睡眠呼吸监测的护理体会

睡眠呼吸监测的护理体会 第16卷第2期 2004年6月 河南职工医学院学报 JournalofHenanMedicalCollegeforStaffandWorkers Vo1.16No.2 Jun.2004 2结果 实验组与对照组抢救成功率及并发症发生率比 较见表2;两组相关资料见表3. 表2两组患者抢救成功率及并发症发生率比较 注:与对照组比较:P<0.05 表3实验组与对照组平均住院天数及对护理满意度比较 注:与对照组比较:P<0.05,P<0.05 从表2可见,两组患者抢救成功率及并发症发 生率比较,具有显着性差异;从表3可见,两组EICU 平均住院天数,对护理满意度比较,具有显着性 差异. 3讨论 整体护理在急诊急救中的应用,提高了急诊抢 救成功率.由于在院前即对病人实施整体护理,对 病人迅速护理评估,及时准确地确立护理诊断并采 取必要的预见性的护理抢救措施,为挽救病人的生 命,减轻病人痛苦,将病人安全转运至医院急诊室救 治赢得了宝贵的时间.如大出血病人及时包扎止 血,静脉补液;脑出血,昏迷病人转运途中适当抬高 头部并偏向一侧以防止窒息;有谵妄,躁动的病人加 强安全防护,防止摔伤等. 整体护理提高了救护质量,减少了并发症的发 生.整体护理的应用使急救护理工作更系统化,科 学化,化和化.通过对急救病人实施全面 整体护理,及时发现病情变化及潜在护理问题,积极 主动地消除危险因素,以利于疾病的康复,为减少并 发症的发生提供了安全可靠的前提和保障.如高血 压病人有高血压危象及高血压脑病时向患者说明保 持良好心态的重要意义,并注意血压监测及病人主 诉如有血压急剧升高,剧烈头痛,面色及神志改变立 即采取相应措施. 整体护理缩短了平均住院时间,获得了良好的 社会效益.整体护理在急救中的实施,改变了过去 护士只”忙于抢救病人”而忽视病人的生理,社会因 素的工作方法,在为病人提供高质量技术服务的同 时,注意消除急危重病人焦虑,恐惧,无助的心理因 ? 188? 素,为病人提供全面整体的急救护理,增强了患者的 信任感和安全感,建立了良好的护患关系.为稳定 病情,促其早13康复奠定了良好的个人基础.危险 因素的消除及并发症的减少也为病人的尽快康复提 供了保障.从而有利于缩短其住院时间,降低医疗 费用,使病人及家属从中得到实惠,因而极大地提高 了医院在社会中的信誉,获得了良好的社会效益. 整体护理提高了急救护理满意度.整体护理在 急救护理中的实施,使每位护理人员在急危重病人 的抢救中有了明确的救护目标和职责行为,视病人 如亲人,为病人解决实际问题使整体护理中的人文 精神在急救的过程中转化为人文行动,将尊重病人 的生命价值,人格尊严和个人隐私渗透到急救的每 一 环节.如服毒自杀的病人,在取得病人信任得知 其隐情后应注意为其保密,并注意言行中切勿损伤 病人的自尊.在注重为不同病人提供适合和满足个 体需要的急救护理服务的同时,亦注意患者家属的 心理反应和感受,做好安慰和解释工作,使家属明白 我们所做的每项工作确实在为他们考虑,使急救护 理工作真正折射出以人为本的服务理念【1J,从而提 高了急救护理满意度. 参考文献: [1]贾启艾.整体护理的人文关怀[J].护理研究,2003,17(9):993 — 995. [责任编校:张亚光] 睡眠呼吸监测的护理体会 邢娟,程瑞莲,董淑琴,单爱香 (郑州市第五人民医院呼吸内科,河南郑州450053) [摘要]目的探讨睡眠呼吸监测的护理方法,保障监测结 果的准确性.方法应用多导睡眠仪对45例有潜在睡眠呼 吸障碍的患者进行夜间正常睡眠下的呼吸监测.结果总 结出保障监测结果准确性的几条途径:作好预约时的说明工 作,提高患者对检查的依从性和对检查人员的信赖感;监测 前做好心理护理,并熟练安装各电极和操作多导睡眠仪;监 测中密切观察病情变化,发现问题及时处理等等.结论做 收稿日期:2004—03—24 作者简介:邢娟(1981一),女,河南省郑州市人,护士,从事内科护 理工作. 邢娟,等睡眠呼吸监测的护理体会 好各个环节的护理工作,是保障监测结果准确性的重要途 径. [关键词]睡眠呼吸暂停综合征;多导睡眠仪;监测;护理 [中图分类号]R473.5[文献码]B [文章编号]1008—9276(2004)02—0188—03 人的一生约有1/3的时间是在睡眠中度过的, 而许多疾病也是在睡眠中发生的,睡眠呼吸暂停综 合征(SleepApneaSyndrome,SAS)就是其中之一.