冠状动脉内FFR测定的护理

冠状动脉内FFR测定的护理 探讨冠状动脉内血流储备分数测定的护理对策 1张朋兴 【摘要】 目的 探讨冠状动脉介入治疗中行血流储备分数(FFR)测定的护理对策。 方法 对21例冠心病患者29处临界病变(狭窄程度40%,70%)的血管行血流储备分数测定，手术过程中，及时、正确的应用技术操作，用药管理，病情观察，以获得良好的医护配合。结果 28处冠脉血管病变静态FFR,0(75，经腺苷类药物诱发后仍有20处冠脉血管病变的FFR?O(75，未行PCI治疗，8处冠脉血管病变的FFR,0.75，及时行PCI治疗;1处冠脉血管病变静态FFR,0.75，直接行PCI治疗，手术过程顺利，不良反应均能得到及时的发现和处理。结论 良好的医、护、患配合是手术顺利进行的有效保证。 【关键词】冠状动脉; 血流储备分数，护理; 随着医疗技术的进步和人民生活水平的提高，冠心病的介入治疗被越来越多的患者所接受。冠状动脉造影(CAG)作为诊断冠心病的“金”，只能从影像学上根据造影剂的充盈缺损判断 [1]冠状动脉狭窄的程度，无法对其进行功能性地评价。血管内超声(IVUS)和光学相干断层成像(OCT)属于较先进的冠脉病理学检查，血流储备分数(fractionalflow reserve，FFR)属于更先进的冠脉生理学检查，能从血流动力学对冠状动脉狭窄进行功能性 1 单位: 地址: 张朋兴:男，研究生在读， 地评价，已经成为冠状动脉狭窄功能性评价的一个公认指标。FFR 是指冠状动脉存在狭窄病变的情况下，该冠状动脉所供心肌区域能获得的最大血流与同一区域理论上正常情况下所能获得的最 [2]大血流灌注比值。正常冠状动脉血管的FFR值等于1，FFR,O(75则提示冠状动脉狭窄与心肌缺血密切相关。本文就我院2014年4月—201年5月21例胸痛病人行FFR测定及冠状动脉内介入治疗的护理过程， 探讨经桡动脉行冠状动脉内FFR测定的护理对策。 l资料与方法 1.1 一般资料 本组21例患者中男13例，女8例，年龄38, 72岁，平均(57?15.78)岁。经桡动脉行CAG显示有29处临界病变(狭窄程度40%,70%)。硝酸甘油100,200mg冠脉内注入，以三磷酸腺苷二钠(ATP)作为微循环扩张药物经外周静脉泵入。结果，28处冠脉血管病变静态FFR,0(75，经腺苷类药物诱发后仍有20处冠脉血管病变的FFR?O(75，未行PCI治疗，8处冠脉血管病变的FFR,0.75，及时行PCI治疗;1处冠脉血管病变静态FFR,0.75，直接行PCI治疗。 1.2 方法 桡动脉穿刺成功后， 经鞘管注入肝素 1000U/kg ， 经动脉鞘插入,,导引导管， 沿动脉逆行将其送至冠状动脉开口处， 通过冠状动脉造影确定受累血管。压力导丝和动脉检测仪器相连接并设置零点， 经导引导管将压力导丝送至靶冠状动脉，压力导丝头端送入靶病变远端3cm处。先冠状动脉内快速注 射硝酸甘油100,200mg，后外周静脉泵入ATP，以诱导冠状动脉最大血流。ATP泵速V(ml/h)=体重(kg) x 8(4(ml/h)，药物起效后开始记录，标志是主动脉压先升高后降低约20,,30,(FFR数值降到最低，不再下降时停止记录。压力导丝测量病变远端的平均压力(Pd)与测量狭窄近端即主动脉根部的平均压力(Pa)的比值Pd/ Pa 就是所得FFR值，由动脉检测仪器自动实时计算获得。 2 护理 2(1 术前护理 2.1.1 心理护理 术前进行相关知识宣教和心理护理， 消除病人的顾虑和紧张情绪， 有助于更好地配合手术。特别对于女性病人， 多数过于担心手术导致疼痛， 从而引起桡动脉痉挛， 导致桡动脉穿刺和送入导引导丝困难。向病人讲解冠心病基本知识、 冠状动脉造影和FFR的方法及大致过程， 告知病人必要时需进行冠状动脉内支架植入术。