颅脑损伤患者血浆胃动素、血清胃泌素含量变化的观察

颅脑损伤患者血浆胃动素、血清胃泌素含量变化的观察 颅脑损伤患者血浆胃动素、血清胃泌素含量 变化的观察 294JournalofChinesePhysician,March,2005,Vol7,No3 颅脑损伤患者血浆胃动素,血清胃泌素含量变化的观察 李昌明,张金海 (山东省淄博市第一医院核医学科,山东淄博255200) 【摘要】目的探讨颅脑损伤患者血浆胃动素(MTL),血清胃泌素(GAS)水平变化. 方法将颅脑损伤患者分为轻度损伤组 和重度损伤脑出血组,用放射免疫法测定其入院当日,第5d,第15d血浆MTL, 血清GAS水平,并与正常对照组比较.结果入 院当日轻度损伤组和重度损伤脑出血组患者MTL,GAS均较对照组明显升高 (P<0.05,P<0.01);第5dMTL,GAS与入院当日比 较,轻度损伤组无显着性差异(P>0.05),而重度损伤脑出血组明显升高 (P<0.05);第15d轻度损伤组MTL,GAS降至正常(与对 照组比较P>0.05).而重度损伤脑出血组MTL,GAS升高更加显着(与入院当日 比较P<0.01).结论颅脑损伤患者血MTL,GAS 水平越高.明脑损伤越严重,测定血浆MTL,血清GAS对颅脑损伤患者的治疗及 预后的观察具有重要的临床价值. [关键词]胃动素;胃泌素;放射免疫分析 TheLevelChangeofPla~naMotilin,andSerumGastrininPatientswithCraniocerebralTraul lla Chang—ming,ZHANGJin— hai.DepartmentofNuclearMedicine,TheFirstHospitalofZiboCity,Zibo255200,China 【Abstract】 ObjectiveToexplorethelevelchangeofplasmamotilinandserulngastrininthepatientswithc raniocerebraltrauma.Methods Thepatientswithcraniocerebraltraumaweredividedintomildinjurygroupandsevereinjury group.Thelevelsofplasmamotilinandserulngastrin weremeasuredusingradioimmunoassayatthefirstda,5thday,and15thdayofhospitalization.RestdtsAtthefirstdayofhospitalization,thelev? elsofplasmamotilinandserulngastrininthetwoinjurygroupsweresignificantlyhigherthanthoseinthecontrolgroup;atthe5thday.thereisno obviouschangeofplasmamotilinandsenlmgastrin(P>0.05)inthemildgroupcomparedwithatthefirstday,butallobviousrise(P<0.05)in severeinjurygroup;atthe15thday,thelevelsofplasmamotilinandserulngastrininthemildinjurygroupdecreasedtothenormalrange(P> 0.05),whilecontinuedtoincreaseintheseveregroup(P<0.01).ConclusionThelevelsofplasmamotilinandserulngastrininthepatients withcrani~erebraltraumawerepositivelyrelatedwiththeinjurydegreeofbrain.Thedetectionofplasmamotilinandsenlmgastrinwillbehelpfulto treatmentandprognosisevaluationofthepatientswithcrani~erebraltrauma. 【Keywords】Motilin;Gastrin;Radioimmunoassay 急性颅脑损伤后继发脑组织缺血,缺氧及炎症反 应是颅脑损伤的重要改变.