【doc】同频率心尖部、心底部右中间隔区刺激鉴别间隔部隐匿性旁路和房室结双径路的作用

【doc】同频率心尖部、心底部右中间隔区刺激鉴别间隔部隐匿性旁路和房室结双径路的作用 同频率心尖部、心底部右中间隔区刺激鉴别 间隔部隐匿性旁路和房室结双径路的作用 ?290?:2004年1O月第8卷第5期ChinJCardia— c — Arrhyth,2004,Vo1.8No.5 同频率心尖部,心底部右中间隔区刺激鉴别 间隔部隐匿性旁路和房室结双径路的作用 Thevalueofrightventricularstimuliatrightmidseptalandapexindistinguishing septalpathwayfromdualatrioventricularnodalpathways 许力舒姜述斌杨敏全帕尔哈提吴忠东汪师贞 在诊断间隔隐匿性房室旁路时,希氏束逆传不应期心室 早搏刺激法是目前诊断房室折返性心动过速(AVRT)重要的 .但行此法检查时要求有持续发作的心动过速,心动过 速时的周长保持恒定,心动过速时能够标测出清晰的希氏束 电位,因此有时影响了其在临床上的广泛应用.国外学者 Martinez—Aiday曾提出窦性心律时分别于心尖部和心底部起 搏刺激,测起搏的V波与逆传的心房A波即VA问期的方 法,以诊断间隔隐匿性旁路.现就我们采用此诊断鉴别 的体会汇报如下 资料和方法 研究对象37例双径路引起的慢一快型房室结折返性心动 过速(AVNRT)患者,男性l4例,女性23例;年龄20,71 (34?22)岁,心动过速史2,22年;20例间隔隐匿性旁路患 者,男性11例,女性9例,年龄18,56(36?12)岁,心动过速 病史1,10年. 唐生理检查57例患者术前均停川各种抗心律失常药物 4,5个半衰期以卜,将6F10擞电极导管经左锁骨下静脉或 右颈内静脉送至冠状静脉窦内,3根6F4极电极导管分别经 双侧股静脉送至右心室心尖部,希氏柬和右心耳.各例术前 分别行同频率心尖心底部右中间隔刺激法:实性心律时, 以90,120次/min的相同频率,分别刺激心尖部和心底部右 中间隔区,分别侧量心室V波起始处至夺获的逆传心房激动 A波起始处的时限(VA). 检查仪器四川锦江通用实业有限公司生产的LEAD2000B 多道电生理仪,德国西门子公司生产的COROSKOP,PLus心 血管专用造影机. 统计学处理数据以均数?标准差表示,两组均数比较t检 验,P<0.05为差异有显着性. 结果 窦性心律时,以90,120次/min同频率在心尖部,心底 部刺激.心尖部刺激所测VA问期(VA):AVNR,1110,220 (1454-33)ms;间隔旁路100,260(1594-13)ms,二者间差异 无显着性,P>0.05.心底部刺激所测VA问期:AVNRT 130,260(180?37)ms,间隔旁路90,230(1274-18)ms,二 作者单位:830001乌鲁木齐,新疆维吾尔自治区人民医院心内 科(许力舒,姜述斌,杨敏全,帕尔哈提,吴忠东):新橙医科大学(汪 师贞) ? 论着摘要? 者间差异有显着性,P<0.05,但有部分发重叠一尖部刺 激所测的VA减去自身心底刺激所洲的VA时限,其差值: AVNRT一65,3(一37?19)ms:1.日j隔旁路22,63(32?11) ms,二者问差异有显着性,P<0.0l各例间隔旁路的差值均 大于10ms,各例AVNRT均小于10ms,二苦问无磕现象出 现.心尖部刺激所测的VA减去[{身心底刺激所测的VA, 其差值大于10ms,以此为标准,诊断本绀20例隔隐匿性 怏旁路特异性,敏感性均达100%.. 讨论 在多数情况下,心室程序刺激时,随着心室SS,联律 问期的不断缩短,间隔隐匿性审折返性心动过速 (AVRT)患者的室房逆传问期VA!九明延长,"全 或无"式传导,而房事结折返性心动过速(AVNRT)患者 的室房逆传问期VA!则逐渐延K,通常以此町将AVRT 和AVNRT相区别.但是当AVNRT患心窒序刺激时 如室房逆传总是经快径,因而室房逆传期V!A!叮无明 显延长;如间隔旁路逆传应期较房事结逆传不应期长 时,心室程序刺激室房逆传口递减传导,H_有"跳 跃".在这种情况下,心章程序刺激则不能将AVRI和 AVNRT完全区分. 