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腹膜后神经鞘瘤1例

2017-10-18 4页 doc 16KB 38阅读

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腹膜后神经鞘瘤1例腹膜后神经鞘瘤1例 青霉素G过敏性休克3例在队抢救成功的体会 徐先慧任红红(中国国际航空公司飞行总队,北京100621) 临床上引起过敏性反应的药物很多,但青 霉素G是最常见的引起强烈的全身过敏性反 应的一种药物,常在接触或注射后较短时间内 发病,可造成严重后果.本病一旦发生,如抓紧 时机,一般都是可以抢救成功的.自1996年以 来,国航飞行总队航卫科在队成功地抢救3例 因青霉素G引起的过敏性休克患者,病例1是 一 因患急性化脓性扁桃 名23岁男性飞行学员, 体炎,发热39?,在队用青霉素肌注后引起过 敏性休克,经抢救成...
腹膜后神经鞘瘤1例
腹膜后神经鞘瘤1例 青霉素G过敏性休克3例在队抢救成功的体会 徐先慧任红红(中国国际航空公司飞行总队,北京100621) 临床上引起过敏性反应的药物很多,但青 霉素G是最常见的引起强烈的全身过敏性反 应的一种药物,常在接触或注射后较短时间内 发病,可造成严重后果.本病一旦发生,如抓紧 时机,一般都是可以抢救成功的.自1996年以 来,国航飞行总队航卫科在队成功地抢救3例 因青霉素G引起的过敏性休克患者,病例1是 一 因患急性化脓性扁桃 名23岁男性飞行学员, 体炎,发热39?,在队用青霉素肌注后引起过 敏性休克,经抢救成功,预后良好;病例2是一 名41岁的护士,空勤家属,因急性支气管炎口 腹膜后神经鞘瘤1例 古民(民航总医院,北京100025) 1病例介绍 患者,女,50岁,以右侧腹部间断疼痛两 年,加重半年于2003年12月24日入院.患者 大汗,心悸,无尿急,尿 无肥胖,无发作性头痛, 频,尿痛,血尿,一月前曾于外院行B超检查示 右肾上腺肿物,查血CEA阴性.既往血压最 高170/100mmHg. CT检查:右肾上腺区脊柱旁可见一4.5 cm×4cm圆形低密度肿物,边界清晰,可见包 膜,密度均匀,CT值10hu,右侧膈肌脚中断, 模糊.增强扫描,肿物强化欠均,CT值最高25 hu,延迟扫描,部分瘤体CT值升至40hu.右 侧肾上腺隐约可见,腹腔未见肿大淋巴结. CT诊断:右肾上腺区占位,恶性不除外. 民航医学2004年第14卷第1期 服抗生素无效,改用青霉素G,在做皮试期间约 10分钟内出现过敏性休克,立即采取抢救措 施,获得成功,预后良好;病例3是一位16岁的 学生,因急性上呼吸道感染,持续发热39?,白 血球总数11×10./L,肌注青霉素后,引起过敏 性休克,立即抢救,获得成功,预后良好.以上 3例经随访,无任何不良后遗症.在基层航医 室,能如此成功地将过敏性休克患者治愈,在本 地区引起良好的社会反响受到各级领导的赞 扬. 2003—01.20收稿] [ 手术所见:右肾上极内侧扪及一6cm×6 cm×5cm大小肿物,活动,质地中等,包膜完 整.肿物紧贴下腔静脉与右肾上腺,与周围粘 连较轻.切面色泽灰黄,中心有坏死灶.右肾 上腺组织存在,形态,大小,质地正常. 病理诊断:(右肾上腺区)神经鞘瘤伴粘液 变性. 2讨论 神经鞘瘤是神经源性肿物,又名雪旺氏细 胞瘤,来源于神经外胚叶的雪旺氏细胞,可发生 于全身各处的神经组织,有良恶性之分.腹膜 后神经鞘瘤较为少见.影像学检查:由于肿瘤 组织排列疏松,细胞间水肿液及粘液成分较多, CT一般显示为等于或低于肌肉密度影[1]. 