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【2017年整理】测定技术 肺通气功能测定

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【2017年整理】测定技术 肺通气功能测定【2017年整理】测定技术 肺通气功能测定 测定技术 肺通气功能测定 分钟通气量 ,一,定义: 分钟通气量(minute ventilation,VE)是指静息状态下每分钟所呼出的气量~即维持基础代谢所需的通气量。 ,二,测定方法: 坐位~上鼻夹~经咬口器连接肺量计~平静呼吸30sec,1min~测定VT及呼吸频率,RR,~则VE,VT×RR。 ,三,临床意义: VE是常用的肺通气功能指标~其与最大分钟通气量的函数关系是反映通气代偿能力的指标之一,后述,。VE更是危重监护人工通气时的关键指标之一~对 3L/mi...
【2017年整理】测定技术 肺通气功能测定
【2017年整理】测定技术 肺通气功能测定 测定技术 肺通气功能测定 分钟通气量 ,一,定义: 分钟通气量(minute ventilation,VE)是指静息状态下每分钟所呼出的气量~即维持基础代谢所需的通气量。 ,二,测定方法: 坐位~上鼻夹~经咬口器连接肺量计~平静呼吸30sec,1min~测定VT及呼吸频率,RR,~则VE,VT×RR。 ,三,临床意义: VE是常用的肺通气功能指标~其与最大分钟通气量的函数关系是反映通气代偿能力的指标之一,后述,。VE更是危重监护人工通气时的关键指标之一~对 3L/min为通人工通气参数的设臵至关重要。VE>10-12 L/min为通气过度~VE<4-气不足。 肺泡通气量 ,一,定义: 肺泡通气量(alveolar ventilation, VA)是指静息状态下每分钟吸入气能达到肺泡并进行气体交换的有效通气量。 正常呼吸中~呼吸性细支气管以上的气道仅起气体传导作用~不参与肺泡气体交换~是为解剖无效腔或死腔,部分进入肺泡的气体因无相应的肺泡毛细血管血流与之进行气体交换~则亦无法进行气体交换~是为肺泡无效腔,~解剖无效腔和肺泡无效腔合称生理无效腔,生理死腔,~不能进行气体交换的这部分气体称为死腔通气,dead space ventilation, VD,。正常情况下,因通气/血流比例正常~肺泡死腔量极小,可忽略不计~因此生理死腔量基本等于解剖死腔量。解剖死腔量一般变化不大(除支气管扩张以外)~故生理死腔量变化主要反映肺泡死腔量的变化。 ,二,测定方法: 受检者取坐位, 休息15min, 加鼻夹, 含咬口器, 待呼吸平稳后~收集呼出气~测定呼出气CO2分压,PECO2,~并在收集呼出气之末取动脉血或动脉化耳 血测定PaCO2 。依改良Bohr公式: VD/VT=(PaCO2-PECO2) /PaCO2可计算出无效腔通气比值~则VA=VE×(100,VD/VT) %。 ,三,临床意义: VA能确切反映有效通气的增加或减少。生理死腔量的增大见于各种原因引起的肺血管床减少、肺血流量减少或肺血管栓塞~反映换气功能的异常。 肺泡通气量减少见于肺通气量减少和/或生理死腔量增大。若VE不变~呼吸浅快时潮气量(VT)少~而解剖死腔不变则肺泡通气量下降。故从VA的角度考虑~深而慢的呼吸较浅而快的呼吸为好。 