本组结果表明,实性心律时以90,120次/min的同 频率分别起搏右心室心尖部和心部,心尖部刺激所测 的VA减去自身心底刺激所测的VA,差值存AVNRT和 间隔旁路问差异有显着性,且二并九相重叠隔 隐匿性旁路患者此差值均大于10ms,以此为怀准诊断后 间隔快旁路敏感,特异性极高,此'内外研究报道基本 相同. 分析本检测法和检测结果,我们认为隔仃在房室快 旁路时,心底部距旁路较近,刺激叮通过旁路迅速逆传激 动心房,故心底部刺激产生的VA问期恕于心尖部刺激产 生的VA问期.由于正常心脏传系统中,希氏束,束 支与周围心肌呈电绝缘,AVNRT患背心火部刺激叮通过 心尖部丰富的浦肯野纤维网,迅速传人束支,希氏柬, 房室结上行激动心房,而心底部刺激川通过删围心肌前 传,进人浦肯野纤维网后再逆行激动心房此AVNRT 患者心尖部刺激产生的VA问期』_丁心底部刺激产生 的VA问期. :2004年10月第8卷第5期ChinJCardiacArrhyth,2004,Vo1.8No.5 目前国内外研究资料中,患者的旁路均位于后间隔, 对于前,中间隔旁路未加以说明.本组结果表明,该方法 对5例前间隔旁路,2例中间隔旁路患者均有相同的诊断 意义 行电生理检查时,将起搏电极导线送至冠状静脉窦151以 上,希氏柬下中问隔区仅测心室V波处开始检查,起搏电压 不应过高,同时注意体表心电图QRS时限及形态,应避免夺 获希氏束以防误诊 ? 29l? 本组中所有患者窦性心律时均无束支阻滞,因此本法对 窦性心律时存在束支阻滞的AVNRT和『H】隔旁路的患者,鉴 别效果尚待进一步研究.研究表明对于心动过速难以诱发, 心动过速持续时问过短或不能耐受较长时间心动过速的 隔旁路患者,用此方法进行鉴别诊断,有着常重要的临床 意义. (收稿f1期:2003-05—21) (本文编辑:徐世杰) 不同配对问期房性早搏对心房电生理特性的影响 Effectsofatrialprematurecontractionwithdifferentcouplingintervalonatrialelectrophysio logicalproperty 时向民单兆亮王玉堂王利孟凡华麻晓林 多数阵发性心房颤动(房颤)由配对间期极短的房性 )诱发,心电图呈现P在T上现象.而配对 早搏(房早 间期稍长的房早很少能诱发房颤.这些房早多数起源于 肺静脉,但在心房其它部位给予适时的房性早搏刺激也 可诱发房颤,本研究意在探讨短配对间期房早及其起源 部位对心房电生理特性的影响,进而寻找始动房颤的关 键因素. 资料和方法 2002年4月,7月在我院行射频导管消融的15例室上 性心动过速患者.男性9例,女性6例,年龄15,60(41.5? 20)岁.其中房室结折返性心动过速7例,左侧旁路6例,右 侧旁路2例.所有病人经超声心动图等检查均未发现器质 性心脏病证据. 电生理检查分别在高位右心房(HRA),希氏柬(HIS)及 右心室心尖部(RVA)常规分别放置1根6F电极导管,在冠 状静脉窦放置l0极电极导管,其远端电极显示为大A小V 波,表明处于左心房侧.射频导管消融术后休息20rain,程 控刺激高位右心房,冠状静脉窦远端(CSd),测出这两个部 佗基础刺激(S.S.500H1S)时的心房不麻期(ERP)及HRA— CSd的传导时间(CT).保持SS不变,给不同配对问期 的早搏刺激(SlS.不应期+20HIS,+70H1S,+120ms, +170H1S),分别以S2(20),S2(70),S2(120),S:(170)表示, 测出上述不同配对早搏刺激时心房ERP及HRA—CSd的 CT.不同患者冠状静脉窦远端电极选择有所不同,主要根据 房室比例以确保刺激位于左心房侧,但每佗忠耆刺激技测最 的冠状静脉窦电极始终保持一致. 结果 基础刺激及不同配对S早搏刺激心房电生珲参数 变化见表1.HRA与CSd基础刺激下不应期之间差异无 显着性(P>0.05),随早搏刺激配对期的缩短,心房 应期缩短逐渐明显(与S.S.刺激相比),4种早搏之间 异具有显着性(P<0.05,图1).HRA'jCS在相H时 间期早搏刺激后不应期的缩短程度蓐异九显着性(P> 0.05) 表1基础及不同配对间期刺激时心房电生理参数变化 SlSl为500mS的基础刺激,S2(20),S2(70),S2(120),S2(170)分别表示SlSl不应期+20ms,+70ms,+120ms.+170ms的早搏刺激 HRA=高位右心房;CSd=冠状静脉窦远端 作者单位:100853北京,解放军总医院心内科