 E.血清肌酶检查 正确答案:D 72.此病的发病机理目前认为和下列哪项有关 A.肌纤维炎性坏死 B.中枢神经系统脱髓鞘 C.神经肌肉接头的乙酰胆碱受体减少 D.肌纤维内线粒体功能异常 E.肌纤维内肌浆网的离子通道异常 正确答案:E 73.此病常合并出现 A.肌强直现象医学教 育网搜 集整理 B.肌营养不良 C.胸腺瘤 D.甲状腺功能亢进 E.肺癌 正确答案:B 患者男性，40岁。2天前有冷风吹面史。今晨起床后发现口角流涎来院就诊。体检:左 侧额纹变浅，左侧鼻唇沟浅，露齿时口角右歪，左眼闭合不全。 74.下列关于该病人描述不正确的是 A.该病人多在起病后1,2周内开始恢复 B.脑脊液检查发现有蛋白-细胞分离现象 C.应排除后颅窝病变 D.应采取措施保护暴露的角膜 E.病因尚不完全清楚 正确答案:B 75.可能的诊断是 A.重症肌无力 B.多发性硬化 C.桥小脑角肿瘤 D.三叉神经炎 E.面神经炎 正确答案:E 患者女性，67岁，右手抖动、行走缓慢已4年，经过神经科检查后考虑为帕金森病。 76.目前认为该病属于中枢神经系统的 A.性染色体遗传病 B.脱髓鞘性疾病 C.变性病 D.血管病 E.炎性病变 正确答案:C 77.对其治疗有不同的，下列不正确的是 A.左旋多巴+安坦 B.左旋多巴+维生素B6 C.美多巴+维生素B2 D.左旋多巴+溴隐亭 E.美多巴+安坦 正确答案:B 78.此病的主要病理生化改变为黑质变性，在纹状体内可以出现 A.多巴胺含量显著减少 B.多巴胺含量显著增高 C.乙酰胆碱含量显著减少 D.乙酰胆碱含量显著增高 E.高香草酸含量增高 正确答案:A 79.经药物治疗症状一度好转后又出现加重。为进一步治疗加用安坦、金刚烷胺、溴隐亭 和苯海拉明，但近来症状突然波动交替出现加重和缓解两种状态，伴有异动症。此现象为哪 种药物的副作用 A.安坦 B.金刚烷胺 C.左旋多巴 D.溴隐亭 E.苯海拉明 正确答案:C 患者男性，70岁。突然头痛、恶心、呕吐3小时。体检:血压190/115mmHg，口角右偏， 左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧偏瘫。 80.病变可能定位于 A.右侧基底节区 B.左侧基底节区 C.桥脑 D.延脑 E.小脑 正确答案:A 81.若病变继续发展，首先最可能出现的瞳孔变化是 A.右侧瞳孔先散大再缩小 B.右侧瞳孔先缩小再散大 C.左侧瞳孔先散大再缩小 D.左侧瞳孔先缩小再散大 E.双侧瞳孔散大 正确答案:B 82.关于上述病例，目前下列处理不妥当的是 A.头颅CT检查 B.密切观察必要时紧急手术 C.脑血管造影检查(DSA) D.加强脱水、止血、抗炎治疗 E.防止并发症 正确答案:C 83.不久患者先一侧瞳孔扩大固定，而后死亡。根据神经系统的症状和体征，病人最可能 是发生了 A.心肌梗死 B.枕骨大孔疝 C.海马钩回疝 D.小脑幕裂孔上疝 E.肺栓塞 正确答案:C 患者女性，70岁，以前没有高血压和糖尿病史。活动中出现头痛伴随左侧肢体无力2小 时。即往有两次脑中风史，此次脑CT检查显示右侧顶叶近大脑皮层处一个高密度影。 84.首先考虑的诊断是 A.高血压动脉硬化性脑出血 B.脑膜瘤 C.类淀粉变性脑出血 D.脑梗塞 E.脑栓塞 正确答案:C 85.患者在住院期间出现频繁发作的四肢抽动伴随意识丧失，考虑为惊厥持续状态，需要 静脉注射安定治疗，下列规定不妥当的是 A.缓慢注射，每分钟不超过2mg B.20分钟后可以重复 C.24h不超过50mg D.可以进行静脉点滴 E.注射过程中注意检测呼吸和心脏情况 正确答案:C 选做题 患者男性，40岁，生活在北方农村，头痛、发作性抽搐2个月，2个月内发生抽搐3次，表现为全面性强直-阵挛发作，近1周头痛加重，为全头痛伴恶心、呕吐。查体:36.7?，神志清，反应较迟钝，颅神经未见异常，四肢肌力5级，肌张力略增高，右侧肢体肌反射活跃，左侧肢体肌反射亢进，双侧病理反射阳性，诊断为症状性癫痫，全面性强直-阵挛发作收入院。 问题1:其可能的病因应考虑(提示:病人入院当日再发癫痫1次，表现为全面性强直-阵挛发作，给予安定后控制发作，同时给卡马西平治疗。) 1.颅内肿瘤 2.脑包虫病 3.脑囊虫病 4.结核性脑膜炎 5.单纯疱疹病毒性脑炎 6.纹状体黑质变性 7.脑血管动静脉畸形 问题2:为明确诊断应做的检查包括(提示:腰穿脑脊液压力290mmH2O，淋巴细胞62个×106/L，蛋白0.88g/L，糖3.6mmol/L，囊虫抗体阳性。血清囊虫抗体试验阳性，脑CT提示双侧大脑皮层及皮层下多个类圆形低密度病灶，梗阻性脑积水，强化后多发环行强化) 1.脑CT 2.胸片 3.腰穿 4.血清囊虫抗体试验 5.尿24小时蛋白量测定 6.X线小腿平片 7.PPD试验 8.脑电图 9.