多层螺旋CT对肺错构瘤的诊断价值

多层螺旋CT对肺错构瘤的诊断价值 多层螺旋CT对肺错构瘤的诊断价值 <海南医学)2007年第l8卷第l2期 文章编号:1003~6350(2007)12—0o3—02 多层螺旋CT对肺错构瘤的诊断价值 么恩亮.王瑞娟 (天津东丽医院放射科,天津300300) 论着 摘要目的探讨多层螺旋CT对肺错构瘤的诊断价值.方法分析13例经手术,病理证实为肺错构瘤的 CT特点.其中2例行螺旋CT动态增强扫描.结果肺错构瘤病灶光滑整齐.浅分叶5例,无深分叶征,毛刺征或 卫星灶.其中3例有不同程度的钙化.1例为"爆米花"样钙化.6例病灶内有脂肪密度.2例行螺旋CT动态增强 扫描.其最大CT强化值<20Hu.结论肺错构瘤病灶光滑整齐,出现钙化(尤其是"爆米花"样钙化),脂肪密度是 其特征性现.多层螺旋CT薄层扫描和动态增强扫描为错构瘤诊断提供了有价值的信息. 关键词多层螺旋CT:错构瘤:动态增强扫描 中图分类号:R814.42文献标识码:A ThevalueofMSCTdiagnosisofpulmonaryhma~m YAOEn—liang,WANGRui--juan (DepartmentofRadiology,DongliHospital,Tianjin300300,China) Abstract0bjectiveToexplorethevalueofMSCTdiagnosisofpulmonaryhamartoma.Metho dsTo surnm&rizetheCTfeatureof13CS.SeSwithhamartomareceivedthroughsurgicalope rationandconfirmedby pathology,inwhich2casesunderwentspiraldynamicenhancementCT.ResultsPulmonaryh amartomahad regularandclearmargins,lightlobular-shapedin5CS.SeS,withoutdeeplobular—shapedorsatellitefocus.Dif- ferentcalcificationsweredetectedin3C8.SeS.popcorn—shapedcalciumin1CS.Se.Detectionoffatwerefoundin 6cases.Inthe2hamartomasofdynamicstudy,themostenhancedlessthan20Hu.Conclusions Pulmonary hamartomahadregularandclearmargins;calcification(particularlypopcorn—shapedcalcium)anddetectionof fatarethecharacteristicsinCTsc.SpiralCTanddynamicenhancementCTprovidevaluablein formationsfor thediagnosisanddifferentiationofpulmonaryhamartoma. KeywordsMSCT;lunghamartoma;dynamicenhancementCT 肺错构瘤是肺部常见的良性肿瘤, 常表现为肺内孤立性结节,临床及影像 学常将其误诊为周围型肺癌.本文 13例经手术,病理诊断的肺错构瘤,探 作者简介:么恩亮(1963一l2),男,天津市人,副主任医师. 讨其CT征象特点.以期加强对该病的认 识.提高诊断准确率. 发生率更低.对Hp的清除作用更强.因 此,含PPI新三联疗法可作为Hp再感染 的DU首选治疗或Hp感染治疗失败的 补救治疗,以降低Hp治疗的耐药性,提 高HD治疗的有效性. 参考文献 l刘文忠主编幽门螺杆菌研究进展第1版上{每:上海 科学技术文献H{版社.2001.369—373. 2张万岱,徐智民:幽门螺杆菌研究现状及共识.