【doc】犬甲杓肌舌下神经袢再支配后收缩特性的观察

【doc】犬甲杓肌舌下神经袢再支配后收缩特性的观察 犬甲杓肌舌下神经袢再支配后收缩特性的 观察 中华耳鼻咽喉科杂志1993年第鲞筮塑 l一2. 犬甲杓肌舌下神经袢再支配后 收缩特性的观察 ? 35l? 温武周水李兆基区郑宏良k一,/勿温武周水淼李兆基l萧轼之r郑宏良/ ^摘要采用Rice等法对舌下神经袢甲状舌骨肌支及胸骨甲状肌支再支配的犬甲杓肌收缩功能恢 复的观察,明这两神经分支均能较好地使甲杓肌恢复收缩功能.其收缩功能主要表现在收缩张力恢复 程度上的不同,收缩时间亦较正常稍慢.但甲状舌骨肌支再支配甲杓肌效果更佳. 关键词塑经墨生(NerVeregeneration)Larynx)Musclecontraction)墼笪鳖丝 (Contractileproperties) 喉内肌神经再支配是近年来喉科领域深入 研究的课题之一.采用肌电或肉眼观察来作为 检查声带运动指标,分析结果,由于受到喉外 肌等因素影响,指标比较模糊,因而结果不够 准确;且无法作定量分析.我们采用喉内肌收 缩功能的检查方法是Rice等IlJ法,可以由测量 收缩力来定量分析再神经支配的甲杓肌收缩功 能恢复情况.现将实验方法及结果报道如下. 材料与方法 一 ,实验动物及分组: 选用体重8,l2kg的健康杂种成年犬16只,性 别不拘,随机分为两组(每组8只),在右侧喉返神经 切断后,第1组行右舌下神经袢胸骨舌骨肌支与右喉 返神经内收肌支吻合;第2组行右舌下神经袢甲状舌 骨肌支与右喉返神经内收肌支吻合. 二,观察方法与指标: 所有动物饲养6个月后,作肌肉收缩功能的观 察.除去因麻醉,饲养不当死亡和因疤痕未找到吻合 的神经而不能观察的犬外,两组供观察分析的各有6 只,共12只. 以3%戊巴比妥钠按30mg/kg行腹腔内注射(必 要时可腹腔注射追加药物,最大量可达50mg/kg), 麻醉后作舌骨至胸骨的切口,正中切开甲状软骨,取 带有甲杓肌附着点的甲状软骨骨块,用2-0的丝线连 在LW201型力位移换能器上,并用丝线结扎固定 环杓关节,以便引起等长收缩.通过YSD一5药理生 理实验刺激仪产生方波刺激,用电极在术侧刺激吻合 口近侧端的砷经,在健侧相应位置上刺激喉返神经, 使甲杓肌收缩,作用在张力换能器上,通过信号转 换,电生理放大器放大后,在仪上记录.刺激条 件:波宽为0.1ms,强度50mV,单收缩刺激频率为 1Hz,强直收缩刺激频率为100Hz. 在记录的曲线上测量收缩张力及时间四项指标 (单收缩张力,最大强直收缩张力,单收缩时间和强 直收缩时间),将所得结果按健侧和术侧采用配对t检 验方法进行统计学分析. 结果 一 ,甲杓肌收缩张力的测定(表1): 表1两组动物术后6个月甲杓肌 收缩张力07+g) 从表l可以看出,两组动物术后6个月 神经再支配甲杓肌的收缩张力接近健侧,与 健侧比较,第l组单收缩张力和强直收缩张 力与健侧比仍有显着性差异 (0.0l<P<0.05),第2组单收缩张力和强直 收缩张力与健侧比无显着性差异>0.05). 两组动物术侧甲杓肌在术后6个月单收 缩张力和强直收缩张力恢复均接近或超过正 常的90%,表明两种方法均能较好地恢复甲 杓肌功能,且第2组张力恢复更好. +200433上海第二军医大学长海医院耳鼻咽喉科 二,甲杓肌收缩时间测定(表2): 表2两组动物术后6个月甲杓肌 收缩时间f?Sms) 由表2可见术侧单收缩时间较健侧延 长,而术侧强直收缩时间与健侧接近.经与 健侧比较,两组单收缩时间均有非常显着性 差异(P<0.01),两组强直收缩时间均无显着 性差异(P>0.05). 讨论 肌肉的正常收缩功能,表明肌肉良好的 生理特性,肌肉的收缩功能与肌肉的大小, 位置,纤维类型相关.收缩力的大小受肌肉 中的神经分布影响,神经分布区收缩力明显 高于无神经分布区.所以对于神经再支配的 肌肉来说,收缩力恢复越接近正常,神经再 支配效果越好.另外,收缩时间还和肌肉机 能状态有关,肌肉休息愈久,温度愈高则收 缩愈快. 