鼻中隔手术及手术穿孔[整理版]

鼻中隔手术及手术穿孔[整理版] 鼻中隔手术及手术穿孔 既往修复鼻中隔穿孔的报道较多，方法多种多样，但缺乏有关鼻中隔术中穿孔治疗的报道。然而，鼻中隔手术却是导致鼻中隔穿孔的主要原因之一，术中如能及时正确补救，可减少术 后鼻中隔穿孔发生率。 导致穿孔的有关原因: ?手术操作失误。尤其是低年资或进修医师独立操作，缺乏经验。 ?复杂性鼻中隔偏曲伴明显棘突或嵴突。 ?粘膜糜烂变薄或/和软骨吸收变薄。 ?术中出血严重，视野不清。 ?鼻中隔偏曲二期手术。 补救措施: ?将切除的软骨修整后复位并铺平破损粘膜封闭穿孔。 ?穿孔处破损粘膜复位缝合。 ?旋转鼻底或鼻中隔上部粘膜对位缝合，封闭穿孔。 上述方法常常联合使用。 提醒: ?对于低年资或进修医师，如果术中出现一侧鼻中隔粘膜破损，黄牌警告，立即请上级医师 主刀操作。 ?同样对于低年资或进修医师，如果术中一旦发生鼻中隔穿孔，红牌警告，立即停止手术， 主动下场，请上级医师补救。 ?对于高年资医师，术中出现穿孔，是否立即停止手术，全力修补穿孔，应视情况而定。此时你的经验值有多少将非常重要。人贵有自知之明，不然你将有可能付出更惨重的代价。手术操作一半，鼻中隔上部和后部的偏曲如果未矫正，单纯修补前部穿孔，有时可能更困难，但是如果你缺乏丰富的手术操作经验，穿孔可能会越来越大，搞个2-3cm也是很有可能的事， 此时将更加难以收场。 术中鼻中隔穿孔修复失败原因: ?前鼻镜下修补鼻中隔深部穿孔，视野不清; ?复位软骨或铺平的粘膜移位; ?粘膜缝合后遗留穿孔或缝合部未能创面与创面对合。 防止鼻中隔术中穿孔: ?鼻中隔偏曲可施行鼻中隔粘膜下切除术，改良粘膜下切除术，矫正术及成形术。熟练掌握 各种鼻中隔术式，精细操作，谨慎对待每一例手术，这是所有手术的基础; ?对于复杂性偏曲伴明显棘突或嵴突，切口后首先处理较易分离的一面，确保一侧粘膜完整， 而后分离棘突或嵴突侧; ?术中尽量保留足够大的鼻中隔软骨和骨板，以备不时之需; ?粘膜糜烂变薄或/和软骨吸收变薄，术前往往难以察觉，只是在做鼻中隔切口时方才发现， 此时更应谨慎操作; ?二期手术者应选择鼻内窥镜下操作，因为此类病人的偏曲均位于鼻中隔上部或/和后部，鼻内窥镜下可依据具体情况，将鼻中隔切口选在偏曲前的任意位置，而非必须行前部切口。 修复鼻中隔术中穿孔的体会 ?术中一旦发生穿孔，必须予以高度重视，在条件具备的情况下均应尽量在鼻内窥镜直视下 予以修复，以防止视野不清致穿孔修补失败。 ?避免采用单纯软骨复位或粘膜缝合修复穿孔，如穿孔较大，对位缝合困难，应从鼻底或鼻 中隔上部旋转粘膜。