最大自主通气量 (一,定义: 最大自主通气量(maximal voluntary ventilation, MVV)是指在单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得的通气量。若设定单位时间为1分钟~亦称为最大分钟通气量。 ,二,测定方法: 受试者取坐位或立位~上鼻夹~口接咬口器与肺量计相连~平静呼吸4,5 ,80次后~以最大呼吸幅度、最大呼吸速度作快速深呼吸,一般情况下RR约60次/min~每次呼吸气约60%VC,。持续重复呼吸12s或15s。MVV,Vt×RR。休息5,10min后重复测定~重复测定值的差异应<10%~取最大值。MVV实测值占预计值之80%以上为正常。 MVV与FEV1呈正相关~MVV FEV1×35~故从FEV1可以粗略推算MVV。 ,三,注意事项: MVV测定因是较剧烈的呼吸运动~凡严重心肺疾病患者~如近期大咯血、心肌梗塞、严重心律紊乱、重度肺气肿等患者均不宜作此项试验。 ,四,临床意义: MVV是一项简单而实用的负荷试验~用以了解肺组织的弹性、气道阻力、胸廓的弹性和呼吸肌的力量~是一项综合评价肺通气功能储备量的可靠指标。MVV及其相应指标通气储量(%)常用于胸腹部手术前肺功能的评价。 通气储量(%)=(MVV - VE)/MVV×100%。 正常值?93%~低于86%提示通气储备不佳~胸部手术须慎重考虑,在70%,60%时为手术相对禁忌,60%以下一般为手术禁忌。 阻塞性通气障碍时MVV明显降低~限制性通气障碍时MVV可正常或降低。 气促指数,AVI,=MVV实测值占预计值%/VC实测值占预计值%。AVI对阻塞性或限制性通气功能损害的鉴别有一定价值。AVI<1.0为阻塞性,AVI>1.0为限制性。 小气道功能测定 ,一,定义: 小气道,small airway,是指吸气状态下直径?2mm的气道,包括细支气管和 终末细支气管。小气道管壁弹力纤维呈放射状向外发展~与周围肺泡壁的弹力纤维相连~形成网状结构~因而小气道口径直接受肺容积大小的影响。 ,二,测定方法: 小气道功能测定有闭合气量测定法、频率依赖性顺应性测定方法、最大呼气中期流量测定法、用力呼气中、后期瞬间流量测定法等~后两者是目前最常用的小气道功能测定。 1(闭合气量: 主要指标有闭合容积,closing volume, CV,及其与肺活量的比值,CV/VC%,~以及闭合总量,closing capacity, CC,及其与肺总量的比值,CC/TLC,。受试者于RV位吸入纯氧至TLC位~然后以0.5 L/sec速度缓慢呼出至RV位~以快速氮浓度分析仪连续测定呼出气中氮浓度~并描计肺泡氮浓度曲线~从中求出闭合气量。闭合气量测定早年使用较多~但因其测定需特殊设备、测试复杂、重复测定变异较大、敏感性不高~目前已较少采用。 2(频率依赖性肺顺应性: 亦称动态肺顺应性~该法是最敏感的小气道功能测定方法。平静呼吸时小气 道病变者肺的顺应性正常~随呼吸频率的增加~当小气道狭窄或阻塞时~气体进出发生困难~肺容积变化减少~肺顺应性逐渐下降~当呼吸频率增加到60次,min时~其肺顺应性显著下降~故亦称频率依赖性肺顺应性。由于该法需测定胸内压,常用侵入性的食道气囊测压反映,~临床较少使用~一般只用于实验研究用。 3(气道阻力测定: 可通过体积描计法或强迫振荡法测定气道阻力~其敏感性较呼吸流量测定为高~然而其变异程度也较大~且需特殊仪器设备~是为不足。 4(最大呼气中期流量:见时间肺活量。 5(用力呼气50,肺活量及75,肺活量时的瞬间流量:见流量,容积曲线测定。 