民航医学2004年第14卷第1期 MRIt加权肿瘤为低信号,t加权像呈高信 号.另外,Kim认为囊变对本肿瘤的诊断有重 要意义].本例后腹膜神经鞘瘤,平扫呈水样 低密度,除与上述肿瘤病理特点有关外,局部坏 死也是原因之一.部分瘤体增强及延迟扫描有 明显强化与术中所见肿瘤血运丰富相吻合,另 外强化高峰出现在延迟扫描时相为本例特点之 一 .在解剖上,由于肿瘤紧贴右侧肾上腺,给定 位诊断带来困难.应用CT薄层扫描,必要时 三维重建,寻找并观察'肾上腺结构,对定位诊断 有帮助.本例右膈脚模糊中断,考虑受瘤体长 期压迫,萎缩所致,不应视为肿瘤的恶性征象. 由于神经鞘瘤不论良恶,都有局部复发可 能,长期随访十分重要. 参考文献 1HepingH,QiliuH.SignalintcnsitycorrelationofMR1 withpathologicalfindingsinspinalneurinomas.Ncurora— diology,1992,34:98—102 2KimSH,ChoiBI,HanMC,eta1.RetroDeritoncalncufil— emoma.CTandMRIfindings.AJR,1992,159:1023— 1O26 [2oo4一O1—18收稿] 服用替马西泮(Temazepam)改善白天睡眠质量 可以提高夜班工作效率 上夜班的人往往难以保持夜间数小时的警觉性.当倒班工作必须要连续几个夜晚 时,就造成 足.了累积性的睡眠不因此需要采取适当的对策帮助上夜班人员获得尽可能多的睡眠,以使他们 尽可能有效地工作.根据美国国会和国际睡眠基金会的报告,在美国有二千二百多万人倒班工作, 而不是正常的白天工作.本研究目的在于确定是否在白天睡觉前服用催眠药能改善睡眠质量;并 确定是否改善了白天睡眠能提高夜班时的警觉性,减少疲劳和提高夜班工作效率. 受试者为16名26~44岁的军用飞机飞行员.对受试者睡眠情况,吸烟情况,目前正在应用的 药物或过多使用咖啡因等情况进行了问卷调查.每个受试者在基线,颠倒周期及恢复日班工作期 间接受几项实验.实验由认知评价,飞行模拟及精神状态/睡眠问卷调查组成.受试者被随机分成 Temazepam组和安慰剂组.在白天睡眠前给一组服用Temazepam(30rag),另一组服安慰剂. 结果表明,Temazepam可以延长白天睡眠时间,减少中间醒来次数.两个组在夜间疲劳感都 增加,但是服用Temazepam组稍轻一些,可能是由于白天睡眠增加的效果.睡眠改善能保持精神 性运动反应次数在基线水平,而安慰剂组则不能.Temazepam改善白天睡眠似乎有助于警觉性工 作.该药能使睡眠质量提高,并减少夜间醒来次数.保证8小时内大部分时间的高睡眠质量可改 善整个夜班期间的精神状态和警觉性. 与安慰剂相比,Temazepam可以明显改善白天睡眠.Temazepam组比安慰剂组表现出更高 的主观警觉性和较少的疲劳感,提高了工作效率.但是飞行操作没有改善到所希望的程度.结果 表明,服用Temazepam作为需要夜间工作而白天睡眠的应对措施是可行的.但并不推荐飞行人员 或任何轮班工作者依赖白天服用催眠药获得日间平静的睡眠.此对策对于那些在夜班的开始几 天,试图适应新的睡眠/觉醒周期的人可能有用.在适合应用催眠药的情况下,医生也仅仅将 Temazepam用于那些至少有8小时时间睡眠的飞行人员. 兰涓(空司门诊部)摘译自ASEM.2003.2.P153—63
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