【word】 拇指掌指关节和指骨间关节伸展徒手肌力评定方法探析

【word】 拇指掌指关节和指骨间关节伸展徒手肌力评定方法探析 拇指掌指关节和指骨间关节伸展徒手肌力 评定方法探析 按摩与康复医学 2011.7(中)ChineseManipulation&RehabilitationMediciqne2011,No. 56 拇指掌指关节和指骨间关节伸展徒手肌力评定方法探析? „ 魏文?李志欣阎丽娟郭永明(指导老师) (1.天津中医药大学针灸学E<07级中医康复班)天津3000002.天津中医药大学针灸学院天津300000) 摘要:通过对拇指掌指关节和指骨问关节徒手肌力传统评定方法进行探析,对其中评定体住,施加阻力部位以厦触摸肌腱评定等方面提出了不 同见解及建议,以期改进传统康复评定方法,使其更符合临床实际需求. 关键词:徒手肌力评定方法思考 【中图分类号IR4【文献标识码IA 徒手肌力评定(MMT)是在特定体位下让患者做动作,通过触 摸肌腹,观察肌肉克服自身重力或对抗阻力完成动作的能力,从而对患 者肌肉主动收缩的能力进行评定[1].拇指掌指关节与指骨间关节伸展 动作由拇长伸肌和拇短伸肌(受桡神经c5,T1支配)共同收缩完成[1l. 拇短伸肌和拇长伸肌均起自桡骨和尺骨的后面及前臂骨间膜的后面,分 别止于拇指近节和远节指骨底,其作用分别使拇指掌指关节和指骨问关 节伸展I2].笔者认为,拇指掌指关节和指骨问关节伸展的传统评定方法 在评定体位,施力部位以及触摸肌腱来评定等方面存在不足,特对此进 行了分析探讨以求改进,使其更加符合临床实际运用. 1评定体位 1.1评定初始体位.传统评定体位:患者坐位,仰卧位均可,前臂,腕关 节中立位[1],即在拇指处为关节活动度为0.. 传统评定体位缺点:实际操作中发现拇指掌指关节和指骨问关节伸 展,即由中立位关节活动度为O.运动到伸展位角度很小,4级和5级评定 时再施加压力时伸展动作幅度会更小,这样正常人与患者活动区别非常 小,误差较大不利于评定,并且测定结果也无太大参考价值. 建议评定体位:把初始评定体位改为拇指屈曲位. 更改评定初始体位的理由: 1.1.1《系统解剖学》中”伸”的定义是”运动时两骨之间角度增大”[3], 根据该伸展定义,拇指由屈曲位运动到关节活动度最大也是”两骨之间 的角度变大”,因此拇指由建议评定体位运动符合伸展定义. 1.1.2肌力评定与关节活动度不同,没有必要以关节活动度测量的中 立位作为肌力评定的初始体位,关节活动度测量初始体位是关节活动度 为零,笔者认为肌力评定应该在休息位郎肌肉最放松状态下评定.对于 拇指来说,休息位是屈曲位,若将中立位作为初始体位,肌肉存在一定收 缩,例如一个0级肌力患者,无法保持初始体位的中立位进行评定,则初 始体位中立位的规定没有意义. 1.1.3”广义的肌力是指肌肉收缩时产生的力量,狭义的肌力是指肌肉 主动收缩产生的力量”[1]而在拇指掌指关节伸展运动中主动收缩的只 有拇短伸肌,指骨间关节伸展运动只有拇长伸肌收缩,则拇指由屈曲位 运动到伸展位过程中,只有拇短伸肌和拇长伸肌是主动肌,这个动作 的 完成和拇指由中立位到伸展位所用肌肉一样,不存在其它肌肉辅助或代 偿,这两种方法所达到目的一样.由此可见,如果初始体位变为屈曲位, 运动过程中不会有其它肌肉代偿,不影响测量结果. 1.1.4徒手肌力评定是半定量评定L1]而不是精确定量,不能精确到根 据角度大小来判断肌力等级,在拇指由中立位运动到伸展位评定中,只 能在拇指伸展关节活动度范围内目测是否能完成全关节活动来评定. 同理,当拇指由屈曲到伸展运动时,也可以通过目测其活动范围来评定 肌力,并且此时运动经过角度更大,更容易测量.因此,将初始体位变为 屈曲位是可行的. 1.1.5在颈旋转肌力评定中初始体位是头旋向对侧l1],前臂旋前肌力 评定初始体位是肘关节旋后,前臂旋后肌力评定初始体位是肘关节旋 前[1]1.其初始体位都不是关节活动度O.体位.