血浆总蛋白，白蛋白/球蛋白比值 问题3:治疗应选择(提示:在吡喹酮治疗后第1周病情又加重，头痛剧烈，频繁呕吐，癫痫发作频繁) 1.干扰素 2.甘露醇 3.抗癫痫治疗 4.口服吡喹酮治疗 5.氨甲碟呤 6.免疫抑制剂 7.抗菌素治疗 问题4:其可能的原因是(提示:加用地塞米松治疗，停用吡喹酮治疗等措施，病人症状缓解后出院服药抗癫痫治疗。 3个月后病人又复查脑CT结果为原双侧大脑皮层及皮层下多个类圆形低密度病灶大多变小或消失，但在左侧脑室内见一个 2cm×1.5cm大小的类圆形病灶，梗阻性脑积水较前加重。) 1.合并结核性脑膜炎 2.脑水肿加重 3.脑囊虫再次感染 4.用药后变性的囊尾蚴引起严重急性变态反应性炎症 5.脑室内囊虫使脑积水加重 6.脱水剂使用不当 问题5:进一步的处理计划是 1.继续第二次吡喹酮治疗 2.甘露醇脱水治疗 3.继续抗癫痫治疗 4.密切观察颅压变化 5.脑室内病灶手术切除 6.行脑脊液分流手术 7.免疫抑制剂治疗 1.对周期性瘫痪发作期的病人，下述最佳的治疗是 A.针对低血钾，口服氯化钾 B.应用肾上腺皮质激素冲击治疗 C.高糖饮食 D.静脉注射碳酸氢钠 E.口服双氢克尿噻 正确答案:A 2.脊髓炎与硬脊膜外脓肿的主要鉴别点为 A.脊柱有无压痛 B.脑脊液有无炎性改变 C.椎管内有无梗阻 D.有无脓毒血症的临床表现 E.发病是否急剧 正确答案:C 3.一侧瞳孔直接、间接对光反射均消失，病变在 A.对侧视神经 B.对侧动眼神经 C.同侧视神经 D.同侧动眼神经 E.视交叉 正确答案:D 4.癫痫样波包括下列几项，但除外其中的 A.棘波 B.尖波 C.棘慢综合波 D.慢波 E.多棘慢综合波 正确答案:D 5.周期性瘫痪不应有的临床表现是 A.骨骼肌弛缓性瘫痪 B.大小便障碍 C.脑脊液正常 D.血清钾降低 E.腱反射减弱 正确答案:B 6.脑卒中最强的单一危险因素是 A.高血压 B.高年龄 C.吸烟 D.糖尿病 E.心脏病 正确答案:B 7.脑栓塞的临床表现中，下述不正确的是 A.起病急骤 B.年龄多较轻 C.多有脑膜刺激征 D.常见局限性抽搐、偏瘫、失语 E.多有心房纤颤 正确答案:C 8.对脑动脉瘤破裂预后的估计，最重要的是 A.意识障碍的程度 B.血压上升的程度 C.脑动脉瘤的大小 D.偏瘫的有无 E.脑动脉瘤的多少 正确答案:A 9.急性多发性炎症性脱鞘性神经根神经病人常见的主要危险是 A.四肢瘫痪 B.并发肺部感染、肺不张 C.并发心肌炎、心力衰竭 D.呼吸肌麻痹 E.合并消化道出血 正确答案:D 10.癫痫药物治疗的终止，下列不正确的是 A.全面性强直一阵挛发作在完全控制2,5年后 B.单纯部分性发作在完全控制2,5年后 C.失神发作在完全控制6个月后 D.复杂部分性发作完全控制1,2年后 E.停药过程一般不少于3个月，需缓慢减量 正确答案:D 11.诊断癫痫的主要依据是 A.头颅CT B.EEG C.头颅MRI D.SPECT E.病史和临床表现 正确答案:E 12.癫痫治疗失败的原因不包括 A.发作类型判断错误，导致用药不当 B.发作频率估计错误，药量不够 C.不正规用药 D.难治性癫痫 E.没有联合用药物 正确答案:E 13.偏头痛的特点不包括 A.发作性 B.搏动性 C.伴随恶心呕吐 D.一般没有预感 E.对光或声音刺激敏感 正确答案:D 14.脊髓压迫症状的最常见病因是 A.肿瘤转移 B.脊髓肿瘤 C.血管畸形 D.炎性肉芽肿 E.椎间盘突出 正确答案:B 15.大脑前动脉阻塞时出现小便失禁，是由于损害了 A.额极 B.旁中央小叶 C.胼胝体前4/5 D.扣带回 E.额叶底部 正确答案:B 16.高血压性脑出血的主要机理是 A.脑动脉外膜不发达，管壁较薄，易致破裂出血 B.动脉硬化内膜粗糙，形成内膜溃疡，在高血压作用下而血管破裂 C.在高血压基础上，合并脑内动静脉畸形，故易出血 D.高血压可使小动脉硬化，玻璃样变，形成微动脉瘤导致破裂 E.实质上是脑内静脉循环障碍和静脉破裂 正确答案:D 17.自身免疫性重症肌无力和先天性肌无力综合征的区别在于 A.是否血清出现抗乙酰胆碱受体，抗体升高 B.是否对抗胆碱酯酶药物有效 C.是否肌电图低频重频刺激有效 D.是否出现肌疲劳现象 E.是否新斯的明试验阳性 正确答案:A 18.进行性肌营养不良的临床特点，下列描述不准确的是 A.肌肉出现对称性的无力 B.肌肉无力常有肌肉疼痛 C.肌肉无力一般近端重于远端 D.肌电图可以发现肌原性的改变 E.一般伴随肌酶升高 正确答案:B 19.对于多发性硬化的描述，下列正确的是 A.进行性加重比缓解复发更为常见 B.在我国一般不累及视神经 C.多数为急性发作，类似脑中风 D.首选的治疗是免疫球蛋白 E.是中枢神经系统白质的炎性脱髓鞘疾病 正确答案:E 20.诊断震颤麻痹最重要的依据是 A.确切的病史及体征 B.脑脊液检查医学 全在.线提供 C.头部CT D.头部MRI E.