牟宏、刘畅-临床康复治疗对个体识别过程中的意义--以紫外线光疗法形成的特异性色素沉着为例

牟宏、刘畅-临床康复治疗对个体识别过程中的意义--以紫外线光疗法形成的特异性色素沉着为例 临床康复治疗在个体识别过程中的意义 --以紫外线光疗法形成的特异性色素沉着为例 12 牟宏、刘畅 ,1、中国医科大学附属第一医院物理医学康复科,2、辽宁 省沈阳市公安局刑事警察支队, 摘要:康复医学作为近几年越来越受重视的医学学科～接受治疗的人群也逐年递增～本文着力研究康复治疗中光疗法～特别是紫外线光疗法治疗后形成的照射皮肤特异性色素沉着～其红斑型的大体观察和组织学的细胞增厚存在着明显特异性～在实际工作中～为工作人员在进行主流物证学检验后进行个体识别提供了又一个新的理念和途径。 关键字:紫外线、康复治疗、色素沉着、个体识别 康复医学是一门新兴的学科～是20世纪中期出现的一个新的概念。康复医学和预防医学、保健医学、临床医学并称为“四大医学”。特别是在当今社会中～人们越来越重视康复理念～大部分慢性疾病、术后康复患者都在积极进行康复治疗。康复治疗的群体在不断地扩大～特别是运用光辐射疗法进行康复治疗时～所形成的特异性色素沉着在个体识别过程中起到的作用也会越来越大。本文将就康复治疗中紫外线光疗法照射后形成的中短期特异性色素沉着的成因和临床特征进行深入分析～力争为个体识别工作提供一种全新的思维模式。 1( 相关概念 1.1康复医学 康复医学是一门研究患者功能障碍康复的医学应用学科～其目的在于通过物理疗法～运动疗法～生活训练～技能训练～言语训练和心理咨询等多种手段使病伤残者尽快的得到最大限度的恢复～使身体残留部分的功能得到最充分的发挥～达到最大可能的生活自理～劳动和工作的能力～为病伤残者重返社会打下基础。[1] 康复医学是一门以消除和减轻人的功能障碍～弥补和重建人的功能缺失～设法改善和提高人的各方面功能的医学学科～也就是功能障碍的预防、诊断、评估、治疗、训练和处理的医学学科。运动疗法、作业疗法等是现代康复医学的重要内容和手段。 1.2 光疗法 光疗法,light therapy,是利用阳光或人工光线,红外线、紫外线、可见光、激光,防治疾病和促进机体康复的。康复医学中的光疗法是利用人工光辐射进行疾病部位消除的一种重要方法。 在本文中～光疗法中的紫外线疗法形成的特异性色素沉着将是讨论的重点～应用紫外线防治疾病的方法称为紫外线疗法。紫外线系不可见光～因位于可见光谱紫色光线的外侧而得名。 1.3 个体识别 个人识别是以同一认定理论为指导原则的～通过对物证检材的遗传标记做出科学鉴定～依据个体特征来判断前后两次或多次出现的物证检材是否同属一个个体的认识过程。个人识别是法医物证的两大任务之一～是用来揭示个体身份。 2( 紫外线光疗法作用原理以及特异性色素沉着的形成机制 2.1 紫外线光疗法作用原理 紫外线的波长400，180nm。其光谱分三个波段。,1,长波紫外线,UVA,～波长范围400，320nm,,2,中波紫外线,UVB,波长范围320，280nm,,3,短波紫外线,UVC,～波长范围280，180nm。[2] 紫外线的各种生物学作用都有有一定的光谱特点～从而可描绘出一定曲线～即紫外线生物学作用的光谱曲线。,图1-1, ?,杀菌作用曲线 ?,维生素,形成作用曲线 ?,皮肤红斑形成作用曲 线……色素形成 作用曲线 ?紫外线杀菌作用线:在短波 部分～杀菌作用最强的部分为 250，260nm。 ?紫外线在维生素D作用曲 图1-1 线:也有最高峰值～波长位于280nm。 ?紫外线的红斑形成曲线,有两个高峰～第一个高峰位于波长297nm。第二个高峰位于波长250，260nm。虚线为色素形成作用曲线表明其作用最强部分在长波紫外线的范围内。 