呼气峰流量 ,一,定义: 呼气峰流量,peak expiratory flow, PEF,是指用力呼气时的最高流量。 PEF能较好地反映气道的通畅性~是通气功能检查的内容之一。在医院~尤其大医院多利用肺功能仪对患者肺的功能进行最完整的描述然而~肺功能仪使用繁琐、价格昂贵、体积大~且只能在医院里使用~很难满足对患者随时进行肺功能检测的需要~而PEF可通过微型峰流量测定仪测定。 由于峰流量仪构造简单、携带方便、价格便宜~且能在家中连续检查~所以~用峰流量仪测量最大呼气流量已成为当今最简单和最有价值的肺通气功能检查。 ,二,检查方法: 呼气峰流量的测定~依赖于受试者的努力和正确的技能掌握~按以下方法进行: 1. 使用前需细致观察呼气峰流量仪的游标~如果上下移动不灵活或随峰流量仪的摆动而"随意"移动的~说明该峰流量仪已失灵~应选择另一个。 2. 测定前先用手指轻轻将游标上的箭头放在"0"度处~受试者采取站立位或坐位,推荐站立位,~水平位手持峰流量仪~手指不要阻挡游标移动。 3. 测定时~深吸一口气~憋住~迅速将峰流量仪的咬口塞进口腔~用嘴唇紧紧含住~不要漏气~立即用最大力气和最快速度将肺内气体呼出。整个呼气动作象吹蜡烛一样~中间不能停顿。 4. 然后观察并记录峰流量仪游标箭头所指的刻度 5. 将游标拨回"0"~再重复测定 6. 至少测定3次~取最高值为呼气峰流量值~并作记录。 ,三,注意事项: 1. 直立位有助于使呼气峰流量达到最大值。 2. 呼气峰流量除受气道通畅性的影响外~还受肺内气体量、呼气肌肉力量的影响~因此其测定要求受试者深吸一口气,增加肺内气体量~接近肺总量位,~并用力呼气,最大程度的发挥呼吸肌肉的力量,。 3. 呼气峰流量测定仅要求测定瞬间最高呼气流量~因而并不需要像作用力肺功能的FEV1测定那样呼气时间很长~可在1秒内完成。 4. PEF的测定其变异系数较FEV1的为大 5. PEF测定对口、鼻不能漏气的要求不高~可不用鼻夹。 ,四,临床意义: PEF反映患者的气道通畅性~并与患者的努力程度、肺容积和呼吸肌肉力量有关。当排除后三者的影响时~PEF常直接反映气道的通气功能情况。 哮喘病人在哮喘发作时~PEF常降低~提示通气能力受到影响。常对哮喘者的PEF测定值分为绿、黄、红三区~分别表示PEF异常的程度和哮喘的严重性。绿区:PEF>80%预计值~提示正常,黄区:PEF在正常预计值的50,,80,区间~ 提示轻,中度的气道阻塞~需引起患者的注意和给予治疗,红区:PEF<50,预计 值~提示气道阻塞程度较重~建议立即联系医师进行积极治疗。 肺量计检测 肺量计检测 是目前最常用的肺通气功能检查~包括时间肺活量和流量容积曲线。 一(时间肺活量 时间肺活量是指用力呼吸过程中随时间变化的呼吸气量~其中临床最常用的是用力呼气量(forced expiratory volume, FEV)~即用力呼气时肺容积随时间变化的关系~见图1。常用的检测指标及定义如下: 1(用力肺活量(forced vital capacity, FVC):指最大吸气,TLC位,后以最大的努力、最快的速度呼气至完全,RV位,的呼出气量。正常情况下FVC与VC一致~气道阻塞时FVC胸内压~管腔不会被压缩, 在下游段气道内压<胸内压~故气道被压缩~管腔变小~但等压点在用力呼气过程中并非固定位臵不变~它所反映的是动态生理变化~从动力学角度而言~肺泡弹性回缩力是肺泡等压点气道内产生流量的驱动力~而气道阻力则决定肺泡回缩力能有效作用于气道壁上保持通畅的长度(即上游段的长度)。