2013年临床助理医师考试外科学复习重点：肾母细胞瘤

肾母细胞瘤又称肾胚胎瘤或Wilms瘤，是婴幼儿最常见的腹部肿瘤。   一、病理   肿瘤由胚胎性肾组织发生，是上皮及间质组成的恶性混合瘤，包括腺体、神经、肌肉、软骨、脂肪等。肿瘤增长极快、柔软;表面均匀呈灰黄色，但可有囊性变和块状出血，肿瘤与正常组织无明显界限。双侧肾母细胞瘤约占5%o早期侵入肾周组织，但很少侵入肾盂肾盏。转移途径同肾癌。   二、临床表现   多数在5岁以前发病，偶见成年人。男女、左右侧发病数相近。早期无症状。虚弱婴幼儿腹部有巨大包块是本病的特点。肿块增长迅速，因很少侵入肾盂肾盏，故血尿不明显。常见发热及高血压。血中肾素活性和红细胞生成素高于正常。   【真题库】6.肾母细胞瘤临床表现的特点是   A.血尿   B.腹痛   C.腹部包块   D.发热   E.贫血   答案：C   解析：腹部肿块是肾母细胞瘤最常见也是最重要的症状，绝大多数是在给小儿洗澡或更衣时被发现。肿块常位于上腹一侧季肋部，表面光滑，中等硬度，无压痛，有一定活动度。少数肿瘤巨大，超越腹中线则较为固定。   三、诊断   婴幼儿发现腹部进行性增大的肿瘤，首先应想到肾母细胞瘤可能性。B超、静脉尿路造影、CT等表现类似肾癌。   四、治疗   早期经腹行肾切除术。配合放疗和化疗可显著提高5年生存率。巨大肿瘤可术前放疗。2岁以内局限性肿瘤可不做放疗。综合治疗2年生存率可达60%～94%。2～3年无复发应认为已治愈。双侧肾母细胞可配合上述辅助治疗行双侧肿瘤切除术。