脑电地形图 正确答案:E 21.颈椎病可产生下列各体征，除外 A.下肢痉挛性瘫痪 B.上肢肌束震颤伴随肌肉萎缩 C.下肢肌束震颤 D.伸性足跖反射 E.下肢感觉减退 正确答案:C 22.诊断脊髓压迫症应当除外运动神经元病，运动神经元病不会出现 A.手部肌肉萎缩无力 B.下肢肌张力升高 C.手部肌肉颤动 D.两下肢病理征阳性 E.传导束性感觉障碍 正确答案:E 23.脑血栓形成的最常见病因是 A.高血压 B.脑动脉粥样硬化 C.各种脑动脉炎 D.血压偏低 E.红细胞增多症 正确答案:B 24.短暂性脑缺血发作(TIA)每次出现神经症状的持续时间不应超过 A.60秒 B.60分钟 C.6小时 D.12小时 E.24小时 正确答案:E 25.面神经炎急性期使用皮质激素治疗的机理是 A.减轻面神经水肿 B.抑制免疫反应 C.抗细菌 D.抗病毒 E.抗过敏 正确答案:A 26.继发性三叉神经痛与原发性三叉神经痛主要鉴别是 A.触发点的存在 B.有无面部痛觉减退和角膜反射减退 C.并有角膜炎 D.伴有牙齿疾患 E.疼痛范围小 正确答案:B 27.特发性癫痫大发作或与失神发作合并发生的抗癫痫药物治疗首选 A.乙琥胺 B.丙戊酸钠 C.卡马西平 D.苯妥英钠 E.苯巴比妥 正确答案:B 28.急性脊髓炎时，下列各项体征中哪项是脊髓休克期的表现体征之一 A.病变以下腱反射消失 B.肌张力增高 C.踝阵挛阳性 D.肌萎缩 E.Lasegue征阳性 正确答案:A 29.预防蛛网膜下腔出血复发的最根本措施是 A.应用抗纤溶药物 B.治疗高血压 C.病人安静、卧床休息 D.对动脉瘤或动-静脉畸形早期手术治疗 E.保持大便通畅，避免用力 正确答案:D 30.左侧偏瘫、右眼外展不能和右侧周围性面肌瘫痪，病灶定位于> A.右侧内囊 B.右侧脑桥 C.右侧中脑 D.右侧延髓 E.左侧脑桥 正确答案:B 31.复杂部分性癫痫发作的特征是 A.发作性嗜睡 B.持续数秒钟的意识丧失 C.发作性意识障碍伴随精神症状和自动症 D.发作性抽搐及意识障碍 E.持续存在的精神异常 正确答案:C 32.下列诊断要点中，不符合脑血栓形成的是 A.多于静态发病 B.多有动脉硬化及高血压 C.CT检查在24小时内多出现高密度灶 D.发病年龄较高 E.常规脑脊液检查多正常 正确答案:C 33.Alzheimer病是一种常见的脑变性病，下列描述正确的是 A.常出现中枢神经系统定位体征 B.常出现在成年人的早期阶段 C.以精神症状为主要特点 D.以痴呆为主要特点，病情的发展常存在缓解复发现象 E.以痴呆为主要特点，病情进行性加重 正确答案:E 34.脊髓前动脉供血范围大致包括脊髓横断面的 A.前3/4 B.前1/3 C.前2/3 D.前1/2 E.前1/4 正确答案:C 35.脊髓外肿瘤压迫脊髓后出现的症状，下列描述中不正确的是 A.根性疼痛明显 B.病程缓慢进展 C.脑脊液蛋白增高，细胞数目正常 D.晚期出现括约肌功能障碍 E.痛温觉和运动障碍由上向下发展 正确答案:E 36.重症肌无力病人出现危象时，其主要的临床征兆是 A.眼球运动障碍 B.吞咽困难 C.构音障碍 D.呼吸肌无力，不能维持正常换气功能 E.四肢无力加重 正确答案:D 37.患者男性，24岁，一向体健。某日晨醒时觉耳后痛，1天后口角歪向左侧，舌右侧味觉减退。他对 响声感到非常不适，右眼经常有不适感。无复视、耳鸣、听力下降、肢体无力等。体检:右侧不能皱额、 闭目。示齿时口角向左侧歪。在外耳道和耳廓发现疱疹。最正确的诊断是 A.听神经瘤 B.Ramsay-Hunt综合征 C.多发性硬化 D.Tolosa-Hunt综合征 E.Bell麻痹 正确答案:B 38.患者女性，65岁，右面部发作性疼痛2年，诊断为原发性三叉神经痛。治疗应先用 A.卡马西平 B.周围支神经纯酒精封闭 C.三叉神经节射频热凝 D.周围支神经切断术 E.三叉神经感觉根切断术 正确答案:A 39.患者女性，23岁，发作性头痛、呕吐4年，每月发作1,2次，持续2,3个小时，均于月经前发 作，头痛前没有明显的预感，发作间期如常人。该患者的病最可能是 A.典型偏头痛 B.紧张型头痛 C.丛集性头痛 D.普通型偏头痛 E.基底动脉型偏头痛 正确答案:D 40.患者，女性，60岁，右侧肢体震颤，表情淡漠，行走不稳3个月。体检:双侧上肢静止性震颤， 右侧肢体出现铅管样肌强直，肌力、反射、感觉均正常，慌张步态，以下药物不能服用的是 A.美多巴 B.左旋多巴 C.安坦 D.利血平 E.溴隐亭 正确答案:D 41.患者男性，20岁，反复四肢抽搐、口吐白沫、意识丧失、大小便失禁2年。脑电图示有癫痫样波 发放。下列说法不正确的是 A.应立即开始治疗 B.用药从小剂量开始 C.用药后定期检查肝、肾功能 D.开始先单独应用一种药物治疗 E.开始即足量给予苯巴比妥钠治疗 正确答案:E 42.