由此可见并不是所有的 评定初始体位都是中立位,并没有把评定初始体位为中立位当做一 个标 准和规定,则将初始体位变为屈曲位是可行的. 1.1.6《中风偏瘫康复术详》中拇指伸展的初始体位是屈曲?.拇 指伸展由屈曲位运动到伸展位,不仅方便评定,也可以用来康复,这样可 以使评定更有价值,更加符合临床实际[. 1.2分级评定体位.传统评定体位:0,5级肌力评定体位均是患者坐 位,仰卧位均可,前臂,腕关节中立位L1]. ?国家实验教学示范中心——针灸学示范中心创新项目资助课~(2011001). ?魏文,通讯作者. 【文章编号11008—1879(2011)O7—0005—01 传统评定体位缺点:中立位时,肌肉抗部分重力.肌力3级以下不 能抗重力运动,中立位的体位规定便没有意义;肌力3级和3级以上应完 全抗重力运动,中立位的体位规定不标准. 建议评定体位:3级和3级以上在抗重状态下评定,3级以下在减重 状态下评定[1l. 更改评定体位的理由:”Lovett分级法评定标准”中规定3级以下肌力 评定应该在减重状态下评定,3级和3级以上应该在抗重状态下评定[. 肌力3级以下的肌肉不能克服重力运动,则应调整体位,使拇指在水平面 上运动以消除重力.传统评定体位保持中立位可能是考虑到拇指重量小, 可以忽略不计,但是笔者认为在条件允许情况下应该考虑;而3,4,5级肌 力评定应该在抗重力方向下运动,则拇指应该在矢状面上运动. 2施力部位 传统评定方法:评定4级和5级肌力时施加压力在关节远端[. 传统评定方法缺点:该拇指掌指关节和指骨间关节伸展传统评定时 4级和5级肌力施加压力在关节远端,而《康复评定学》在”徒手肌力评定 的注意事项”中规定”检查时应注明施加的阻力为肌肉附着的远端,?[“. 此时关节远端并不是是肌肉附着远端,如检查拇长伸肌时,肌肉附着的 远端为拇指远节指骨底背侧,而关节的远端是拇指远节指骨粗隆,这里 存在矛盾. 建议评定方法:施力方向在关节远端和肌肉附着远端均可. 更改评定方法的理由:从理论上来讲,肌力评定应该以肌肉为单位 评定,施力应该在肌肉的远端,但这样操作复杂不易实现且不方便临 床 运用,比如当有多块肌肉支配一个关节运动时就无法判断施力部位.笔 者认为当肌肉收缩方向与关节运动方向相同时,施力于关节远端和肌肉 附着远端都可以,只是施于关节远端更省力. 3触摸肌腱收缩 传统评定方法:患者试图做拇指掌指关节伸展动作时于第一掌骨基 底处触摸拇短伸肌腱.做拇指指骨问关节伸展动作时于拇指近节指骨 背侧触摸拇长伸肌腱,有收缩力者为1级,无收缩者为0级Ix]. 传统评定方法缺点:收缩具有特殊含义,是个主动过程,肌腱不会收 缩,则触摸不到肌腱的收缩;收缩的是肌腹,但肌腹又在深层触摸不到. 建议评定方法和理由:虽然肌腱不能收缩,但肌腹收缩可以带动肌 腱拉伸,使肌腱紧绷,则可通过触摸肌腱是否拉伸即关节试图运动时肌 腱是否有韧性来间接了解肌肉收缩情况.所以笔者认为可以通过触摸 肌腱了解肌腹收缩状况,从而判断0级和1级肌力,只是不能叫做收缩. 综上所述,笔者对拇指掌指关节和指骨问关节伸展运动徒手肌力评 定方法进行分析思考,对评定体位,施加阻力部位以及触摸肌腱来评 定 等方面提出了不同见解及建议,以期改进传统康复评定方法中一些问 ,使其更符合临床实际运用,同时认为,在进行其他徒手肌力评定操作 时也要根据临床需要灵活变通t使评定更符合临床操作,更有价值. 参考文献 rll陈爽白,诸教晖,邢艳丽,等.康复评定学[M].上海:上海科学技术 出版社,2008(1):8—5O [2]严振国,聂绪发,白丽敏等.正常人体解剖学[M].北京:中华中医 药出版社,2003(5):69—70 [3]柏树令,应大君.系统解剖学[M].北京:人民卫生出版社,2009 (5):38 [4]潘畅.中风偏瘫康复术详图解[M].外文出版社,1999:16 [5]王刚,王彤等.I艋床作业疗法[M].北京:华夏出版社,2005(1):133