FFR 测定时需静脉泵入扩血管药物， 可能产生一过性胸闷及面部潮红等不适， 多持续时间较短， 一般无严重不良反应， 可事先告知病人， 以免产生紧张情绪。 2.1.2 术前准备 完善术前常规化验和检查，并按医嘱口服阿司 匹林、 氯吡格雷及其他药物。术前建立静脉通路，连接心电监护，备好抢救药品阿托品、多巴胺等，抢救设备除颤仪、临时起搏器等处于备用状态，准备好压力导丝、导引导管等常规介入耗材，摆放好动脉压力检测仪、输液泵的位置，按要求配置好硝酸 甘油和ATP，注意无菌操作。 2.2 术中护理 2.2.1按照动脉压力检测仪的操作步骤依次完成其导管室压力、 动脉压力、压力导丝压力的校零，消除Pa和Pd之间的压力差，误差不超过9mmHg。严密监测患者的生命体征、神志变化，重视病人的主诉，并积极主动询问患者有无胸痛、 心悸、 头晕等不适。因术中应用腺苷药物来诱发冠状动脉最大充血，腺苷是最强的冠脉血管扩张药物之一，它的副作用是有短暂性的房室传导阻 [3]滞和偶发窦性停搏及血压下降，这些症状可在停药30,60s。如有异常要及时告知手术医生，必要时遵医嘱给药。 2.2.2 及时读取FFR值(Pd/Pa)。结果本组有1例单支血管病变患者在冠脉内注入200mg硝酸甘油后，外周静脉泵入ATP前，就显示FFR=0.71,患者主诉心前区不适和血压下降，立即停止FFR操作，直接行PCI治疗;28处冠脉血管病变静态FFR值在0.84,0.93之间，经腺苷类药物诱发后仍有20处冠脉血管病变的FFR?O(75，未行PCI治疗，8处冠脉血管病变的FFR<0.75，及时行PCI治疗。手术过程顺利，不良反应均能得到及时的发现和处理。 2.3 术后护理 2.3.1 拔管护理 手术后一般立即拔管，备好阿托品、多巴胺等抢救药品，拔管时嘱患者深呼吸，必要时需充分局部麻醉再行拔管，以减少因疼痛引起迷走神经反射的风险，拔管后用桡动脉压 迫器压迫桡动脉止血。压迫力度以血管穿刺处局部无渗血， 同时又不明显影响手掌血供为准，6h,12h后拆除桡动脉压迫器。观察手掌部颜色、 温度及感觉， 必要时减小压迫力度。密切观察，前臂及上臂有无血肿发生， 如有发生， 立即给予局部加压包扎，以减少血肿扩大。嘱病人避免屈腕动作， 并适当抬高肘关节及手腕部， 保持穿刺部位清洁、 干燥， 避免感染。 2.3.2 加强病情观察 拔管过程中要密切观察患者生命体征及神志变化，若出现心率减慢、出冷汗等迷走神经反射症状时，应立即配合医生做对症处理，待生命体征稳定后方可会病房，术后鼓励患者多饮水以利于造影剂的排除，行PCI治疗的患者回病房后应立即连接心电监护，加强生命体征监测。。 3 讨论 经桡动脉途径行冠心病介入手术已经是成熟有效的术式， 减轻了病人的卧床时间， 使外周血管并发症减少。在FFR指导下的PCI手术已经越来越为临床医生接受。然而要测得准确的FFR值，尽可能缩短患者介入手术的时间，降低手术风险， 术中护理至关重要。要求护理人员有扎实的专科知识和抢救技能，在操作的基础上，能够正确、娴熟的配合好手术医生，同时需密切观察患者的生命体征、神志的变化，加强医、护、医之间及时、有效的沟通，才能有效的保证手术的顺利进行。由此可见，良好的医、护、患配合是手术顺利进行的有效保证。 参考文献 [1] Sinha Roy A，Back MR，Khoury SF，etal. Functional and atomical diagnosis 0f coronary artery steonosis[J](J surg Res，2008;150(1):24-33( [2] Pijls NH,DeBruyne B,Peels K ,etal.Measurement of fractional flow reserve to assess the functional severity of coronary-artery stenoses [J](N Engl J Med,1996,(26):1703-1708 [3] 郭丽君，毛节明，郭静萱，等.