患者男性，46岁，近3个月来走路不稳，走路似踩棉花样，尤以夜间为重。查体:双下肢位置觉、 振动觉消失，Romberg征阳性。余神经系统检查正常。病变可能在 A.前庭神经 B.小脑 C.脊髓后索 D.锥体外系 E.皮质脊髓侧束 正确答案:C 43.患者男性，78岁，有高血压病史20年。数天前出现口角偏左，右侧鼓腮不能，右侧鼻唇沟浅，双侧闭眼、皱额正常，病变位于 A.右侧面神经 B.左侧面神经 C.右侧皮质脑干束 D.左侧皮质脑干束 E.双侧皮质脑干束 正确答案:D 44.患者男性，35岁，有时右背痛，右下肢逐渐无力，伴左足麻木，并向上扩延半年余，背痛夜间明显，呈烧灼样，于咳嗽时加剧。查体:右下肢肌力4级，肌张力增高，膝腱反射亢进，运动觉及震动觉消失，左平乳头以下痛温觉消失，腰穿脑脊液蛋白0.65g/L，椎管不全梗阻。最可能的疾病是 A.慢性脊髓炎症 B.脊髓压迫症 C.脊髓血管畸形 D.多发性硬化 E.脊髓蛛网膜炎 正确答案:B 45.患者男性，40岁。进行性上升性左下肢麻木一年余伴右下肢肌力减退就诊。大小便无明显障碍。体检:脐以下感觉减退，双侧腹壁反射减弱，右侧膝反射亢进。该患者的诊断最可能为 A.胸6水平髓内肿瘤 B.胸6水平髓外肿瘤 C.胸3水平髓外肿瘤 D.胸3水平髓内肿瘤 E.胸10水平髓外肿瘤 正确答案:E 46.患者女性，62岁，晨起左侧轻偏瘫，意识清楚，无失语，下午检查发现瘫痪肢体的肌力已恢复正 常，为防止再次发作，应采取的促措施不包括 A.小剂量阿司匹林口服 B.潘生丁口服 C.丹参口服 D.颅内颅外血管吻合术 E.20%甘露醇快速静滴 正确答案:E 47.患者女性，21岁，住院患者。发作头痛、呕吐2年。每次2,3小时。表现发作前烦躁、不识、继 之视物模糊，很快有头痛，呕吐，不发作如常人。神经系统未见异常。脑电图、CT心电图正常。在发作 出现预感时的治疗应给予 A.心得安 B.甘露醇 C.卡马西平 D.麦角胺咖啡因 E.苯妥英钠 正确答案:D 48.患者男性，19岁，有癫痫病史10年，诊断为单纯部分性发作。该类型的癫痫发作与复杂部分性发 作的主要区别在于有无 A.精神症状 B.运动症状 C.意识障碍 D.Todd瘫痪 E.感觉症状 正确答案:C 49.患者男性，56岁，近来出现动作缓慢和双手抖动。到医院检查后诊断为帕金森病，对于该病下述 症状一般不会出现的是 A.协调运动减少 B.静止性震颤 C.全身肌肉强直 D.走路呈"慌张步态" E.出现偏瘫症状 正确答案:E 50.患者女性，64岁，一日出现头痛和视物出现双影，到医院检查后诊断为一侧动眼神经损害，脑血 管造影发现动脉瘤，在此情况下动眼神经损伤一般不会出现的体征是 A.上睑下垂 B.瞳孔散大 C.瞳孔对光反射消失 D.眼球突出 E.眼球向内、向上和向下活动受限 正确答案:D 神经内科考试题(附答案) 1( 蛛网膜下腔出血最常见的病因是: A( 高血压 B( 脑动脉粥样硬化 C( 先天性脑底动脉瘤 D( 脑血管畸形 E( 血液病。 2( 一位胸推结核患者，表现为截瘫，双侧胸5以下感觉障碍，其病变位于: A( 第2胸推 B( 第3胸推 C( 第4脚推 D( 第5胸椎 E( 第6胸椎 3( 癫痫小发作(失神性发作)的首选药物是: A( 丙戊酸钠 B( 三甲双酮 C( 安定 D( 硝基安定 E( 乙琥胺或苯琥胺 4( 病理反射的出现是由于: A( 脊髓反射弧的损害 B( 神经系统兴奋性增高 C( 基底节受损 D( 锥体束损害 E( 脑干网状结构损害。 5( 脑血栓形成最常见的病因是: A( 高血压病 B( 脑动脉粥样硬化 C( 各种脑动脉炎 D( 血压偏低 E( 红细胞增多症 6( 脑出血的内科疗法中，最重要是: A( 降低血压 B( 控制出血 C( 控制脑水肿，预防脑疝 D( 加强护理，注意水与电解质平衡 E( 气管切开，吸氧 7( 一位脑出血的病人，很快昏迷，双侧瞳孔极度缩小，四肢瘫痪，高热，呼吸障碍，出血部位应考 虑; A( 内囊内侧和丘脑附近 B( 外囊附近 C( 桥脑 D( 小脑 E( 内囊内侧扩延至外囊附近 8( 根性坐骨神经病，最常见的病因是: A( 椎管内肿瘤 B( 风湿或受寒 C( 腰椎间盘突出 D( 腰既关节炎 E( 黄韧带肥厚。 9( 脊髓半侧损害的感觉障碍为 A( 受损平面以下的同侧痛、温觉障碍，对侧深感觉障碍 B( 受损节段的痛、温觉障碍，对侧深感觉障碍 C( 受损平面以下的同侧深感觉障碍，对侧痛温觉障碍 D( 受损节段深感觉障碍，对侧痛温觉障碍 E( 受损平面以下对侧深、浅感觉均障碍。 10(左侧偏瘫、右侧外展神经麻痹和右面神经周围性麻痹时，病变部位在 A( 右内囊 B( 右中脑 C( 右桥脑 D( 右延髓 E( 左延髓。 11(一位病人有行走不稳(夜晚黑暗时加重)，行走时双目注视地面，跨步阔大，举足过高，踏步作响， 应考虑为: A( 小脑性共济失调 B( 前庭功能障碍 C( 感觉性共济失调 D( 下肢痉挛性轻瘫 E( 鸭步。 