驱动力愈大~气道阻力愈小~则等压点离肺泡愈远~这见于高肺容积用力呼气时~等压点移至大气道~其下游段气道因有气管软骨环 支持而不被压缩~气道阻力小。因而高肺容积时气流量具有用力依赖性~随呼气肺容积减少驱动力下降~等压点渐向周围气道移动~这时下游段气道在胸内压作用下被挤压~管腔狭小~气道阻力增大~抵消了胸内压作用于肺泡增加呼气流量的作用力~表现为流量自我受限~即低肺容积下呼气流量的非用力依赖性。 当发生小气道发生病变或阻塞性通气功能障碍时~气道阻塞和狭窄加重~等压点向上游移动~在较高的肺容积位亦出现明显的流量受限~因而呈现流量容积曲线呼气相降支向容积轴凹陷的特征性图形。此时因气体闭陷~导致RV和TLC增多。而在限制性通气功能障碍时~相应肺容量位的呼气流量并无受到影响~MEFV下降支的变化与正常无异,仍为直线均匀下降,~仅表现为肺容量的减少。 3(常用指标: ,1,呼气峰流量(peak expiratory flow, PEF):用力呼气时的最高流量。PEF是反映气道通畅性及呼吸肌肉力量的一个重要指标~与FEV1呈高度直线相关。PEF亦可通过微型呼气峰流量仪测定~详见PEF测定。 ,2,用力呼气25,肺活量(余75,肺活量)的瞬间流量 (forced expiratory flow after 25, of the FVC has been exhaled, FEF25,,V75):FEF25,是反映呼气早期的流量指标~大气道阻塞时其值明显下降。 ,3,用力呼气50,肺活量(余50,肺活量)的瞬间流量 (FEF50,~V50): FEF50,是反映呼气中期的流量指标~该值与MMEF相近。 ,4,用力呼气75,肺活量(余25,肺活量)的瞬间流量 (FEF75,~V25): FEF75,是反映呼气后期的流量指标~为MMEF的1/2。其临床意义与FEF50,、MMEF相似。 MMEF与FEF50,及FEF75,共同参与对小气道功能障碍的判断。这3个指标当中如有2个以上下降,<65,正常预计值,~反映有气道阻塞或小气道病变。 ,5,半肺活量位呼气流量与吸气流量的比值,FEF50%/FIF50%,:FEF50%/FIF50%是反映上气道阻塞的重要指标~正常值<1。该比值>1提示可能有胸外型上气道阻塞。 三(肺量计测定方法: 由于传感器技术的发展及计算机技术应用的普及~目前大多数肺量计均已电脑化~时间由计算机自动记录~呼吸容积及流量可同时和瞬时测定~其测定方法详见流量容积曲线测定。 1(检测仪器准备 (1) 选用能满足一定技术要求~如美国胸科学会,ATS,标准~的肺功能仪器, (2) 每天开机时需经定标器,推荐用3.000L,标化/确证该仪器工作正常,误差应在?3,以内,, (3) 作室温、室压、湿度等的BTPS校正,日间室温变化较大的实验室需作适时校正,。 2(检测动作规范 (1) 指导者:?询问受试者病史、抽烟史、最近用药情况等~排除用力肺功能检测禁忌症,后述,。?向受试者详细解释检测步骤及注意事项。?指导者作示范演示~包括完全吸气、爆发力呼气和继续连续呼气~可配合语言和身体动作~力求让受试者充分明白检测动作。?在受试者检测时不断提示和鼓励受试者。 (2)受试者:?受试者取坐位并坐直不靠背~双脚着地~双目平视~避免头过后仰或低头俯身,?练习上述呼吸动作~掌握动作要领,?口接咬口器~用唇紧密包绕咬口器保证不漏气~上鼻夹,?