世界华 人杂志.2000,8(10):1084,1087 3UemeuraN,OkamotoS.MukaiT.eta1.Effectof Helicobacterpylorieradicationonthehealingand 咒urTenceofpepciculcer:combinationtherapy withlow—doseomeprazoleandclarithroimycin.Eur JGastroenterolHepato1.1995.7(Suppl1):$67-$69 4OsatoMS.ReddyR.ReddySG,etalComparison oftheE—testandtheNCCLS-approvedagardilu- ti0nmethodtodetectmetrouidazoleandclar- ithromycinreaistantHeiicobacterpylori.ImjAn— timicrobAgents.2001.17(1):39—44 5史彤.刘文忠.萧树东等.上海地区幽门螺杆菌对抗生 素耐药率的变迁.中华内科杂志,2000,39(6):576. 6中华医学会消化病学会.幽门螺杆苗若干问题的共 识中华消化杂志.2000.20(2):ll7一ll8 7Cammmota,GiovanniMD=Cianci,RossellaMD;Can? nzaIuOre.steMD,High—d?ever8u8low—d?eclar- ithromycininl~eektripletherapy,includingrabepra- roleandlevofloxacin,forHelicebacterpylorieradica- tiottJClinGastroenterology,2004.38(2~1lo-ll4 8徐光辉.凌国敏两种治疗十二指肠溃疡幽n螺 杆苗感染治疗的临床研究.临床荟萃1005.20(1):19— 21. ? 3? 《海南医学))2007年第18卷第12期 1材料和方法 13例经手术病理证实的肺错构瘤 病人,年龄l9岁,52岁,平均42岁,其中 男5例,女8例:临床均无明显症状,9例 为胸部查体时发现肺内占位,4例有轻 度的咳嗽,咳痰,胸痛,胸部不适或发烧, 其中l例伴有少量咯血,l3例均行CT 平扫检查,其中2例行动态增强CT检 查,全部采用GELightspeedPlus四排螺 旋CT机,层厚10ram,120KV,150mA, 280mA,病变区加扫1.25ram层厚,均选 择肺窗和纵隔窗观察病灶. 2结果 l3例肺错构瘤l2例病灶位于周围 肺内,l例病灶靠近肺门区.1例为双侧 发病,肿瘤直径16,75ram.其中大于 30ram者4例.8例CT表现为圆形或类 圆形,5例表现为不规则形或有浅分叶 征,均未发现有毛刺征,其边缘均较光 滑l3例中6例CT表现为软组织密度 肿块内并小片状低密度脂肪区.CT值一 49Hu一78Hu,l例增强后病灶软组织部 分轻度强化,CT值较平扫时提高5Hu, 16Hu,另l例CT值较平扫无明显变化. l3例中有钙化灶者3例,占23%,其中l 例表现为爆玉米花样典型钙化,余2例 均为软组织肿块内的斑点状,斑片状钙 化(罔l一2) 其它疾病检查或常规体检发现,部分患 者出现症状多为非特异性呼吸系统症 状,如胸痛,咳嗽,胸部不适等.肺错构瘤 的来源和发生机制尚未完全明了,有人 提出胚胎发育过程中,将要发育成支气 管的一部分组织,因某些原因发生脱落, 倒转等发育异常,被正常的肺组织包裹, 逐渐发展成瘤样结构.CT扫描是肺错构 瘤的主要影像学检查手段,肺错构瘤的 CT表现为边缘光滑,整齐的结节或肿块 性病变,无深分叶征及毛刺征,无卫星病 灶.部分病例可出现钙化I,其中典型的 "爆米花"样钙化是肺错构瘤特征性表 现.肿块内含有脂肪岛时,CT表现为局 部低脂肪样密度.对错构瘤的确诊有一 定价值II.薄层CT扫描对于脂肪及钙化 的检出有帮助. 