2.2 特异性色素沉着的形成机制 紫外线透入人体皮肤的深度不超过0.01，1mm,大部分在皮肤角质层中吸收,使细胞分子受激呈激发态,形成化学性质极活泼的自由基,因而产生光化学反应如光分解效应、光化合效应,光聚合作用和光敏作用.当达到一定照射剂量时,可引起蛋白质发生光解或核酸变性～细胞损伤后影响溶酶体～产生组织胺、血管活性肽、前列腺素等体液因子、通过神经反射与神经一体液机制。经过一定时间～照射区皮肤出现红斑。它有严格的界限～是一种非特异性炎症反应～包括即发型和延迟性两种～前者在照射后立即发生～300-700nm的光线均可引起～系黑素氧化和黑素在角质形成细胞中分配的结果。引起延迟性色素沉着最有效的是254nmUVC或340nmUVA。 2.3 特异性色素沉着的保持时间 紫外线照射治疗后～根据剂量大小～产生形似红斑的特异性色素沉着～同时～康复医学科的医师们也同样会根据红斑出现的深浅和面积大小来把握治疗的适应症。经过照射所 产生特异性色素沉着的区域在数月内仍会保持与周围皮肤颜色不同。即便红斑消褪～肉眼难以分辨出～但是可分辨出紫外线照射促使皮肤角质增厚～最高增厚达2-3倍～还可通过患处皮肤的组织学检验～紫外线红斑的本质是一种光化性皮炎～属于非特异性炎症。局部组织学改变为血管扩张、充血渗出、白细胞增多。通常于照射30分后发生变化～8-24小时达高峰～24-48小时表皮细胞和组织间水肿～72小时丝状分裂、增生～表皮亦厚～1周内棘细胞层厚度达最大～7-10天后细胞增生减弱～30-60天逐渐恢复正常～但组织增生不可逆行～可明显分辨该处组织和周围组织的异同。 3( 紫外线光疗法生成的特异性色素沉着在个体识别中得作用 紫外线光疗法作用于不同的靶器官时～如图1-1所示～有着不同的作用～由于紫外线光疗法广泛适用于浅表组织炎症～所以根据靶部位皮肤厚度和耐受能力使用不同的剂量～确保照射的总量不变～当然～产生的特异性色素沉着也是一定的～一般来说～中老年患者面瘫综合症罹患较多～紫外线治疗也是最有效的方法之一～所以～耳后乳突部位是常治疗的部位～此处的色素沉着便可以作为个体识别的特异性标志。其他部位的炎症、伤口愈合对紫外线光疗法也是非常敏感和适用的～可以根据紫外灯照射时铺巾区域留下的矩形红斑或消退后留下的组织增生来大体判断～之后再经过组织学 观察棘细胞层厚度来判断是否层照射过紫外线～进而确定身源或者通过寻找就诊单位找到线索～为实际工作服务。 4( 国内外文献的报导 由于本文讨论的观点在学术界很少有学者研究～所以相关论点的论文并不多见～但临床应用颇多～比如有国内学者研究的用窄谱紫外线治疗小面积白癜风～产生红斑～用色素沉积的方法得到很好疗效[3],同样还有对其他结缔组织病的治疗～也都是通过色素沉积和紫外光线的组织学改变达到的[4]。 由此可见～康复治疗领域中具有特异性的紫外线光疗法所形成的的特异性色素沉着和皮肤组织增生～甚至是部分结缔组织疾病的紫外光治愈原理的剖析～联想到在个体识别中全部或部分暴露皮肤组织的特异性改变～对整个事件的线索获取和个体身源的识别都可以起到一定的作用～希望通过今后该领域更进一步的研究～将临床康复治疗中更多具有代表性的改变运用到个体识别甚至更广的领域中去。 5. 参考文献 [1] 黄晓琳～燕铁斌编～《康复医学,第5版,》～人民卫生出版社～ISBN:9787117172646～2013年, [2]孙毓庆等～《分析化学,第二版,》～科学出版社～ISBN:9787030171849～2006, [3]廉信等～紫外线光疗治疗白癜风的进展[J]～医学综述 2011年12月第17卷第23期. [4]田夫军等～光疗及光化学疗法治疗结缔组织病进展[J]～ FMedSciSentDermtol,November2005,Vol31,No.6;