本实验观察到两组动物术侧甲杓肌单收 缩时间相对延长,尽管本实验建立的肌肉机 能状态一致,并在控制室温和肌肉连体,保 证血供的情况下进行,但由于甲状舌骨肌和 胸骨舌骨肌肌纤维近2/3属I型纤维(慢 肌),其收缩时间较长(50ms)t1,而甲杓肌肌 纤维约2/3属II型纤维(快肌),这样由于慢 肌神经再支配快肌后,再支配的肌肉发生了 纤维类型的改引.所以术侧甲杓肌收缩时间 延长.而对强直收缩来说,由于整块肌肉肌 纤维均兴奋,尽管肌纤维类型不完全一致, 术侧甲杓肌的强直收缩时间接近健侧. 已报道舌下神经袢及其分支再支配喉内 收肌较为合理【3】,这是由于舌下神经袢及分 支与喉毗邻,易分离,其支配的颈部带状肌 亦均在发声时放电,且神经切断后无明显功 能影响.所以从解剖,肌电等方面来看,舌 下神经袢及分支再支配喉内肌是可行的.胸 骨甲状肌与肩胛舌骨肌在吸气期亦放电,所 以用其神经再支配喉内收肌易引起矛盾运 动.胸骨舌骨肌虽然主要与呼气相关,但其 放电较弱,并有不规则放电,所以只有甲状 舌骨肌肌电与声带内收一致,用其神经再支 配喉内收肌最为合,本实验也证实了甲状 舌骨肌支移植效果更好. 神经再支配方法较多,有神经吻合法, 神经植入法和神经肌蒂技术等,Frey等J从 组织化学方面比较了这三种方法,认为以神 经吻合法效果最好,能恢复原有的运动终 扳.植入与神经肌蒂技术皆是通过神经末梢 芽生进入肌肉形成新的运动终板,范围有 限.后两者效果接近,均不如吻合法效果. 好.程宁新8J报道神经吻合法或神经吻合加 植入法恢复肌肉的运动功能较单一植入法效 果好. 本实验所进行的肌肉收缩功能测试,虽 然能对神经再支配的结果作出正确的评价, 但不能象肌电图那样,可以用于再神经支配 过程中的动态观察.所以寻找一种可以动态 观察再神经支配更好的测试方法,有待进一 步探讨. 参考文献 1RiceDH,CooperDS.Contractilepropertiesofcanine thvrOarvtenoidmusclereinnervatedfromtheansa cervicalis.AnnOtolRhinolLaryngol,l989.98:l53. 2周长福,朱培闳,李英.因交叉神经支配或长期刺激而 处于改造中的肌纤维的组织化学观察.生理,l982,34 :20. 3CrumleyRL.Experimentsinlaryngealreinnervation. Laryngoscope,l982,92[Suppl30:l】. 4CrumleyRL.Selectivereinnervationofvocalcord adductorinunilateralvocalcordparalysis.AnllOtol RhinolLaryngo1.1984.93:351. 5MarieJP.DaniesdinD.DucastelleT.eta1.Selective reinnervationoftheabductorandadductormusclesof thecaninelarynxafterrecurrentnerveparalysis.Arill otOlRhiIlolLaryngol,l989.98:530. 6温武,周水淼,李兆基,等,喉外肌与甲杓肌同步肌电图 的研究.第二军医大学,l993,l3:58. 7FreyM,GruberH,HolleJ,eta1.Anexperimentalcom. pafisonofthedifferentkindsofmusclereinnervation: nervesuture,nerveimplantation,andmuscular neurotization,PIastReconstrSurg.1982,69:656. 8程宁新,李学祥,黄爱玉,等.免原位移植肌三种神经再支 配后收缩功能的比较.上海医科大学,l986,l3:383, (收稿:l992-l0一l2修回:l993—06—20)