急性颅脑损伤后应激性溃 疡和上消化道出血的发生,使人们日益重视血浆胃动 素(MTL)和血清胃泌素(GAS)的作用.为此本文测定 100例颅脑损伤后患者血浆MTL,血清GAS水平变化, 现将结果如下. 1资料和方法 1?1一般资料正常对照组40例,男27例,女l3例, 年龄l8,70(40.2?15.3)岁,均为健康查体者.将颅 脑损伤患者分为两组:轻度损伤组50例,男40例,女 l0例,年龄19,68(42.3?16.2)岁;重度损伤脑出血组 50例,男38例,女l2例,年龄19,74(43.4?18.2)岁, 两组颅脑损伤患者均为2002—01,2003—03本院神经 外科住院患者,所有患者伤前均无消化道疾病史,肝, 肾功能正常,2组性别,年龄,病情均具可比性. 1?2方法 1?2?1标本采集正常对照组于清晨空腹肘静脉采 血4ml;颅脑损伤组于住院当日,第5d,第15d清晨空腹 肘静脉采血4ml,其中2ml注人含EDTA—Na230ul和抑 肽酶40ul试管中,离心分离血浆,另2ml注人空白试管 中,待血液凝固后分离血清,将标本一20~C保存待测. 1?2?2试剂和仪器MTL和GAS试剂盒由北京北免 东雅生物技术研究所提供,按说明书操作,仪器使用西 安二六二厂生产的FJ一2008P全自动7计数仪. 1?3统计学处理数据以?s表示,组问比较采用t 检验. 2结果 2?1轻度损伤组和重度损伤脑出血组人院当日血浆 MTL水平均较正常对照组明显升高(t=2.201,P< 0.05,t=2.824,P<0.O1);第5d轻度损伤组与入院 当日比较无显着性差异(P>0.05),而重度损伤脑出 血组则明显升高(t=2.213,P<0.05);第15d轻度损 伤组血浆MTL降至正常水平(与对照组比较P> 0,05),而重度损伤脑出血组升高更加显着(t=2,856, P<0,01).见表1 2?2轻度损伤组与重度损伤脑出血组人院当日血清 GAS均较对照组明显升高(t=2.215,P<0.05,t= 2.825,P<0.01),以重度组升高更加显着;第5d轻度 中国医师杂志2005年3月第7卷第3期295 表1轻度损伤组和重度损伤脑出血组入院当13, 第5d,第15d血浆MTL水平(?,pmol/L) 注:与正常对照组比较t=2.201,?P<0.05,t=2.824,??P< 0.01;与入院当日比较t=2.213,*P<0.05,t=2.856,**P<0.01 损伤组血清GAS与人院当日比较无明显差异(P> 0.05),重度损伤脑出血组明显增加(t=2.218,P< 0.05);第15d轻度损伤组血清GAS水平降至正常(与 正常对照组比较P>0.05),而重度损伤脑出血组升高 更加显着(t=2.865,P<0.01),见表2 表2轻度损伤组和重度损伤脑出血组入院当13, 第5d,第15d血清GAS水平(;?s,pvJm1) 注:与对照组比较t=2.215,?P<0.05,t=2-825,??P<0.0l; 与入院当日比较t:2.218,*P<0.05,t=2.865,**P<0_(Jl 3讨论 MTL和GAS均为重要的胃肠激素.MTL是由22 个氨基酸组成的多肽,由小肠EC2细胞分泌,在空肠粘 膜浓度最高,在十二指肠和空肠上段也有相当的含 量….它能刺激胃肠运动,同时又具有减慢胃排空的 功能.GAS具有自行分泌胃酸和营养胃肠道等多种生 理功能.主要由G细胞分泌,G细胞是典型的开放型 细胞,以胃窦部最多,其次是十指肠和空肠等处;但细 胞总量不及胃窦的2%.GAS的分子结构由大小不同 的5种形式,其中以G一17作用最强_2],主要代谢部位 在肾脏. 本文资料显示,在急性颅脑损伤早期(人院当日及 第5d),轻度损伤患者MTL和GAS均升高(与对照组比 较P<0.05),第5d与人院当日比较无统计学意义(P >0.05),第15d降至正常水平;而重度损伤脑出血组 MTL和GAS呈进行性升高,表明后期MTL和GAS水平 的变化与脑损伤的严重程度呈密切相关. 急性颅脑损伤早期,由于创伤的刺激,使患者神 经,胃肠肌产生一系列应激反应,兴奋性增强,胃肠收 缩加快,从而促进了MTL的分泌和释放l3;创伤早期, 由于交感神经强烈兴奋,儿茶酚胺类物质大量增加,胃 酸分泌减少,诱发GAS分泌增加.这种现象属一种创 伤后应激反应.患者血清GAS升高可刺激MTL的释 放,导致血浆MTL水平的升高_4J.