外周静脉留置针与外周置入中心静脉导管在肿瘤化疗中的应用价值比较

外周静脉留置针与外周置入中心静脉导管在肿瘤化疗中的应用价值比较 外周静脉留置针与外周置入中心静脉导管在肿瘤化疗中的应用价值比较 作者: 刘绪凤，张宁，李丽霞，高士杰，池连淑 【摘要】 目的 比较外周静脉留置针与外周中心静脉置管(PICC)在肿瘤化疗过程中的应用价值。 方法 将2017年1月—2017年4月60例首次化疗的肿瘤患者分为两组，40例外周静脉留置针为A组，20例PICC置管为B组，两组基本情况无明显差异。治疗中观察留管时间、并发症发生情况及日常生活能力。 结果 A组留置针保留时间为1~5 d，中位时间3.7 d，B组PICC置管保留时间为15~280 d，中位时间157.5 d;两组比较差异有显着统计学意义(P0.001)。两组主要并发症有局部渗出、静脉炎及管腔堵塞。A组发生局部渗血18例、静脉炎29例及管腔堵塞10例，B组发生局部渗血4例、静脉炎1例及管腔堵塞0例。A组日常生活需人照顾，B组日常生活无需人照顾。结论 PICC置管安全、保留时间长，不 影响病人的生活质量，在肿瘤病人的化疗中的临床价值显着高于外周静脉留置针。 【关键词】 外周静脉留置针;外周置入中心静脉导管;肿瘤;化学疗法 Abstract: Objective To investigate the application of peripherally inserted central catheter (PICC) catheterization to the chemotherapy of malignant tumor, and to pared it with peripheral vein catheterization.Methods Sixty patients were randomly divided into two groups, i.e. peripheral vein catheterization group (Group A, n=40) and PICC group (Group B, n=20). The remaining time of catheters, the plications and the daily living activity were assessed and pared between the two groups. Results Medium time of keeping catheter was 3 days (1-5 days) in Group A and 157 days (15-280 days) in Group B (P0.001). The plications were observed, including 18 cases of blood infiltration in Group A and 4 cases in Group B, 29 cases of phlebitis in Group A and 1 case in Group B, 10 cases of occlusion in Group A and none in Group B. The patients in Group A needed aid for daily living activity by care providers, while the patients in Group B didn’t.Conclusion PICC is safe and can be kept for longer time. As a catheterization, it has higher clinical value on the chemotherapy of the patients with tumor and on the improvement in their living quality, and is quite worthy of popularization. Key words: peripheral vein catheterization; peripherally inserted central catheter; tumor; chemotherapy 化疗是肿瘤内科治疗恶性肿瘤的重要手段，临床常用的给药途径是反复浅静脉穿刺给药。由于化疗药物对血管的刺激，将不可避免地造成血管损伤，如操作不当还可使化疗药物外渗，造成局部组织坏死，甚至影响化疗的顺利进行。随着医疗技术的发展，肿瘤病人化疗药物的静脉给药方法变得多样且不断更新[1]。外周置入中心静脉导管(penpherally inserted central catheter，PICC)自1992年德国医生Forssmaon首次使用以来，因其方便、有效和安全的特点而被广泛使用，与传统的深静脉穿刺相比PICC置管具有创伤小、操作简便、留置时间长和并发症少的特点，常用于需长期输液或输注刺激性、高渗透性及黏稠性药物的患者。2017年1月—2017年4月，我院在对肿瘤病人静脉化疗过程中采取了经外周静脉留置针与PICC置管两种途径注射，现将观察与记录结果如下。 1 对象与方法 1.1 对象 选择2017年1月—2017年4月在我院住院的首次接受化疗的肿瘤病人，共60例。根据不同的输液方式将使用外周静脉留置针设为A组，40例，男22例，女18例，年龄32~74岁，平均49岁;将使用PICC途径的设为B组，20例，男8例，女12例，年龄20~65岁，平均43岁，所有病人穿刺前静脉保护良好并排除有外周血管疾病及患肢穿刺。两组病人的年龄、性别、体重、静脉状态等基本情况相近，具有可比性。 1.2 方法 (1)A组选用美国BD公司的20~22 G，静脉留置针选择外周粗直，弹性好的血管，消毒穿刺部位后成功穿刺，用3 M 6 cm×7 cm 透明贴固定。 (2)B组选用美国BD公司生产的单腔三向瓣膜式导管，型号为4.0 Fr。按照PICC使用指南，选择肘部静脉(贵要静脉，正中静脉或头静脉)用皮尺测量自穿刺点至同侧胸锁关节，向下至第三肋间的距离，消毒穿刺点皮肤，铺洞巾穿刺，插入测量长度，在穿刺点覆盖安尔碘棉片，后外贴透明贴固定，也可再用弹性绷带加压包扎，穿刺结束后行X线摄片，以确定导管位置。 1.3 临床观察 观察记录保留时间、并发症发生情况(局部渗血、静脉炎及管腔堵塞)及日常生活能力。 1.4 统计学处理 采用χ2检验，以P,0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组置管保留时间比较 A组留置针保留时间为1~5 d，中位留管时间3.7 d，B组PICC置管保留时间最短为15 d，最长达280 d，中位留管时间为157.5 d;两组比较，差异有显着统计学意义(P0.001)。 2(2 两组并发症及处理比较 2.2.1 局部渗血 A组18例于置管后3~5 d 出现局部渗出，原因是由于操作中软管进入静脉太短(最长2.5 cm)及穿刺肢体过度活动引起液体及血液自穿刺点溢出。结果均给以拔管，重置。B组4例患者于置管当日出现局部渗出，考虑与血管硬化及血管舒缩功能差有关。渗血局部给予压迫5~10 min，以及冰敷和弹性绷带加压包扎。两组发生率比较，差异有统计学意义(P0.05)，详见1。