冠状动脉内压力导丝的临床 应用.中国循环杂志，2001，16(3):186-187 《测量学》模拟试卷 一、单项选择题(每小题1 分，共20 分) 得分 评卷人 复查人 在下列每小题的四个备选中选出一个正确的答 案，并将其字母标号填入题干的括号内。 1(经纬仪测量水平角时，正倒镜瞄准同一方向所读的水平方向值理论上应相差(A )。 A 180? B 0? C 90? D 270? 2. 1:5000地形图的比例尺精度是( D )。 A 5 m B 0.1 mm C 5 cm D 50 cm 3. 以下不属于基本测量工作范畴的一项是( C)。 A 高差测量 B 距离测量 C 导线测量 D 角度测量 4. 已知某直线的坐标方位角为220?，则其象限角为(D )。 A 220? B 40? C 南西50? D 南西40? 5. 由一条线段的边长、方位角和一点坐标计算另一点坐标的计算称为(A )。 A 坐标正算 B 坐标反算 C 导线计算 D 水准计算 6. 闭合导线在X轴上的坐标增量闭合差( A )。 A为一不等于0的常数 B 与导线形状有关 C总为0 D 由路线中两点确定 7. 在地形图中，示测量控制点的符号属于(D )。 A 比例符号 B 半依比例符号 C 地貌符号 D 非比例符号 8. 在未知点上设站对三个已知点进行测角交会的方法称为(A )。 A 后方交会 B 前方交会 C 侧方交会 D 无法确定 9. 两井定向中不需要进行的一项工作是(C )。 A 投点 B 地面连接 C 测量井筒中钢丝长度 D 井下连接 10. 绝对高程是地面点到( C )的铅垂距离。 A 坐标原点 B任意水准面 C 大地水准面 D 赤道面 11(下列关于等高线的叙述是错误的是:(A ) A( 高程相等的点在同一等高线上 B( 等高线必定是闭合曲线，即使本幅图没闭合，则在相邻的图幅闭合 C( 等高线不能分叉、相交或合并 测量学试卷 第 7 页(共 7 页) D( 等高线经过山脊与山脊线正交 12(下面关于非比例符号中定位点位置的叙述错误的是(B ) A(几何图形符号，定位点在符号图形中心 B(符号图形中有一个点，则该点即为定位点 C(宽底符号，符号定位点在符号底部中心 D(底部为直角形符号，其符号定位点位于最右边顶点处 13(下面关于控制网的叙述错误的是(D ) A( 国家控制网从高级到低级布设 B( 国家控制网按精度可分为A、B、C、D、E五等 C( 国家控制网分为平面控制网和高程控制网 D( 直接为测图目的建立的控制网，称为图根控制网 14(下图为某地形图的一部分，各等高线高程如图所视，A点位于线段MN上，点A到点 M和点N的图上水平距离为MA=3mm，NA=2mm，则A点高程为(A ) A( 36.4m M B( 36.6m A C( 37.4m 37 N D( 37.6m 35 36 ,15(如图所示支导线，AB边的坐标方位角为，转折角如图，则CD边,,12530'30''AB A D 的坐标方位角,为( B ) CD100?100? 