轻度损伤患者随着 病情的恢复,MGL和GAS水平逐渐降至正常,其原因 可能是小脑损伤程度较轻,没有明显的脑缺血,缺氧, 不会引起一系列活性细胞因子的生成,只是暂时的应 激反应,可通过调整饮食结构改善消化吸收的功能. 重度损伤脑出血患者,血清GAS和血浆MTL升高可能 由以下几个方面的原因:(1)继发脑缺血,缺氧引起TNF — Q升高,TNF—Q刺激G细胞分泌GAS增加.(2)TNF — a诱发IL一8等细胞因子的产生,IL一8可刺激G细 局部营养障 胞促进GAS释放_5J.(3)胃壁血流量减少, 碍,胃酸分泌减少,再加上长时间禁食,胃内胃酸缺乏, 这两方面均可导致血清GAS的升高,从而刺激MTL升 高.(4)持续性颅内高压,压力通过传导压迫四脑室,或 者引起脑干或下丘脑的牵拉,扭曲时,可直接使副交感 神经核及中枢受到刺激,兴奋迷走神经胆碱能纤维而 引起MTL_6J和GAS【7j分泌增加.(sj在重度颅脑损伤脑 出血患者,胃肠运动明显减缓,机体为了加速胃肠运 动,反馈性升高MTL,尤其是昏迷的病人,胃肠道内长 时间的食物停留,其内容物的化学成份以及蛋白质分 解产物均可刺激GAS的分泌释放一,进一步导致MTL 的释放增加.因此,重度颅脑损伤患者分解代谢障碍 也是引起MTL和GAS升高的原因之一.后期由于持 续高水平的MTL,更加减慢胃排空,这样又可直接刺激 GAS的分泌增加,两者之间产生正反馈作用. 对于急性颅脑损伤患者,尤其是重度损伤脑出血 患者,持续的高MTL和GAS血症反映病情严重,而且 提示患者可能存在原发或继发的脑干或丘脑附近的损 伤;同时还要警惕应激性溃疡的发生.作者发现在50 例轻度损伤组,无一例发生上消化道出血,腹泻及食物 潴留等并发症,而在50例重度损伤脑出血组有l0例 出现上消化道出血,7例腹泻,8例出现食物潴留,其中 有4例上消化道出血伴食物潴留.这是由于高水平 MTL可刺激GAS的释放增加,而GAS可能降低幽门括 约肌的张力,结果造成十二指肠液返流人胃,使胃粘膜 受损,进而发展为胃溃疡"J.血清GAS的升高,导致 胃酸分泌增加,后者在应激性溃疡的形成中也起着促 进和加重的作用,严重时将导致上消化道出血的发生; 另一方面持续高水平MTL更加减慢胃排空,从而导致 胃潴留的发生,同时高水平的MTL促进小肠的分节运 动,加速小肠的传递时间,增加结肠运动,从而使肠道 蠕动加速,使肠内容物通过加快,导致腹泻的发生.因 此对于急性颅脑损伤患者动态检测血浆MTL和血清 GAS水平的变化,不仅能了解颅脑损伤的严重程度,而 且对治疗和预后的观察也有重要的临床价值. 296JournalofChinesePhysician,March,2005,Vol7,No3 细胞凋亡在体外循环大鼠肠黏膜屏障功能障碍中的作用 商宏伟,肖颖彬,刘梅,陈林 (第三军医大学新桥医院心血管外科,重庆400037) 【摘要】目的探讨细胞凋亡在大鼠体外循环(cPB)早期肠道黏膜屏障功能障碍中 的作用.方法建立大鼠CPB模型.分别 对CPB组,假手术组(S0)和正常组(N)大鼠于术后3,6,12,24h取回肠末端黏膜进行 光镜,电镜观察,并用TUNEL方法研究肠上皮细 胞凋亡.结果CPB组大鼠除了24h时相点光镜下观察发现肠黏膜上皮细胞脱落外, 其它时相点肠粘模均保持完整,电镜观察可见 CPB各时点均可见典型凋亡细胞;TUNEL法显示CPB组各时相点肠黏膜上皮细 胞凋亡指数较S0组显着增加(P值<0.O1),并于 CPB结束后6h达到峰值,凋亡细胞主要分布在肠黏膜隐窝部.结论大鼠CPB后早 期肠黏膜上皮细胞凋亡明显增加,上皮细胞凋 亡增加可能是CPB后肠黏膜屏障功能障碍的病理生理基础. [关键词]体外循环;细胞凋亡;肠黏膜屏障;大鼠 RoleofApoptosisintheGutMucosalBarrierDysfunctioninRatswitlIC删 01)Illm0ImryBypass SHANGHong—wei,XIAOYing— bin,LIUMei,eta1.DepartmentofCardio~omcicSurgery,Xin~aoHospital,TheThirdMilitaryMedicalUni— versity,Chongqing400037,China 【Abstract】 