12(急性多发性神经根神经炎的脑脊液为: A( 淋巴细胞明显增多 B( 多核细胞明显增多 C( 糖、氯化物降低 D( 蛋白及细胞均增高 E( 蛋白增高而细胞正常或接近正常 13(节段型分布的痛温觉障碍，无深感觉和触觉障碍，病变部位在: A( 后根 B( 后角 C( 脊神经节 D( 脊髓丘脑侧束 E( 脊髓丘脑前束 14(深反射亢近见于: A( 后根受损 B( 前角受损 C( 肌肉病变 D( 恼或脊髓损害 E( 后束受损 15(左侧舌下神经周围性瘫痪表现为: A( 伸舌偏右，伴右侧舌肌萎缩 B( 伸舌偏左，伴左侧舌现萎缩 C( 伸舌偏左，无舌肌萎缩，有肌纤维震颤 D( 伸舌偏右，无舌肌萎缩，有肌纤维震颤 E( 伸舌偏左，伴左侧舌感觉减迟 16(运动性失语，其病变部位在: A( 左侧大脑半球 B( 右侧大脑半球 C( 主侧(优势)半球额下回后部 D( 角回 E( 第一、二颞回后部 17(某病人颈5-胸2的脊髓灰质前连合受损时出观 A( 双上肢所有感觉缺失或减退 B( 双上肢痛温觉缺失或减退而深感觉和触觉保留 C( 病变平面以下躯体所有感觉缺失或减退 D( 病变平面以下躯体痛、温觉减退，而深感觉和触觉保留 E( 一侧上肢所有感觉缺失。 18(意向性震颤见于: A( 大脑半球受损 B( 小脑半球受损 C( 深部感觉受损 D( 基底节受损 E( 前庭神经受损。 19(右侧颈5-胸2后角受损时产生 A( 病变水平以下的对侧肢体所有感觉缺失或减退 B( 病变水平以下同侧肢体所有感觉缺失或减退 C( 右上肢所有感觉减退或缺失 D( 右上肢痛、温觉减退或缺失而触觉和深感觉保留 E( 左上肢痛、温觉减退或缺失而触觉和深感觉保留 20(重症肌无力常与哪一种疾病同时存在 A( 甲状腺肿瘤 B( 甲亢 C( 胸腺肿瘤或胸腺增生 D( 系统性红斑狼疮 E( 多发性神经炎 21(一病人需强烈刺激或反复高声呼唤才能唤醒，醒后表情茫然，反应迟钝，只能作简单的回答， 这种意识状态是属于 A( 嗜睡 B( 浅昏迷 C( 昏睡 D( 意识模糊 E( 以上均不是 22(浅感觉纤维在脊髓丘脑束中的排列是: A( 按骶、腰、胸、颈次序，由前向后 B( 按骶、腰、胸、颈次序，由后向前 C( 按颈、胸、腰、骶次序，由内向外 D( 按骶、腰、胸、颈次序，由内向外 E( 以上均不对 23(人体的运动功能位置在前中央回的排列是: A( 头面在上部，下肢在下部 B( 躯体在上部，头面在下部 C( 下肢在上部，头面在下部 D( 头面在上部(上肢在下部 E( 上述排列均不对 24(治疗原发性三叉神经痛，哪一种是近来认为也能奏效的药物: A( 苯妥英钠 B( 维生素B12 C( 酰胺咪嗪 D( 苯巴比妥 E( 安定 25(癫痫大发作的首选药物是 A( 丙戊酸钠 B( 氯硝安定 C( 苯妥英钠或苯巴比妥 D( 安定 E( 扑痫酮。 26(下列各反射的神经支配哪一个是错误的 A( 膝反射(腰2-4) B( 提睾反射(腰1-2) C( 踝反射(骶2-4) D( 肛门反射(骶4-5) E( 肱二头肌反射(颈5-6) 27(面神经炎急性期，下列哪一种药较为重要 A( 青霉素 B( 加兰他敏 C( 维生素B12 D( 强的松 E( 地巴唑 28(运动性失语病人与闭锁综合征病人都是不能说话，能理解别人说的话，他们之间主要的区别在 于: A( 前者发音器官肌肉无瘫痪，后者则瘫痪 B( 前者一侧偏瘫，后者双侧偏瘫 C( 前者可用手势表达，后者用眼球上下运动表达思想 D( 一人清醒，另一人昏迷 E( 以上都不是。 【B型题】 问题29—31: A( 急性多发性神经根神经炎 B( 急性脊髓炎 C( 周期性瘫痪 D( 重症肌无力。 29(运动障碍晨轻暮重 30(神经干有压痛和牵引痛 31(有传导束型感觉障碍 【C型题】 问题32—35 A( 颈6-胸1神经后根受损 B( 颈6-胸1后角受损 C( 两者都有 D( 两者都无 32(分离性感觉障碍 33(投射性疼痛 34(颈6胸1节段的肌肉萎缩 35(颈6-胸1节段的痛、温度觉障碍 【K型题】 36(癫痫的用药原则哪些是正确的 ? 开始治疗时剂量要大 ? 坚持长期服药，注意药物副作用 ? 完全控制后即可停药 ? 按发作类型选择药物。 37(一位头痛病人，腰穿发现血性脑脊液，要鉴别是蛛网膜下腔出血还是腰穿损伤所致，应根据哪 些 ? 通过3个试管连续收集脑脊液加以观察 ? 脑脊液的蛋白量 ? 脑脊液上清液的颜色 ? 脑脊液糖、氯化物含量。 38(原发性三叉神经痛表现为 ? 面部三叉神经一支或几支分布区内阵发性剧烈疼痛 ? 神经系统无明显阳性体征 ? 发作间歇期完全正常 ? 每次疼痛5—6分钟 39(一位根性坐骨神经病病人，进行性加重，脑脊液蛋白显著增高，为进一步明确诊断，首先应进 行哪些检查 ? 腰穿通畅试验 ? 患肢电变性反应及肌电图检查 ? 