30 30 130?C B 30 ,,,,7530'30''1530'30''4530'30''2529'30''A( B( C( D( 16(三角高程测量要求对向观测垂直角，计算往返高差，主要目的是(D ) A( 有效地抵偿或消除球差和气差的影响 B( 有效地抵偿或消除仪器高和觇标高测量误差的影响 C( 有效地抵偿或消除垂直角读数误差的影响 D(有效地抵偿或消除读盘分划误差的影响 17(下面测量读数的做法正确的是( C ) A( 用经纬仪测水平角，用横丝照准目标读数 测量学试卷 第 8 页(共 7 页) B( 用水准仪测高差，用竖丝切准水准尺读数 C( 水准测量时，每次读数前都要使水准管气泡居中 D( 经纬仪测竖直角时，尽量照准目标的底部 18(水准测量时对一端水准尺进行测量的正确操作步骤是( D )。 A 对中----整平-----瞄准----读数 A 整平----瞄准----读数----精平 C 粗平----精平----瞄准----读数 D粗平----瞄准----精平----读数 19(矿井平面联系测量的主要任务是( D ) A 实现井上下平面坐标系统的统一 B 实现井上下高程的统一 C 作为井下基本平面控制 D 提高井下导线测量的精度 20( 井口水准基点一般位于( A )。 A 地面工业广场井筒附近 B 井下井筒附近 C 地面任意位置的水准点 D 井下任意位置的水准点 得分 评卷人 复查人 二、填空题(每空2分，共20分) 21水准测量中，为了进行测站检核，在一个测站要测量两个高差值进行比较，通常采用的测量检核方法是双面尺法和 。 22直线定向常用的标准方向有真子午线方向、_____磁北方向____________和坐标纵线方向。 23地形图符号一般分为比例符号、_半依比例符号_________________和不依比例符号。 24 井下巷道掘进过程中，为了保证巷道的方向和坡度，通常要进行中线和____________的标定工作。 25 测量误差按其对测量结果的影响性质，可分为系统误差和_偶然误差______________。 26 地物注记的形式有文字注记、 ______ 和符号注记三种。 27 象限角的取值范围是: 0-90 。 28 经纬仪安置通常包括整平和 对中 。 29 为了便于计算和分析，对大地水准面采用一个规则的数学曲面进行表示，这个数学曲面称为 参考托球面 。 测量学试卷 第 9 页(共 7 页) 。 30 光电测距仪按照测量时间的方式可以分为相位式测距仪和 差分 三、名词解释(每小题5分，共20分) 得分 评卷人 复查人 31(竖盘指标差 竖盘分划误差 32(水准测量 利用水准仪测定两点间的高差 33(系统误差 由客观原因造成的具有统计规律性的误差 34(视准轴 仪器望远镜物镜和目镜中心的连线 四、简答题(每小题5分，共20分) 得分 评卷人 复查人 35(简述测回法测量水平角时一个测站上的工作步骤和角度计算方法。 对中，整平，定向，测角。观测角度值减去定向角度值 测量学试卷 第 10 页(共 7 页) 36(什么叫比例尺精度,它在实际测量工作中有何意义, 图上0.1毫米在实地的距离。可以影响地物取舍 37(简述用极坐标法在实地测设图纸上某点平面位置的要素计算和测设过程。 38(高斯投影具有哪些基本规律。 测量学试卷 第 11 页(共 7 页) 得分 评卷人 复查人 五、计算题(每小题10分，共20分) 39(在1:2000图幅坐标方格网上，量测出ab = 2.0cm, ac = 1.6cm, ad = 3.9cm, ae = 及其坐标方位角α。 5.2cm。试计算AB长度DABAB 1800 A d b B a 1600 c e 1200 1400 40(从图上量得点M的坐标X=14.22m, Y=86.71m;点A的坐标为X=42.34m, MMAY=85.00m。试计算M、A两点的水平距离和坐标方位角。 