卵黄囊瘤卵黄囊分化的形态学特征及其与血清AFP…

卵黄囊瘤卵黄囊分化的形态学特征及其与血清AFP… 卵黄囊瘤卵黄囊分化的形态学特征及其与 血清AFP… l 临床与实骚禹理学杂志JCLi1993~Dec9(4)'257' j,一饿黄囊瘤卵黄囊分化的形态学特征,一卵黄囊瘤卵黄囊分化的形态学特征 , j及其与血清AFP的关系 葛霞李涤臣谢群承泽龙章可仪 埠医学院病理学教研室233003)足7j7,I., 赵霞玉 (蚌埠医学院附属医院妇瘤科233004) ^提要本文}幢道100倒卵曹囊瘴屯疰组化标记,并与16例患者血清AFP水平 相比较.结果明.桩层卵曹囊分化(88伊】)AFP阳性,且与血清AFP升高相关;而壁 层卵黄囊分比(92例)Laminirl基膜样物质I-J性.血清AFP驯定有助于奉瘤术前诊 断术后随访和预后估价 关键词生蓝重量皇兰_?血青AFP免疫组织比学,衔罐白 卵黄囊瘤(yolksactumor,YST)患者血清 甲胎蛋自(AFP)检测,是术前诊断和术后随 访的一项可靠指标….本文旨在探讨血清 AFP的病理形态学基础.阐明其机理. 1材料和 收集我室f960,l990年问YSTfO0倒. 每例均经反复复检,接凄.切片厚5m.HE和 PAS染色.免疫组化标记:AFP{Dako公司. PAP法)和Laminin(北京医科大学,ABC 法).均设阳性和阴性对照.查阅病历挡案, 进行随访. 2结果 2.1一般资料 l00例YST的部位患者性{jlJ和年龄见 附表.组织学上,纯一性Y84例}胜有其 附衰Y盯的醣位,患者性别和年龄分布 它生殖细胞肿瘤成分者(复合性YST)16例 (有2例同时台并城癌和畸胎瘤/精原细胞瘤 成分). 2.2卵黄囊分化的形态学特征 印黄囊分化可再分为壁层和脏层两种分 化.壁层分化者.瘤细胞呈圆形或多边形,胞 浆丰富.大多较透亮,甚或呈印戒细胞佯;排 列呈空网状乳头状,或实性片块状,后者不 伴有纤维性间质成分;瘤细胞间隙中可见红 染的基膜佯物质,呈带状或分支状.Laminin 标记阳性(图1).脏层分化者,瘤细胞扁平或 立方形.排列呈网状,腺佯血管套或多泡性 囊状结构.AFP阳性颗粒呈浆型分布(图2); 细胞内外可见嗜酸'陛透明小体,大小不等,圆 形均质.PAS(抗淀粉酶)染色阳性;AFP标 记,透明小体着色均匀,或呈圈环状分布.在 部分病倒,AFP标记有助于显示瘤细胞壁 屡,畦层分化的特征.壁层分化者,尤在实性 片块状区域,瘤细胞AFP阴性;脏层分化者, 尤在网状区,瘤细胞AFP阳性,二者对比鲜 明 I6例有血清AFP检测记录者中,Id例(87.5%)AFP免疫组化标记呈阳性或强阳 性;另2例则呈弱阳性. ? 258?临库与宴骚病理学杂志cPafhcg1993;Dee9(4) 2.3血清AFP检测 l6例术前有血清AFP检NiP-录.其中, l5例血清AFP定性(+);经定量测定,l4例 >400uB?L,,l例50g?L,;另I例 【一). 术后.有7例获追踪随访血清AFP检 测.其中.6例YST复发或转移时血清AFP 滴度再度升高;1例卵巢YST已伴主动脉旁 淋巴结转移.而血清AFP滴度仍不升高. 2.4随访 术中已出现转移和术后半年内复发者 4O例.1年后复发者2例1年内死亡者22 例.2年死亡者I例.有2例分别生俘2年和 6年.后失访. 3讨论 YST可呈现肝佯分化,肠样分化,宫内膜 佯分化和卵黄囊分化';文献中已有以某种 分化特征为主的报道,并引起重视'. 卵黄囊分化是YS'T特有的形志学表 现.也是与胚胎性癌等其它生殖细咆肿瘤相 鉴别的重要依据..Damjanov…曾将人和鼠 YST进行对比研究.提出几YST至少含有两 种细胞:即合成基膜佯物质的细胞和分泌 胞;前者相当干鼠壁层卵黄囊癌, AFP的细 后者相当于脏层卵黄囊上皮.U]bright研究 50倒YST.并与胚胎性癌,精原细胞瘤/无性 细胞瘤作比较.提出YS'T的壁层和脏层卵黄 囊分化.车组结果支持这一见解.有壁层卵黄 囊分化(产生基膜佯物质,免疫组化标记 Laminin阳性)92例.脏层分化f分泌透明小 体.AFP标记阳性)88例;二者大多混杂分 布.也可各自孤立散在.但彼此分界不清. YST患者血清AFP滴度升高,已众所公 认然而.AFP由YST的何种细胞产生?国内 鲜有报道,且仍有争议.有学者认为与透明小 体有关";也有学者则认为与透?月小体和 基膜佯物质均有关.本文观察结果表明.大 部分排列呈网状,腺佯,血管套或多泡性囊状 结构的瘤细胞及细胞内外透明小体AFP 标记阳性;而基膜佯物质AFP标记阴性, Laminin标记阳性YST患者血清AFP水平 与YS'T的脏层卵黄囊分化区AFP的免疫标 记结果基本相一致.间接提示了血清AFP的 来源. 血清AFP放免检测灵敏性高,已广泛应 用于临床.YsT患者术前血清AFP往往升 高,肿瘤切除后5,7周可降至正常水平;在 复发或转移时可再度升高.此已作为YST诊 断,随访和预后估价的一个重要参考指标.