平静呼吸后完全吸气~然后用力、快速、完全呼气~要求爆发力呼气~起始无犹豫~呼气中后期用力程度可略减~但在整个呼气过程中无中断~直至呼气完全、避免咳嗽或双吸气。?在呼气完全后用力快速吸气至完全。测试结果满足可接受的质控标准,?休息片刻后,依患者情况而定,~重复上述?、?、?项测定~至少完成测定3次~一般不超过8次。 3(质量控制标准 (1) 外推容积,Exp vol,:时间容积曲线上肺总量位延长线与最大呼气流量的斜率线的相交点A的垂线与时间容积曲线的相交点B之间的容积~即为用力呼气时间零点,A点垂线与时间轴的交点,前所呼出的气体容积,图4~动画,。外推容积应<5%FVC或<0.15 l~取最大值。 (2) 呼气时间:?6 sec~或呼气相时间容积曲线显示呼气容积出现平台~持续时间?1 sec。 (3) 流量容积曲线显示:起始无犹豫,PEF尖峰迅速出现~在整个呼气过程连续无中断~无咳嗽~曲线平滑~一气呵成,吸气相同样应尽最大努力~呈半园弧状~流量环闭合。 (4) 重复性:一般要求最佳2次FVC及FEV1的变异<5%或<0.2 L。 依重复性测试结果~可分为五个等级判断: A级:最佳二次可接受的FEV1的差值?0.1L B级:最佳二次可接受的FEV1的差值?0.2L C级:最佳二次可接受的FEV1的差值>0.2L D级:只有一次FEV1满足可接受的质量控制标准 F级:所有肺功能测试均不满足可接受的质控标准 (5) 取值标准:取FVC和FEV1最大值。其余参数可取最佳曲线,FVC,FEV1值最大的曲线,上的参数值。 4(注意事项 (1) 检测中注意排除漏气,最常见为口唇无紧闭、无上鼻夹或鼻夹松脱,、呼气时声门关闭、呼气停顿、双吸气、咳嗽等因素导致的对肺功能结果的影响。 (2) 外推容积在目前多数肺功能仪中可自动计算~是评估呼气早期爆发用力的较好指标。而在一些简易的肺功能仪中可能无该项指标显示。 (3) 在起始用力呼气后~由于呼气中后期呼气流量非用力依赖~此时可指导受试者只需保持呼气动作~但身体可适度放松~无需过于紧张。 (4) 检测时最好能同时观察时间容积曲线和流量容积曲线~实时了解受试者呼吸是否符合质控要求。 (5) 部分气道阻塞严重者~呼气时间可长达20秒仍未能出现呼气容积平台~ 此时必须严密观察患者情况~防止其晕厥或摔倒。可适时中断呼气。 (6) 如部分受试者用力呼吸的配合程度不佳~将会影响测试结果,尤其峰流量和肺活量,~应在结果报告中详细说明~仅供临床参考。 (7) 重复性检验对受试者的质控甚有帮助~但并非所用重复性测试均满足A级标准~某些受试者尽管尽了最大努力仍可能只有C级、D级甚至F级~并不能因此放弃该肺功能试验~但需在报告中予以说明~提醒临床医师注意。 (8) 多次检测者可作时间容积曲线和流量容积曲线的重叠打印~这对可重复性的评判甚有帮助。 (9) 由于存在个体的日内变异~下午测定值可高于上午~因此若需进行纵向比较,如治疗一段时间前后比较,~最好能于同一时段?2hr内进行。 (10) 如使用呼吸过滤器~应详细了解该过滤器的阻力大小~是否足以影响呼吸流量。 (11) 正常参考值的选取是评价肺功能是否正常的基础~各实验室应尽量选取与其相适应,如地区、受试人群、检测方法等相似,的正常参考值。这对于正确的结果分析非常重要。穆魁津、刘世婉教授主编的《全国肺功能正常值汇编》可 作参考。如采用欧洲呼吸学会,ERS,推荐用于亚洲人的参考值~应考虑加用校正值。 (12) 气道敏感性较高的受试者~在多次重复用力呼吸时可能诱发其气道痉挛~从而使呼吸容积和流量递次减少~此时重复性标准,如上述最佳2次FVC及FEV1的变异<5%或<0.2 L,就不可能达到。在结果报告中应予以说明。 编号:GZZD-YLTY-06 石家庄市第一医院 版次: A/1 生效日期:2006-12-10 各类外科手术分类 页码:第 12 页 共 12页 外科系统 甲类手术 1普通外科 1.1全胃切除术、胃癌扩大根治术 1.2左右半肝切除术、肝左外侧叶切除及楔形切除 1.3胰腺癌根治术、扩大胰头十二指肠切除术 1.4胆道再次手术 1.5腹主动脉瘤切除、移植术 1.6带血管胎儿胰腺移植术 1.7经胸颈无名及锁骨下动脉瘤切除术、血管移植术 1.8扩大全胰腺切除术 1.9甲状腺癌颈淋巴结廓清术、甲状旁腺切除术 1.10右心耳下腔静脉旁路移植术 1.11腹腔内肿瘤联合3种以上脏器切除术 1.12新开展的各种手术 1.13诊断不明确的探查术 2心胸外科 2.1“法四”、“法三”矫治术 2.2伴肺动脉高压的房室缺修补术 2.3主动脉缩窄、腹主动脉瘤血管再造术 2.4心脏多瓣膜置换及成形术 2.5冠状动脉架桥数 2.6复杂的心内畸形及矫治术 2.7主动脉瘤切除术 2.8纵隔瘤切除术 2.9新开展的各种手术 2.10诊断不明确的探查术 编号:GZZD-YLTY-06 石家庄市第一医院 版次: A/1 生效日期:2006-12-10 各类外科手术分类 页码:第 13 页 共 12页 3神经外科 3.1经幕上下入路各种肿瘤切除术 3.2经幕上下入路各类动脉瘤夹闭术 3.3经幕上下入路畸形血管切除术 3.4自体异体肾上腺髓质或黑质脑内移植术 3.5新开展的各种手术 4泌尿外科 4.1肾血管手术 4.2肾移植术 4.3颈皮肾镜取石术 4.4肾上腺手术 4.5新开展的各种手术 4.6诊断不明确的探查术 5烧伤整形外科 5.1异体皮开窗、自体皮嵌入术 5.2血管移植、皮瓣覆盖术 5.3吻合血管、游离皮瓣移植术、异体大网膜移植术 5.4静脉网状皮岛 5.5微移字体皮、大张异体皮混合移植术 5.6新开展的各种手术 5.7诊断不明确的探查术 6骨伤科 6.1全关节人工关节置换术 6.2血管蒂指(趾)再造术 6.3断肢指(趾)再造术 乙类手术 1普通外科 编号:GZZD-YLTY-06 石家庄市第一医院 版次: A/1 生效日期:2006-12-10 各类外科手术分类 页码:第 14 页 共 12页 1.1甲类手术以外的肝、胆、胰、脾手术 1.2胃部及十二指肠手术、胃肠吻合术 1.3肝脾损伤的处理 1.4直肠切除术、回盲部切除术 1.5结肠造口术、各断结肠癌根治术 1.6甲类手术以外的甲状腺、甲状旁腺各种手术 1.7乳癌根治术 1.8门静脉高压的各种分流术及断流术 1.9各断肠癌根治术 1.10腹部损伤剖腹探查术 2心胸外科 2.1心包部分切除术 2.2房室缺损修补术 2.3心脏单瓣置换术、扩张分离术及成形术 2.4动脉导管未闭手术 2.5心脏大血管造影诊断 2.6全肺及肺叶切除术 2.7胸膜切除术 2.8除甲类以外的纵隔手术 2.9气管支气管形成术 2.10人工心脏起搏器置入术 2.11人造血管移植术 2.12颈及胸上段食管癌切除术 2.13颈部血管瘤切除术 2.14结肠代食管术 2.15除甲类以外的胸腔探查术 3神经外科 编号:GZZD-YLTY-06 石家庄市第一医院 版次: A/1 生效日期:2006-12-10 各类外科手术分类 页码:第 15 页 共 12页 