腰椎拍片 ? 脊髓腔造影。 40(癫痫持续状态的抢救措施为 ? 尽快控制发作 ? 给氧 ? 保持呼吸道通畅，必要时气管切开 ? 防止休克，大量输液 41(癫痫大发作和癔病性痉挛发作的鉴别为 ? 意识丧失 ? 抽搐符合强直和阵挛的规律 ? 发作时间短 ? 发作前无精神刺激。 42(一位病人突然口角歪向左侧，诊断为周围性面神经麻痹，还应有哪些症状、体征 ? 右侧额纹消失 ? 左眼闭合不紧 ? 右眼闭合不紧 ? 右侧面部麻木 43(下列哪些体征由脑干病变引起 ? 一侧周围性烦神经麻痹，对侧上下肢中枢性瘫痪 ? 偏身肌萎缩 ? 左侧面部感觉缺失，右侧躯体痛温觉障碍 ? 一侧上肢扑翼样震颤 44(肢体中枢性瘫痪表现为 ? 深反射亢进 ? 有肌纤维震颤 ? 病理反射阳性 ? 肌肉萎缩，肌张力减退 45(下列检查中，哪些可用来检查小脑功能 ? 指鼻试验 ? 快复动作 ? 跟膝胫试验 ? 步态检查 46(蛛网膜下腔出血急性期，下列哪些药物在治疗上有价值 ? 镇静剂(安定等) ? 甘露醇 ? 6-氨基己酸 ? 低分子右旋糖苷 47(下列眼外肌中哪些是由动眼神经支配的 ? 内直肌 ? 下直肌 ? 上直肌 ? 下斜肌。 48(以下哪些药物可用于治疗震颤麻痹 ? 吡啶斯的明 ? 安坦 ? 氯丙嗪 ? 左旋多巴 49(震颤麻痹主要的临床症状为 ? 震颤 ? 强直 ? 活动减少 ? 病理反射阳性c 50(痉挛性肌张力增高的特点为 ? 为网状脊髓束及锥体束受损所致 ? 折刀样肌张力增高 ? 上肢屈肌、旋前肌、下肌内收肌、伸肌群肌张力增高 ? 被动运动时，有犹如弯曲铅管或齿轮镶嵌转动感。 51(慢性髓外硬膜内脊髓压迫的临床特点为 ? 进行性发展的病程 ? 病灶从一侧开始，向另一侧发展为横贯性脊髓损害 ? 椎管内有阻塞现象，脑脊液蛋白增高 ? 脊髓腔造影可证实 52(一位老年动脉硬化患者，当出现偏瘫肘，鉴别脑溢皿和脑血栓形成的主要根据是 ? 瘫痪发展速度的快慢 ? 有无意识障碍 ? 脑脊液有无变化 ? 有无脑膜刺激征 53(一位疑为右侧颈内动脉血栓形成患者(除偏瘫外，下列哪些症状有助于此诊断 ? 右眼一时性失明 ? 右侧偏身感觉障碍 ? 右侧Horner征 ? 右侧同侧偏盲。 54(干性坐骨神经痛的症状表现为: ? 沿坐骨神经通路的放射性疼痛 ? 沿坐骨神经行程有压痛点 ? 拉塞格征阳性 ? 膝反射减退或消失 55(下列哪些属于病理性反射 ? 掌颏反射 ? 昂白征 ? 夏达克征 ? 克匿格征 56(Horner征表现为 ? 瞳孔缩小 ? 眼裂狭小，眼球凹陷 ? 同侧眼结膜充血及面部无汗 ? 瞳孔对光反应消失 57(下列哪些对蛛网膜下腔出血的诊断有价值 ? 颈强直 ? 血压升高 ? 血性脑脊液 ? 偏瘫 58(下列疾病中能引起继发生癫痫者为 ? 脑肿瘤 ? 脑型血吸虫病 ? 脑脓肿 ? 脑血管畸形 59(一侧脊髓丘脑束受损，将致使受损节段平面以下对侧哪些感觉发生障碍 ? 触觉 ? 冷觉 ? 被动运动觉 ? 痛觉 60(重症肌无力的临床特点表现为 ? 受损肌肉持续无力 ? 眼外肌、面肌、延铸支配各肌最常受累 ? 受累肌肉多出现萎缩 ? 抗胆碱脂酶药物有效 【解答】 1(C 蛛网膜下腔出血最常见的病因是先天性脑底动脉瘤，其次是脑血管畸形和脑动脉粥样硬化，少 见的病因为高血压及血液病等。 2(B 由于在生长发育过程中，脊髓长度的增长比脊柱慢，因此成人的脊髓比脊柱短，每个脊髓节段的位置比相应的脊椎为高:下部颈髓节段较颈椎高一个椎骨，上部胸髓节段(胸1-6)较胸椎高二个椎骨，下部胸髓节段(胸7-12)较胸椎高三个椎骨。 3(E 乙琥胺或苯琥胺对失神小发作最有效，可作为首选药物。丙戊酸钠是一种广谱抗癫痫药，对各种癫痫均有一定疗效，可作为次选药物。三甲双酮虽有效，但因毒性大，目前已少用。安定和硝基安定用于治疗肌阵孪性小发作及非典型小发作。 4(D 病理反射是由于锥体束受损，对脊髓失去抑制而产生。脊髓反射弧损害引起深反射减弱或消失。神经系统兴奋性增高表现为腱反射增强。基底节受损产生肌张力改变和不自主运动。脑干网状结构损害主要引起意识和呼吸障碍。 5(B 脑血栓形成最常见的病因是脑动脉粥样硬化，其次是高血压病伴发的脑部小动脉变化及各种脑动脉炎，少见的病因为红细胞增多症。血压偏低可作为脑血栓形成的诱因。 6(C 由于脑出血引起死亡的主要原因是脑水肿和脑疝，因此使用脱水剂来控制脑水肿和降低颅内压，是内科治疗的最重要措施。吸氧、止血、降低高血压，限制液体和钠盐的摄入，以及保持呼吸道通杨，亦是有益的疗法。 7(C 桥脑出血轻者出现病灶侧周围性面瘫及对侧肢体瘫痪，重者病人很快昏迷，四肢瘫痪，双侧瞳孔极度缩小，高热和呼吸障碍。内囊及其附近出血表观为意识障碍、偏瘫及一侧瞳孔扩大。小脑出血则以急性颅内压增高及共济失调为特点。 8(C 根性坐骨神经痛的病因，以腰椎间盘突出最为常见。椎管内肿瘤、黄韧带肥厚亦可引起。