多巴丝肼与曲克芦丁改善晚期阿尔茨海默患者锥体外系症状的作用
多巴丝肼与曲克芦丁改善晚期阿尔茨海默
患者锥体外系症状的作用 实用医学杂志2007年第鲞箜!
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(收稿:2007-03-24)
多巴丝肼与曲克芦丁改善晚期阿尔茨海默患者
锥体外系症状的作用
张滢谢飞
摘要目的:研究多巴丝肼与曲克芦丁对晚期阿尔茨海默病患者锥体外系症状的治疗效果.方法:90例晚
期阿尔茨海默病患者随机分为多巴丝肼组,曲克芦丁组和合用组.多巴丝肼组用多巴丝肼片口服,起始剂量125
mg/d.在2周内逐渐加量至500mg/d,持续4周.曲克芦丁组用曲克芦丁针600mg/d静滴4周.合用组用多巴丝肼
片(500mg/d)口服加用曲克芦丁针(600mg/d)静滴4周.观察治疗前和治疗后2,4周简易精神状态检查表
(MMSE)和帕金森病统一评分量表(UPDRS)的分值改变.结果:治疗前后3组MMSE分值差异均无统计学意义.治
疗4周后多巴丝肼组的UPDRS减分值为8.18?3.104,曲克芦丁组减分值为6.38_-4-1.971,合用组减分值为9.68?
2l310,与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.O1),3组间UPDRS减分值差异有统计学意义(多巴丝肼组VS曲
克芦丁组.P<0.01:合用组s曲克芦丁组,P<0.01;合用组s多巴丝肼组,P<0.05).结论:晚期阿尔茨海默病
患者应用多巴丝肼和曲克芦丁均能获得确切的改善锥体外系症状的作用,多巴丝
肼的治疗效果要好于曲克芦丁,
两药合用效果好于各药单用.
关键词阿尔茨海默病锥体外系症状多巴丝肼曲克芦丁 阿尔茨海默病(Alzheimerdisease,AD)是一种中 枢神经系统原发性退行性变性疾病,主要临床表现为 痴呆综合征,呈慢性进行性病程,中后期可出现肌张 力增高等锥体外系症状,严重者有明显肌强直,震颤 和强握等症状,生活完全不能自理.本研究旨在了解 多巴丝肼,曲克芦丁改善晚期AD患者锥体外系症状 的疗效.
1对象与方法
1.1研究对象
1.1.1入组
根据中国精神障碍分类与诊断 标准(第3版)CCMD.3fj1,由简易精神状态检查表 (MMSE)评分作出痴呆的诊断,以既往无脑卒中史, Hachinski量表评分<4分来排除血管性痴呆【2】,并排 除其他原因所致的痴呆,程度根据临床痴呆评定量表 评分.?3分者确定为重度【3】.未用抗精神病药物前已 有锥体外系症状者及应用少量抗精神病药物或安定 类者,则在实验前1个月至实验结束时此类药物剂量 保持不变.
1.1.2一般资料病例来源于2004年3月至2006 年1月浙江省立同德医院老年病区和杭州市第七人 民医院老年病区的9O例住院AD患者,病程2,7年, 年龄57,89岁,男39例,女51例.9O例患者按序号 分配进入研究,多巴丝肼组,曲克芦丁组及合用组按 区组随机表1:1:1分配,每组3O例.治疗过程中, 多巴丝肼组有1例患者因坠积性肺炎而终止评定,1
例出现脑梗死而退出.曲克芦丁组有1例因中途请假 回家而退出.合用组有1例患者因吸人性肺炎而终止 评定,1例因反复拒药而中断实验.3组患者的基线资 料见表1.表1显示:多巴丝肼组,曲克芦丁组及合用 组患者的年龄,病程,治疗前智能状况及锥体外系症 状严重程度等指标3组间差异均无显着性(P> O.05),具有可比性.
表13组患者基线资料比较?s
注:UPDRS为帕金森病统一评分量表
1.2方法多巴丝肼组予上海罗氏制药的多巴丝肼 作者单位:310012杭州市,浙江省立同德医院(张滢);310013
杭州市第七人民医院(谢飞)
片(商品名:美多芭)El服,起始剂量125mg/d,在2周 内逐步增量至500mg/d,总疗程4周.曲克芦丁组用 烟台鲁银药业的曲克芦丁针0.6g加入生理盐水250 mL中静滴,每天1次,持续4周.合用组用曲克芦丁
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针0.6g/d静滴,同时口服多巴丝肼(剂量如多巴丝肼 组).疗程4周
1.3观察项目和指标治疗前检查心电图,血,尿,粪 常规,肝肾功能,治疗后复查上述项目.治疗前后用 MMSE评分来具体了解认知功能.在治疗前和治疗2, 4周后行帕金森病统一评分量表(theunified
ParkinsonSdiseaseratingscale.UPDRS)第三部分15项评分,以详细评定活动能力.用副反应量表(TESS) 评定副反应
1.4统计学方法资料均以?s表示.用SPSS11.5 版对治疗前后MMSE总分和UPDRS总分的变化行配
对样本t检验,3组间比较用方差分析.采用治疗前后 的差值比较,疗效分析不计脱落病例.
2结果
2.13组疗效比较3组治疗前后MMSE分值分别 用配对t检验显示治疗前后总分差异无显着性(P> O.05).治疗前后的UPDRS分值比较见表2.在治疗第 2周末时UPDRS分值都已比治疗前显着下降(P< O.01),提示三种不同的疗法对晚期AD患者锥体外系 症状都有明显的改善效果.在治疗的第2周末,合用 组和多巴丝肼组的UPDRS减分值都已经明显高于曲 克芦丁组(P<0.05).在治疗的第4周末时,合用组的 减分值明显高于前两组(P<0.01),而多巴丝肼组减分 值又高于曲克芦丁组<0.011.提示多巴丝肼对锥体 外系症状的治疗效果要好于曲克芦丁.两药合用效果 更好.见表3.
表23组患者治疗不同时点UPDRS分值比较?s 注:与治疗前比较.{P<0.01 表33组患者治疗不同时点UPDRS减分值比较?s 注:同时点组间两两差异比较用LSD法
2.2副反应治疗前后3组TESS值无显着性改变, 未发现明显药物副反应.
实用医学杂志2007年第23卷第17期
3讨论
随着对AD基础研究的深入,越来越多的证据表 明AD与脑血管病变关系密切,B类淀粉蛋白可使脑 血管收缩,沉积于小动脉中膜后,会使小动脉管腔狭 窄甚至闭塞,使脑缺血缺氧进一步恶化[4-1Ol.曲克芦 丁常用于改善心脑血管血流等方面的治疗,多巴丝肼 为左旋多巴和苄丝肼的复合制剂.是治疗帕金森病最
有效的药物,对运动徐缓和肌强直的治疗反应较好…].
在本实验中.应用多巴丝肼和曲克芦丁后UPDRS的
分值均有明显的下降.说明多巴丝肼和曲克芦丁对晚
期AD患者的锥体外系症状都有确切的疗效,两组
UPDRS减分值差异有显着性.多巴丝肼对锥体外系
症状的治疗效果要好于曲克芦丁.两者合用效果好于
各药单用.由于长期应用多巴丝肼可能会出现运动症
状波动或运动障碍等并发症【12].故其远期疗效尚有待
进一步观察.
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(收稿:20o7—03—13修回:2007—04—26)