3.1除甲类以外各种颅内手术 3.2椎管内外各种手术 3.3各种神经吻合术 3.4开放型颅脑损伤清除术 3.5各类颅骨手术 3.6各类经颅骨钻孔减压、引流、抽吸手术 3.7经股动脉插管全脑血管造影术 3.8经颅动脉穿刺脑血管造影术 4泌尿外科 4.1除甲类以外的肾脏手术 4.2输尿管手术 4.3膀胱手术 4.4泌尿系(尿道以上)造口、修补、成形手术 4.5前列腺摘除术 4.6阴囊、阴茎手术 5烧伤整形外科 5.1血管植入皮瓣预构手术 5.2切(削)痂、植皮术 5.3皮瓣移植术 5.4皮管成形术 5.5游离肌皮瓣移植术 6骨伤科 6.1脊柱侧弯矫形术 6.2严重创伤全身合并综合征的处理 6.3关节融合术 6.4先天性髋脱位手术 6.5截肢(指、趾)术、半月板切除术 编号:GZZD-YLTY-06 石家庄市第一医院 版次: A/1 生效日期:2006-12-10 各类外科手术分类 页码:第 16 页 共 12页 6.6骨肿瘤切除术 6.7骨疣切除术 6.8三翼钉固定拔钉术 6.9四肢骨内固定及植骨、钢板取出术 6.10各类关节手术 6.11开放性骨折扩创复位术 6.12皮管成形术修整 丙类手术 1.普通外科 1.1肝脓肿切开引流术 1.2肠切除术 1.3腹部损伤剖腹探查术 1.4胃肠穿孔修补术 1.5胃肠造口术、吻合术 1.6大隐静脉结扎转流术及剔除术 1.7胆囊单纯造口术 1.8乳腺单纯切除术 2.心胸外科 2.1胸壁软组织良性瘤切除术 2.2胸腔闭式引流术 2.3脓腔开放引流术 2.4胸壁结核病灶清除术 3神经外科 3.1各种复杂头皮外伤清创缝合术 3.2各种头皮肿瘤切除术 3.3各种外生骨疣切除术 3.4经动脉穿刺化疗术 编号:GZZD-YLTY-06 石家庄市第一医院 版次: A/1 生效日期:2006-12-10 各类外科手术分类 页码:第 17 页 共 12页 4泌尿外科 4.1单纯尿道手术 4.2除乙类手术外的前列腺其他手术 5骨科手术 5.1肌腱移位术 5.2手部腱鞘囊肿切除术 5.3拇指外翻矫形术 5.4闭和性骨折复位固定术 5.5低毒性骨脓肿病灶清除术 5.6骨牵引术 丁类手术 1普通外科 1.1一次性阑尾手术 1.2一次性疝修补术 1.3体表肿瘤异物摘除术 1.4痔核 痔漏手术 1.5体表脓肿切开引流术 2心胸外科 2.1纵隔气肿切开减压术 2.2胸壁伤口清创缝合术 3神经外科 3.1各种轻度头皮外伤缝合术 4泌尿外科 4.1单纯包皮环切及外伤缝合 4.2单纯前列腺手术 5骨伤科 5.1小关节脱位手法复位 编号:GZZD-YLTY-06 石家庄市第一医院 版次: A/1 生效日期:2006-12-10 各类外科手术分类 页码:第 18 页 共 12页 5.2小关节腔切开引流 妇产科系统 甲类手术 1子宫癌根治术 2卵巢癌根治术 3复杂尿漏修补术 4外阴癌根治术 5各种疑难阴式手术 6各种人工阴道成形术 7各种难产的复杂手术 8新开展的各种手术 9诊断不明的探查术 乙类手术 1除甲类手术以外的子宫 宫颈手术 2除甲类手术以外的附件移位 整形 切除术 3外阴广泛切除术 4简单阴道 尿道修补术,单纯外阴切除术 5碎胎术 穿颅术 6腹膜外剖宫产术 7阔韧带手术 8?度会阴裂伤缝合术 丙类手术 1除甲类手术以外的附件手术 2除甲类手术以外的外阴手术 3古典式剖宫产手术 子宫下段剖宫产手术 4宫外孕手术 5?