腰骶关节炎是干性坐骨神经痛的病因之一。风湿或受寒可能引起原发性坐骨神经痛。 9(C 传导深感觉的纤维由后根进入脊髓(在同侧后束上行，于延髓下部的薄束核和楔束核换神经元后，交叉至对侧。传导痛、温觉的纤维从后根进入脊髓，于后角换神经元后(经脊髓前连合交叉至对侧的楔束和薄束，上行至丘脑。 10(C 外展神经核位于桥脑中下部，其纤维向腹侧行走。面神经核在桥脑深部下外侧，锥体束位于它的腹侧。当右侧桥脑腹侧受损，便出现右眼外展不能，右侧周围性面瘫和左侧偏瘫。内囊等病变不引起外展及面神经麻痹。 11(C 此病人的步行符合感觉性共济失调。小脑蚓部病变，行走呈醉汉步态;小脑半球或前庭病变，行走向患侧偏斜。两下肢痉孪性轻瘫行走时，出现剪刀步态。鸭步见于肌营养不良症，因骨盆带肌无力，走路左右摇摆。 12(E 淋巴细胞、多核细胞增多以及蛋白、细胞同时增高，见于脑脊髓膜或脑脊膜的炎症。糖、氯化物降低发生于细菌性或真菌性脑膜炎，以结核性脑膜炎最为明显。 13(B 这是由于损害传导痛(温觉第二级神经元或未交叉的纤维所致。脊神经节及后根的病变，出现相应节段的各种感觉障碍。脊髓丘脑前、侧束受损，则产生病变水平以下的对侧痛、温觉障碍。 14(D 由于网状脊髓束及锥体束对脊髓反射孤的抑制被解除，故出现深反射亢进。后根、后角和肌肉病变，因损害深反射弧，故产生深反射减弱或消失。后束受损引起病变水平以下的深感觉障碍和深反射减弱。 15(B 舌下神经周围性瘫痪表现为伸舌偏同侧，伴同侧舌肌萎缩。舌下神经中枢性瘫痪伸舌偏向对侧，无舌肌萎缩。舌头感觉是由三叉神经支配， 16(C 言语功能的完成虽与两大脑半球有关，其中起主要作用是某些皮层区。运动性失语病变位于主侧或优势半球(善于用右手者为左半球，用左手者为右半球)的额下回后部。当主侧第一、二颞回后部有病变，引起感觉性失语。主侧角回病变产生失读症。 17(B 因传导双上肢痛、温觉及部分触觉的神经纤维在颈5-胸2的灰质前连合处交叉经过，此处病变将损伤它们，而传导双上肢深感觉和另一部分触觉的纤维在同侧后索走行，不受前连合病变的影响。 18(B 因小脑半球与肢体运动的协调有密切关系。受损时出现意向性震颤。 19(D 支配右上肢的颈5-胸2的痛、温度觉及部分触觉神经纤维在同侧后角换神经元，而深感觉纤维和部分触觉纤维直接进入后索，故右侧颈5-胸1后角受损会造成右上肢的痛、温度觉障碍而深感觉和触觉保留。 20(C 病理检查发现15,的重症肌无力病例伴发胸腺肿瘤，其余病例的80,也显示胸腺髓质中淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞增多。仅少数病例伴有系统性红斑狼疮或甲状腺功能亢进。 21(C 嗜睡者被唤醒后，表现正常;浅昏迷者则唤不醒;意识模糊者并不以睡眠过多为特征;只有昏睡者符合题中所述情况。 22(C 浅感觉第二级神经元的纤维在脊髓侧索组成脊髓丘脑束的排列是以骶、腰、胸、颈的次序由外向内。 23(C 人体的运动功能位置在前中央回的排列有如倒立的人，下肢在上部，头面在下部。 24(C 题中五种药物均可用来治疗三叉神经痛，其中苯妥英钠应用的历史较长，效果不错，近年来人们认为酰胺咪嗪也能奏效较好。 25(C 苯妥英钠和苯巴比妥不仅是控制大发作较好的药，而又毒注低，价格低，从而比同样能控制癫痫大发作的丙戊酸钠和扑痫酮优越。口服安定在癫痫大发作的常规治疗中，只起辅助抗痫药的作用。氯硝安定宜用于肌阵挛性小发作。 26(C 踝反射是由骶1-2节段的神经支配的。 27(D 面神经炎为非化脓性炎症，不必用青霉素。病的急性期，面神经总有水肿，受到骨管的压迫，如不及时消除，可加重面神经的损伤。强的松既能抗炎，也有消水肿的作用。小量地巴唑口服和加兰他敏肌内注射只能促使神经功能的恢复，宜用于急性期过后。维生素B12也无抗炎和消水肿的作用。因此，在急性期诸药中强的松最为重要。 28(A 本题所问的“主要区别”是指这两种病人不能说话的原因有何不同。瘫痪分布和表达思想的方式不同虽然也是他们之间的区别(但不是主要的。两种病人都无意识障碍。 29(D 运动障碍晨轻晚重是重症肌无力病态性疲劳的表现，反映了神经-肌肉联接点在重复运动后受到阻滞，休息后又恢复传递冲动能力的特点。周期性瘫痪的轻重不是与运动多少有关，而是与钾离子分布异常有关。急性多发性神经根神经炎和急性脊髓炎，都是由于神经结构的损害而造成运动障碍，其恢复有赖于病变的消除，不会有晨晚的区别。 30(A 急性多发性神经根神经炎时神经干是病变所在处，因此有压痛和牵引痛。其它三种病神经干不受损。 31(B 因这四种病中只有急性脊髓炎会损害传导束。 32(B 后角的感觉细胞均为痛、温度觉和部分触觉的第二级神经元，这里没有深感觉的通路，因此后角受损时出现分离性感觉障碍。 33(A 投射性疼痛是神经根中感觉纤维受刺激时出现的一种疼痛。后角受损时疼痛少见，即使出现，性质与投射性疼痛不一样。 