其 发病率较高,是具有一定潜在危险性的疾患.近年 来研究发现:它与心血管疾病关系密切,可导致夜间 各种心律失常,甚至猝死,也可引起肺动脉高压,而 导致呼吸衰竭及心力衰竭….要确诊SAS,目前临 床上通常采用的是对患者进行夜间正常睡眠下的睡 眠呼吸监测.2003年10月至2004年1月,我院呼 吸科通过对45例有潜在睡眠呼吸障碍的患者进行 监测.为保障监测结果的准确性,现将护理体会报 道如下. 1对象与方法 1.1对象本组病例中,男性42例,女性3例,年 龄2878岁,平均年龄为44岁. 1.2临床表现睡眠时打鼾,常常憋醒,晨起头痛, 头晕,口干,白天嗜睡等.严重的在与人谈话,看电 视,驾车中也经常打瞌睡等. 1.3监测通过在头面部,胸腹部,双下肢等 部位连接导联来获得结果.监测的指标包括:心电, 脑电,下颌肌电,腿动,口鼻气流,血氧饱和度,胸腹 式呼吸运动等指标. 2护理 2.1做好预约时的说明工作应向患者介绍睡眠 监测室的位置,感受环境,氛围;告知各种检查电极 的大致情况,了解安置这些电极是无痛,无创的.总 之,适当的检查前说明能提高患者对检查的依从性 和对检查人员的信赖感. 2.2告之检查前注意事项?为保证在自然的睡 眠条件下正常监测,应嘱患者检查前的当天下午勿 饮用咖啡,浓茶等含有咖啡因的饮料;中午勿午睡, 除非已养成习惯;勿饮酒和服用安眠药物.?做好 个人清洁卫生:检查前可洗澡,但勿使用头油,发胶, 摩丝,面霜和化妆品,男性患者应剃须.向患者讲明 干净的头发和皮肤可使感受器敏感,电极不易脱落, 方能确保监测结果的准确性.?保持日常的习惯, 可携带自己的睡衣(最好是宽松的),且是可从前面 解开的样式;可带上自己的枕头或熟悉的小饰物以 营造一种居家氛围;可携带书刊,报纸等. 2.2监测前的护理 2.2.1介绍监测过程做好心理护理简单介绍 监测过程,消除患者紧张情绪.患者常担心因环境 改变而无法入睡,害怕电极脱落而不敢翻身,忧虑夜 间如厕的不便.护理人员应耐心地向患者解释:电 极的固定是牢固的,一般不易脱落,可随意翻身,且 整个监测过程都有护理人员在场,一旦脱落,可通过 监测及时发现,及时粘贴;告诉患者床旁备有小便 器.护理人员会协助患者排小便.患者可想象是在 家中一样睡眠.只有这样才能真实反映患者的睡眠 和呼吸状况.在安装电极前,可让患者再做一下准 备:如上厕所,更换睡衣等. 2.2.2熟练安装各电极将各电极小心地安置在 适当的位置,做到定位要准确,粘贴要牢固.要注意 胸腹带的松紧度适宜,因为过紧会使患者有压抑感, 影响自然呼吸,而过松会影响传感器的敏感性_3]. 应以患者不感到束缚,又能调试出正常的波形为准. 为增加患者的安全感,又有利于患者的随意翻身:安 置好腿动电极后,可在不远处再绕成一个小减压环 固定在腿上,这样患者夜间突然起床拉紧电极线,减 压环会首先松开,不至于造成电极脱落;患者一侧的 电极安置完毕后,应先将各电极线梳理整齐,并将所 有电极线集中成一束,再将其插入电极板或放大 器上. 2.2.3熟悉多导睡眠仪的操作?检查各电极的 电阻.各电极安置完毕后,通过检查电极的电阻来 确保安装位置正确,信号清晰,各电极的电阻应? 5000欧姆.电极电阻大于5000欧姆提示,皮肤阻 抗过大(应重新擦拭皮肤),电干扰(如来自小型电 器)或电极安置错误_3J.?调节振幅应适宜.调节 口鼻气流和胸腹式运动的振幅应适宜,以利于观察 的清晰完整的正弦波为准,因为这三项指标是判断 阻塞型,中枢型,混合型睡眠呼吸暂停综合征的重要 指标. 2.3监测中的护理在夜间监测过程中,应注意密 切监测和观察病情变化,即时处理可能出现的各种 情况,如:?电极脱落;?仪器故障;?多导睡眠仪灵 敏度,滤波及电极的变化.如发现异常心律或心律 失常,血氧饱和度过低,癫痫发作等情况,要及时通 知医生做好相应处理. 2.4监测后的护理次日晨轻轻唤醒患者,取下患 者身上的电极,擦拭干净皮肤上的导电膏;告诉患者 何时就诊及注意事项(如勿驾驶机动车辆)等;清洁 ? 