然 而,也可有少数例外者.Damjanov报道I例 复发性印巢YST,已出现全身广泛播散,而 血清AI='P仍无明显升高.本文也有I例与之 相似者.AFP免疫组化标记呈灶性弱阳性. 可能的机理有:克隆演进.瘤细胞向壁层卵黄 囊上皮克隆化,不分泌AFP瘤细胞丧失分 泌AFP的能力.或许与化疗有关;分泌AFP 的量过少.释放入血后旋即降解.若YST 患者经手术切除和化疔后.血清AFP再度升 高则有肋干判断肿瘤复发或转移.反之,则 不能贸然排除肿瘤存在,还要结台全面检查 和辅助手段来确诊,从而及时施治,提高患 者的生存率(期). (本文孵由姚敏技师拍摄,谨此致谢) 每考文献 1董l鞠基.黄世章中华日中瘤杂志.】988;J0'3);213 苗篦.蚌埠医学院.J992{J7?2):J40 3幸涤臣临与窖验病理学杂志.】992:8IJJ:77 Jmn【t.ffCancer.】994i53(9):1902 jUl~tightTM"AmJSurgPatho1.1986IJ0(3J:】57 6刘景坤等优阳部队医药.19892(6,:|07 7车贵容等中华妇产#l杂志.]989;24(2,:98 8RomeroR.Sch~razPAmJOldie1Gyneco1.J981:l4】 (】J6 (J992年J2月蝴日姐椿.】993年6月5日回J (片见插页第1页) 临库与实骚病理学杂志,Pa~1wt1993;Dec'9(4)'259 CorrelationBetweenMorphologicFeaturesofYolkSacDifferentiation ' ofYolkSacTumorstoSerumAFPofPatients GeXia" 脚t".m"c AbstractTheimmunohistochemica]studyof 100Causesofyolksactumor(YST)werecorre- latedcotheserumalpha—fetoprotein(AFP)level lnl6patlent8,Theresuhsshowedtha'tthVis— ceralyolk~ha.cdIfferentiation(88cas)wa AFPpositiveandcorrelatedc0theincreased sierurllAFP1CVC】.whi1ethcLamininwagstained and】oca】jzejnthebasementmembrane一1】kesub_ stanceofparietalyolk8~3cdifferentiation(92 cases).Thedeterminationof~rUITIAFPlevelis helpfulcothediagn~;isofYSTbeforeoperation andprogn~6isandfollowuDinpostopera'five COUr. Keywords rcntiation yolkNactumor:yolk姐cdiffe— serumAFP ?个案报道? 卵巢卵黄囊瘤长期健存2例 戚沛霖 t1州军区武双总医院武汉430070) 彭国莫 (广州军区l63医院长沙4l0003) 研j-童.zJ岁.未婚.困右下腹碲半年报谆阐堤干 l975年l】月八院.术中见右侧卵舆太如儿头.快违坷片谚 断为卵巢嚏癌.行垒子宫及琨5}f件研陈.向眼结节状肿柳 5咖×6ern×5cm表面光滑.包膜完整,瘤悻灰红质腱.部 丹出血坏死.部分呈曩腔.内肓粘涟弹液体350ml,崔壁舯 盲大小币等的结节病理谚断由!if『巢岬黄囊窟左附件及子 宫无忤殊.术后放疗总量I5Gy._而后行VACfE疗.出院后 继续北疗-随访至今无复发.AFT'正常.已坚持工作17年. 耐2-女?7岁.已婚园左下晦发现包块2十月干 】983年】2月^院5年前曾困有疃I卵巢曩性戒熟性畸胎窟 作切腺术.体检荏左穹窿部触及儿头大肿抉凸凹平.曩 性感可活动.AFP>1QO,500~S-L,.干1983年1z月行 肿I啻切黯.术中见茶色腹术3100mI.蛊卵巢囊性肿物15cm ×8cmx6册.快速蜘片谚断为恶性肿瘤.当即作生于宫及 时件t刀陈.病理谚断为卵巢黄崔嚼.术后一周夏直P正 甫-屯后行VAC5-FUVCR,ACTD等fE疗.治疗廿程中出现 咂吐.请北道鼻腔出血.自细胞降至0.31:'10g-L血小 板7,tL0L,.对斑治疗后月后好转出院.1985年再次 疗,出院后9年一直参加体力劳动.AFP正常. 讨论卵巢卵黄曩瘤为高度恶性肿庙死亡率甚高.唐 戢一和至肇敏(1979)随访恻,40悄均在术后l0十月内 死亡.本文例存活时间长可能与临床分期和治疗有关. 接F1GO分类?此2例均局限于一侧卵巢.包膜完整无破溃. 与邻近组织无粘连.盆腔淋巴结无转移.倒1属h期.例2 属Ic期.高承良等报遒.肿庙限局于卵巢着.5年存活翠为 78-局部扩敖者为J3.远处转移者仅'.作耆认为. !ifl黄曩缩的病人根据其临昧分辫恶性霞仍有高慨之分:魄 行规范的手术和fE疗荨绿旨洁疗.可据高存栝率. c】993年6月日收槽.I993年7月19日g-回)