本组资料3例肺错构瘤出现钙化, 占23%,l例为"爆米花"样钙化,2例为 点状,条状斑片状钙化.肺错构瘤中的主 要问叶成分为呈小叶状排列的软骨,这 些软骨团常有钙化或骨化.肺错构瘤另 一 具有特征性的CT征象是含脂肪密度, 肺错构瘤中的问叶成分除了呈小叶状排 列的软骨外,还含有脂肪及呼吸上皮覆 衬的管状分枝或其他问叶组织分隔..本 组资料中6例肺错构瘤含脂肪密度.占 46%.SIEGLMANII报道CT扫描可在约半 图la图lb图2 图l,女.18岁.查体发现双肺结节.病灶边缘光滑,密度均匀,CT导向穿刺活检汪实. 图2,男,49岁.胸部不适,轻咳,病灶边缘光滑.内有班点状钙化,手术病理证实= 3讨论数错构瘤中检出脂肪,认为至少要在8 肺错构瘤是指包含肺的所有正常组 织成分,但构成成分数量异常,排列异常 或分化程度异常等所形成的肿瘤样畸 形.肺错构瘤是肺部最常见的良性肿瘤 It1 . 据统计占肺部良性肿瘤的75%左右, 1982年世界卫生组织肺肿瘤组织分型 巾将其归类为肺肿瘤样病变.多发生于 中年人,平均年龄为40—50岁.男性多于 女性.多数患者无明显症状或不适.常因 . 4. 个象素以上的区域检出CT值在一40— 120HU的低密度,才能符合诊断脂肪成 分的要求.病灶内可出现钙化(其中典型 的爆米花样钙化)及含有脂肪密度是肺 错构瘤特性表现.对鉴别肺错构瘤与 周同性肺癌具有一定的价值.但部分肺 错构瘤并无上述两种特异性的CT象. 53.57%的错构瘤无钙化.75%错构瘤内 无脂肪.SIEGLMAN也将错构瘤分为4 类:既无脂肪义无钙化,占36.2%:只有 脂肪,占38.3%:既有脂肪又有钙化,占 2ll3%;只有钙化,I4l3%. 对于不禽脂肪和钙化的错构瘤的诊 断及其与边缘光滑的周型肺癌的鉴别 诊断困难.除结合其平扫形态学改变外, 动态增强扫描有助于两者的鉴别l"l.国 内外学者先后提…肺结节的强化值< 20Hu,强化峰值m现晚,多为良性结节; 强化值在20,60Hu之间.强化峰值jlj现 早.强化持续时间长,多为恶性结节本 组资料示2例行动态增强的肺错构瘤 巾最大CT强化值<20Hu.且最大强化值 均在3min后H{现.理论上,结节的强化 程度取决于对比剂进入血管外间隙的数 量及结节的富血管度.肺错构瘤主要由 支气管组织,软骨,纤维结缔组织,平滑 肌,腺体,脂肪等组成的,血管含量少.血 供不丰富.故强化不明.最大CT强化 值出现较晚.POTENTE等的研究也发现 呈间隔样强化的肺错构瘤,其强化间隔 为含丰富血管成分的疏松结缔组织.因 此.结合CT平扫和动态增强CT扫描有 助于错构瘤的诊断 肺错构瘤由于其特有的病理成分, 其CT征象具有一定的特点,病灶内钙 化.其中典型的"爆米花"样钙化及局部 脂肪样密度是肺错构瘤特征性表现.有 助于与边缘光整的周同性肺癌鉴别.对 于不含脂肪和钙化的错构瘤的诊断及与 边缘光滑的周用型肺癌的鉴别诊断,动 态增强CT扫描具有一定的价值 参考文献 lnl【】mJ.SlaerkelGA.WhitmanGJPulmonary haruartoma[J1AJRI999,172(6):L643 2森森,张聃芝,拿智勇等肺带掏瘤的影像学诊断… 巾用临床医影像杂志2002.J3f增N):48—50 3SiegelmanssKhlmriNF.~!ottWJretalPut— monar?hatllarlomaCTfindingsIJ1Radh)lo~,1986. I60(2):313—3I7 4STlSJ.BrownIR.ColbyT,.rtal1.ung mxtuleenhan(ementatCT:prospectivefindings… Radiology.1996(2).201:447—455 5秦乃姗.蒋学佯.府光健等动态增强C1'描鉴圳诊 断Jl,肺癌的意卫[Jl立"i放射#杂志.2002.18(41: 265—267 6曾庆思.谢念危.邓fIf{铭等动态CrfI描对忡部孤屯 结的评fff[Jl巾华放射学杂志.1997.31f31:164—167