ObjectiveToinvestigatetheroleofcellapoptosisinthegutmucosalbalTierdysfunctioninratsundergoingcardiopulmonaryby— pass(CPB).MethodsTheratmodelofCPBwassetup.TheratsweredividedintoCPBgroup,shamoperation(SO)groupandnormalcontrol group.Themorphologicalchangesofileummucosaltissueswereobservedbymicmseopeandelectronmicroscopeat3h,6h,12hand24hafteroper— ation,respectively.TheapoptoticindexofgutmucosalepithelialcellsWasmeasuredwithTUNELmethod.ResultsGutmucosalmorphologyWas normalinCPBgroupat3h,6hand12hafteroperation,butgutmueosalepithelialdesquamationoccurredat24hafteroperation.Typicalapoptotic cellscouldbeseenwithelectronmicm~opeinCPBgroupateverytimepoint.Apoptotieindexofgutmucosalepithelialcellssignificantlyincreased inCPBgroupateverytimepointcomparedwithSOgroup.andpeakedat6hafteroperation.Apoptoticcellsweremostlylocatedinthegutcrypt. CsmdusionThedatasuggestedthattheapoptosisofintestinalepithelialcellssignificantlyinc reasedatearlystageofpost—CPBinrats,which mightcontributetogutmucosalbarrierdysfunction. 【Keywords】Cardioptdmonarybypass(CPB);Apoptosis;GutmucosalbalTierdysfunction;Rat 肠道作为外科应激的中心器官和多器官功能障碍 (MODS)的重要靶器官,在体外循环(CPB)后肠源性感 染和全身炎症反应综合征(SIRS)的发生发展中起重要 作用_1j.过去认为肠黏膜屏障功能障碍,通透性增加 的主要原因是肠道黏膜完整性的破坏,但是最近研究 提示,CPB非生理性灌注造成的组织缺血和随后的再 灌注损伤,血液与管道等异物接触,肝素一鱼精蛋白复 合物形成等诱发补体系统激活等造成肠黏膜损伤,肠 道内的细菌和内毒素通过受损的肠黏膜屏障易位人 血,从而引发肠源性感染甚至全身炎症反应综合 ,.肠黏膜上皮维持稳定依赖于上皮细胞增殖和 征l 凋亡之间的平衡_4J.本研究旨在揭示CPB造成的肠道 黏膜上皮细胞凋亡及其演变规律,探讨其可能意义. 1与方法 参考文献 l王志钧主编.胃肠激素[M].北京:科学出版社,1985,256—258 2孙龙安,李龙,林钢主编.医学特种检验与实验室诊断[M].北京:人 民军医出版社,2002,100—104 3韩翠华,金先龙.非溃疡病消化不良患者MTL,RIA的观察[Jj.放射 免疫学杂志.1995,8(1):24—25 4陈东风,武岳兵,冷思仁,等.肝硬化患者血浆胃泌素水平的研究[J] .中华内科杂志,1992,3l(1):39—41 通讯作者 5余小华,杜兴邦,周军,等.血清GSRIA在幽门}玎P感染性疾病中的 临床意义[J].放射免疫学杂志,2003,16(5):266—268 6LeeKyEffectofelectricalstimilationoftheragusonplasmamotilincmlcen— wationind喂lJJ.1ifesci,1981,29:1093—1095 7尹伯元主编.放射免疫分析在医学中的应用[M].北京:原子能出版 社,1991,24—26 8张小鹏综述.严重脑损伤后的急性上消化道出血病变[J].国外医 学神经病学神经外科学分册1992,19(1):38—41 [收稿日期:2004—04一O6]