34(D 后角和神经后根的损害都不涉及到前角周围运动神经元，故不出现肌肉萎缩。 35(C 因后根内有痛、温度觉第一级神经元的传入纤维，而后角内有痛、温度觉的第二级神经元。 36(C 癫痫的治疗应根据发作类型选择药物;剂量宜从常用量的低限开始;治疗时间要长;为防止毒性反应，需要定期检查血、尿和肝功能;完全控制发作后，大发作需2年，小发作需1年以上，才逐渐减少药量和停药。 37(B 两者的鉴别为:流出的脑脊液分别用三个试管连续收集，若红色逐渐变谈，最后转清者属穿刺损伤，前后皆呈均匀红色者为蛛网膜下腔出血;红色脑脊液经离心后，上清液变为无色属损伤，黄色则为出血;蛋白、糖及氯化物含量不能作为鉴别点。 38(A 本病表现为一支或几支分布区内的面部阵发性剧烈疼痛，每次持续几秒到2分钟(间歇期完全不痛，检查无明显阳性体征。继发性三叉神经痛，疼痛持久，病变区域内有感觉障碍，检查可发现原发疾病的特征。 39(B 此病人的诊断应考虑推管内病变。腰椎拍片可发现脊椎疾病引起的坐骨神经痛;腰穿通畅试验可确定椎管是否阻塞，因此这两项应先作检查。脊髓腔造影只能在上述检查后必要时进行。肌电等检查不能确定诊断。 40(A 抢救应尽快终止发作，以免因循环衰竭呼吸障碍和电解质紊乱引起死亡或严重脑损害。安定10-20毫克缓慢静脉注射是控制发作的首选药物;吸氧、保持呼吸道通畅及必要时气管切开，可防止因脑缺氧加重癫痫发作。但输液量要控制，以免引起或加重脑水肿。 41(E 这几点加上发作时瞳孔放大，对光反应消失，都是癫痫大发作的特征。癔病性痉挛发作表现为意识清楚，瞳孔正常，四肢乱动或呈角弓反张，持续时间长，发作与精神刺激有关。 42(B 病人口角歪向左侧，提示右侧下部面肌瘫痪，故病变在右侧，若同时伴右额纹消失及右眼闭合不紧，说明右侧上部面肌亦瘫痪，便可确诊为右侧周围性面神经麻痹。面部麻木属三叉神经症状。左眼闭合不紧与口角歪斜不符合，故不能作为诊断依据。 43(B 一侧脑干病变由于损害颅神经运动核、皮质脊髓束、三叉神经下行纤维及其降核、脊髓丘脑束，因此出现同侧的周围性颅神经麻痹、对侧肢体的中枢性偏瘫以及同侧的面部和对侧身体痛、温觉缺夫。偏身肌萎缩及扑翼样震颤并非脑干症状。 44(B 中枢性瘫痪表现为肌张力增高，深反射亢进和病理反射阳性，一般无肌萎缩。若瘫痪肌肉有明显萎缩，张力低，伴肌纤维震颤及深反射减弱或消失，无病理反射，则属周围性瘫痪。 45(E 小脑的功能与维持平衡、肌张力和使动作协调密切相关，本题4项正是检查这些功能的。 46(A 镇静剂使病人安静，可减少再出血的机会。甘露醇可减轻脑水肿。6-氨基已酸为纤维蛋白溶解抑制剂，有一定的防止再出血的作用。低分子右旋糖苷有增加出血的可能，放不宜应用。 47(E 48(C 安坦和左旋多巴可用于治疗震颤麻痹。吡啶斯的明和氯丙嗪不宜用。 49(A 病理反射多见于锥体束受损时，而在震颤麻痹时锥体束不受损。 50(A 被动运动时呈有弯铅管或转齿轮时样的阻力，是强直性肌张力增高的特点。 51(E 慢性髓外硬膜内脊髓压迫多为肿瘤所致，因此表观为体积逐渐增大的占位病变，造成以上所有特点。 52(A 脑溢血发病快，多有意识障碍，由于血液常破入脑室，脑脊液可含有红细泡。脑血栓形成则发病较慢，多无意识障碍，脑脊液亦多属正常。脑膜刺激征不是这两种病的特点。 53(B 右侧视野和右侧偏身的感觉属左大脑半球的功能范围(即由左侧颈内动脉供血保证，与右侧颈内动脉无关。右眼一时性失明，表明右侧颈内动脉分支,眼动脉的缺血，右侧Horner征可由颈内动脉壁上的节后交感神经纤维缺血受损所致，所以这两点支持右侧颈内动脉血栓形成的诊断。 54(A 膝反射的反射弧与腰2-4节段和股神经有关，与坐骨神经(腰4-骶3神经根组成)无关，因此坐骨神经痛不影响膝反射。 55(B 昂白征，即闭目难立征是双下肢深感觉障碍的表现，克尼格征属脑膜刺激体征，两者均不是病理反射。 56(A Horner征是支配眼和面部的交感神经功能缺失的表现。瞳孔对光反应的传入是沿视觉纤维，传出部分是动眼神经的副交感神经纤维，没有交感神经参加。 57(B 血压升高不是蛛网膜下腔出血的特点，多数病人就诊时血压不高，偏瘫是脑实质受损的体征，所以这两者不能支持蛛网膜下腔出血的诊断。 58(E 脑部刺激性病灶，不论其性质如何，都能引起继发性癫痫。 59(C 被动运动觉的传导通路在后索，与脊髓丘脑束无关。触觉的粗觉部分虽然随着脊髓丘脑束受损而受到影响(但其识别觉部分是沿深感觉的道路传导的，因而保留(所以当脊髓丘脑束受损时，用一般的检查查不出触觉障碍。 60(C 重症肌无力并非全身肌肉平均受累，而往往有所侧重(甚至严格的局限，以累及眼外肌、面肌、延髓所支配的各肌最常见。受损肌肉的基本现象是病态疲劳，即在多次动作后呈暂时性无力。经休息或用抗胆碱脂酶药物后又即恢复、而不是持续性无力。受累肌肉虽可发生萎缩，但并不多见。