189? 第16卷第2期 2004年6月 河南职工医学院学报 JournalofHenanMedicalCollegeforStaffandWorkers Vo1.16No.2 Jun.2004 可重复使用的电极和胸腹带,整理好电极线以利于 下次使用;一次性使用的物品如电极,胶带,纱布应 及时备齐;打扫睡眠监测室的卫生,更换床单等. 总之,做好监测前患者的心理护理,确保其在自 然睡眠状态下睡眠呼吸监测,是保证监测结果准确 性的首要前提.同时要熟练掌握多导睡眠仪的操 作,做到密切监测和观察病情变化,积极应对突发事 件,才能提高监测结果的准确性. 参考文献: [1]施毅,宋勇.现代呼吸系统急诊医学[M].北京:人民军医 出版社.1998:267—276. [2]王学艳,张伶,黄云英.睡眠呼吸暂停综合征监测的护理[J]. 中华护理杂志,2002,37(1):21—23. [3]童茂荣,曹鄂洪,SoniaLee—Gushi,等.睡眠呼吸紊乱基础与临床 [M].北京:人民军医出版社,2001:107—121. [责任编校:杨丽莉] 1例同种异体胰肾联合 移植术的手术配合 刘雪霞,邵彩霞,安淑君 (郑州市第七人民医院手术室,河南郑州450006) 【关簋词]胰肾联合移植术;手术;配合 [中图分类号]R472.3[文献标识码]B [文章编号】1008—9276(2004)02—0190—02 胰肾联合移植术是糖尿病合并肾功能衰竭者较 为合理的治疗,术后可同时纠正糖尿病和尿毒 症….本院泌尿科于2003年7月29日为1例”?型 糖尿病,慢性肾功能不全——尿毒症”患者实施了胰 肾联合移植手术,取得成功.现将手术配合体会介 绍如下: 1临床资料 1.1一般资料患者,男,49岁,以”多饮,多食,多 尿,消瘦22年余”为主诉,于2003年1月8日入院. 2年前皮下安装胰岛素泵维持血糖在正常范围.胸 收稿日期:2004—02—20 作者简介:刘雪霞(1974一),女,河南省荣阳市人,护师,从事手术室 护理工作. ? 190? 片示:双肺无实变,左侧膈肌升高,右侧膈肌及心影 形态大小正常.心电图正常.血红蛋白84g/L,血 糖4.6mmol/L,规律血透.于2003年7月29日在连 续硬膜外麻醉+全麻下行胰肾联合移植术. 1.2手术方法患者取平卧位,先行肾移植术.取 左下腹斜切口,常规显露髂血管,并游离.将移植肾 动,静脉分别与髂外动,静脉行端侧吻合.恢复移植 肾血流,泌尿后,将移植肾输尿管与膀胱吻合.肾移 植手术完成后,再取右下腹斜切口,显露髂血管.将 门静脉与髂外静脉行端侧吻合,肠系膜上动脉的腹 腔动脉袖片与髂外动脉行端侧吻合.十二指肠与膀 胱相吻合,放置胰周引流管.手术全程7h,术中输 入添加剂红细胞6U,人体白蛋白30g,甲基强的松 龙1000mg,速尿100mg,术中胰岛素泵持续泵入维 持血糖5.9,8.1mmol/L,全程尿量2100ml. 2围术期护理 2.1术前准备 2.1.1心理护理手术室护士应参加术前病历讨 论,访视病人,了解病人一般情况及术者对术中器械 及物品的特殊要求.由于此手术是我院第1例,风 险大,病人会因紧张,焦虑,恐惧,悲观等情绪引起一 系列的心理障碍.因此,护士应做好安慰和解释工 作,使其消除思想顾虑,树立信心,积极配合手术 治疗. 2.1.2特殊手术器械,物品准备肾移植特器1套, 修肾器械1套,吻合器2套,双腔中心静脉导管1 套,压力套装换能器1套,微量注射泵2台,一次性 物品,如一次性注射器,一次性敷料,一次性手术衣, 一 次性麻醉包等. 2.2术中配合 2.2.1严格无菌管理防止感染是脏器移植手术 成功的关键,因此要严格无菌管理.脏器移植手术 应安排在空气洁净度高的层流手术问,术前1h打 开层流系统,尽量减少室内人员,控制不必要的人员 流动,避免空气污染.因该病人为丙肝患者,要使用 一 次性物品,使用前必须检查物品有效日期,有无破 损,打开时避免污染.各项操作严格遵守无菌原则, 注意自我保护,避免医源性感染和交叉感染. 2.2.2巡回护士配合(1)麻醉配合.配合麻醉医 师行硬膜外穿刺,桡动脉穿刺(持续动脉压监测及定 期血气分析,生化检查等),锁骨下静脉或颈内静脉 穿刺(监测中心静脉压和输液).术中保证输液通