度会阴裂伤缝合术 编号:GZZD-YLTY-06 石家庄市第一医院 版次: A/1 生效日期:2006-12-10 各类外科手术分类 页码:第 19 页 共 12页 丁类手术 1宫颈活检 2上环、取环、人工流产术 3胎头吸引术 4人工取胎盘 5臀牵引术 6巴氏腺囊肿切开术 7处女膜切开术 8?度以下会阴裂伤缝合术 9会阴侧切术 10各种电凝术 眼科手术 1光学角膜移植术 2眼眶深部异物取出术 3玻璃体切割术 4人工晶体植入术 5眶内肿瘤摘除术 6眶内容剜除术 7复杂网膜脱离术 8新开展的各种手术 乙类手术 1眼眶再造术 2白内障囊外摘除术 3放射状板层角膜切开术 4眼肌手术 5青光眼、白内障手术 6眼眶成形术 编号:GZZD-YLTY-06 石家庄市第一医院 版次: A/1 生效日期:2006-12-10 各类外科手术分类 页码:第 20 页 共 12页 7眼睑成形术 8玻璃体手术 9除甲类以外的晶体手术 10除甲类以外的眶内手术 11除甲类以外的网膜手术 12除甲类以外的眼球手术 13泪囊鼻腔吻合术 丙类手术 1除乙类以外的眼睑手术 2除乙类以外的结膜、角膜手术 3简单眼外伤 耳鼻咽喉科系统 1喉癌根治术 2半喉切除术及发音重建术 3喉成形术 4鼻成形术 5内耳手术 6乳突根治术 7经开颅途径巨大额筛窦肿瘤切除术 8鼻咽癌手术 乙类手术 1上颌骨切除术 2气管食管异物取出 3除甲类以外喉部手术 4骨膜修补术 5面神经减压术 6外耳道狭窄闭锁整复术 编号:GZZD-YLTY-06 石家庄市第一医院 版次: A/1 生效日期:2006-12-10 各类外科手术分类 页码:第 21 页 共 12页 7耳廓成形术 8蝶窦、筛窦手术 9鼻中隔手术 10除甲类以外乳突手术 11上颌窦根治术 丙类手术 1扁桃体摘除术 2腺样体刮除术 3中下鼻甲部分切除术 4鼻甲封闭与电凝 丁类手术 1咽鼓管通气术 2上颌窦穿刺术 3骨膜穿刺与切开术 4扁桃体脓肿的处理 口腔颌面外科系统 甲类手术 1颌面部巨大组织缺损即刻修复器官再造术 2唇裂修复术 3巨大面部、颌面部神经纤维瘤切除术 4面神经手术 5涎腺漏修补导管吻合术 6颞颌关节成形术 7颏胸瘢痕松解术 8腭肿物扩大切除术 9颏成形术 10颈淋巴结清除术 编号:GZZD-YLTY-06 石家庄市第一医院 版次: A/1 生效日期:2006-12-10 各类外科手术分类 页码:第 22 页 共 12页 11上下颌前窦矫正术 12三叉神经周围撕脱术 乙类手术 1腮裂囊肿切除术 2上下颌骨各种手术 3腭裂修补术 4颌下腺摘除术 5腮腺肿瘤及腮腺切除术 6颌面部肿物切除术 7鼻唇畸形矫治术 8甲状舌骨囊肿切除术 9除甲类以外颌面部整形手术 10颧弓骨折复位术 11疑难的阻生齿拔除术 12牙齿再植术、移植术 丙类手术 1口腔软组织肿物切除术 2舌下腺摘除术 3颌下腺囊肿摘除术 4颏下、颌下囊肿摘除术 5舌系带手术 6面部小瘢痕整复术 7面部黑痣手术 8上颌窦瘘管修补术 9腭裂修补术 10口腔颌面部炎症 11牙槽外科手术 编号:GZZD-YLTY-06 石家庄市第一医院 版次: A/1 生效日期:2006-12-10 各类外科手术分类 页码:第 23 页 共 12页 丁类手术 1牙外伤结扎颌间固定术 2舌部外伤缝合术 3牙槽突整形术 4口外脓肿切开术 5颌面部一般性软组织外伤处理 6上下颌骨简单骨折的固定 7牙齿拔除术 8残根断根拔除术
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