A 测量学试卷 第 12 页(共 7 页) 测量学 标准答案与评分说明 一、 一、 单项选择题(每题1分) 1 A; 2 D; 3 C; 4 D; 5 A; 6 C; 7 D; 8 A; 9 C; 10 C; 11 A;12 D;13 B;14 A; 15 B;16 A;17 C;18 D; 19 A;20 A 二、 二、 填空题 (每空2分，共20分) 21 变更仪器高法 22 磁北方向 23 半依比例符号(或线状符号) 24(腰线 25(偶然误差 26(数字注记 27 大于等于0度且小于等于90度(或[0?, 90?]) 28 对中 29 旋转椭球体面 30 脉冲式测距仪 三、 三、 名词解释(每题5分，共20分) 31竖盘指标差:在垂直角测量中，当竖盘指标水准管气泡居中时，指标并不恰好指向其正 确位置90度或270度，而是与正确位置相差一个小角度x, x即为竖盘指标差。 32 水准测量:利用一条水平视线并借助于水准尺，测量地面两点间的高差，进而由已知点 的高程推算出未知点的高程的测量工作。 33 系统误差:在相同的观测条件下，对某量进行了n次观测，如果误差出现的大小和符号 均相同或按一定的规律变化，这种误差称为系统误差。 34视准轴:望远镜物镜光心与十字丝中心(或交叉点)的连线。 四、 四、 简答题(每题5分，共20分) 35 (1)在测站点O上安置经纬仪，对中，整平 (1分) (2)盘左瞄准A点，读数L，顺时针旋转照准部到B点，读数L，计算上半测回AB角度O=L-L; 1BA (2分) (3)旋转望远镜和照准部，变为盘右方向，瞄准B点读数R，逆时针旋转到A点，B读数R，计算下半测回角度O=R-R; A2BA (3分) (4)比较O和O的差，若超过限差则不符合要求，需要重新测量，若小于限差，则12 取平均值为最终测量结果 O = (O+O)/2 12 (5分) 36 图上0.1mm对应的实地距离叫做比例尺精度。 (3分) 测量学试卷 第 13 页(共 7 页) 其作用主要在于:一是根据地形图比例尺确定实地量测精度;二是根据地形图上需要表示地物地貌的详细程度，确定所选用地形图的比例尺。 (5分) 37 要素计算:从图纸上量算待测设点的坐标，然后结合已有控制点计算该点与控制点连线之间的方位角，进而确定与已知方向之间所夹的水平角，计算待测设点到设站控制点之间的水平距离。 (3分) 测设过程:在设站控制点安置经纬仪，后视另一控制点，置度盘为0度，根据待定方向与该方向夹角确定方向线，根据距离确定点的位置。 (5分) 38 高斯投影的基本规律是: 中央子午线的投影为一直线，且投影之后的长度无变形;其余子午线的投(1) (1) 影均为凹向中央子午线的曲线，且以中央子午线为对称轴，离对称轴越远，其长度变形也就越大; (2) (2) 赤道的投影为直线，其余纬线的投影为凸向赤道的曲线，并以赤道为对称轴; (3) (3) 经纬线投影后仍保持相互正交的关系，即投影后无角度变形; (4) (4) 中央子午线和赤道的投影相互垂直。 评分说明:答对一条得2分，答对三条即可得满分。 五、 五、 计算题(每题10分，共20分) 39 bd = ad – ab = 1.9cm， 因此?X = -38m; ce = ae – ac = 3.6cm, 因此?Y = -72m; (3分) (或由图根据比例尺和距离计算A、B两点的坐标) 因此距离为:81.413m (6分) AB的方位角为:242?10′33″ (10分) (方位角计算应说明具体过程，过程对结果错扣2分) 40 ?X = X – X = 28.12m, ?Y = Y – Y = -1.71m (2分) AMAM221/2 距离d = (?X + ?Y)= 28.17m (5分) 方位角为:356 ?31′12″ (应说明计算过程与主要公式) (10分) 可通过不同方法计算，如先计算象限角，再计算方位角。 说明:在距离与方位角计算中，算法公式对但结果错各1分 测量学试卷 第 14 页(共 7 页)