【word】 羊水偏少孕妇阴道试产152例临床观察

【word】 羊水偏少孕妇阴道试产152例临床观察 羊水偏少孕妇阴道试产152例临床观察 ? 72.浙江预防医学2010年第22卷第12期ZheiiangPreventiveMedicine,Dee.2010,Vol22,No.12 羊水偏少孕妇阴道试产152例临床观察 林立华钟伟青周兰芳 中图分类号:11714.46文献标识码:B文章编号:1007—0931(2010)12—0072—02 羊水过少可增加剖宫产率,围产期死亡率,胎 粪吸入,低Apgar评分及胎儿生长受限(FGR)的 危险性.随着产前B超监护技术的不断进展,羊 水过少的诊断率也显着提高.而羊水偏少的病例, 在具备监测条件的情况下,有阴道试产的机会.我 院B超诊断羊水偏少足月单胎头位妊娠产妇152例 进行阴道试产,现将结果报道如下. 对象与方法 1对象分羊水偏少组与对照组,合计304例足 月妊娠初产妇.羊水偏少组:2006年2月一2008 年10月问住院分娩的足月妊娠初产妇,产前3天 内B超检查为羊水偏少(羊水指数AFI5.1, 8.Ocm),无其他高危因素152例.对照组:同期B 超检查羊水量正常,无明显高危因素的足月妊娠初 产妇152例.两组产妇年龄,孕周,产次,体重指 数比较无差异.同时除外因胎膜早破致羊水偏少或 因其他高危因素而行择期剖官产术者. 2方法所有病例在产程中严密监护胎心率及羊 水性质,有下列情况之一者行急诊剖宫产术:(1) 胎儿宫内窘迫;(2)破膜后羊水?度胎粪污染; (3)产程停滞者.比较两组剖宫产率和新生儿窒 息,羊水粪染,脐带绕颈等并发症发生率. 3超声诊断标准按Rutherford分类法,羊水指 数(AFI)?5.0cm为羊水过少,AFI5.1,8.0cm 为羊水偏少,AFI8.1,l8.Ocm为羊水量正常,超 声检查由专人操作,AFI测3次取其平均值. 4统计计数资料用检验. 结果 1两组分娩方式比较本组资料显示羊水偏少组 剖宫产66例(43.42%),羊水正常组5O例 (32.89%),两组比较差异无统汁学意义(= 3.57,P>0.05),见表1. 表1两组分娩方式比较 2两组并发症情况比较羊水偏少组羊水lII度污 染13.16%,胎儿窘迫31.58%,新生儿窒息 5.26%.羊水正常组羊水?I度污染6.58%,胎儿窘 迫23.03%,新生儿窒息2.35%.两组羊水?度污 染,胎儿窘迫,新生儿窒息比较差异均无统计学意 义(=3.69,2.80,2.35,P>0.05).羊水偏少组 脐带绕颈33.55%,羊水正常组9.87%,两组比较 差异有统计学意义(=25.07,P<0.05),见表2. 表2两组并发症情况比较 讨论 羊水量减少包括羊水过少和羊水偏少,国内报 作者单位:杭州市萧山第三人民医院,浙江杭州 311251 道发生率约为0.4%一4%…,其围产儿发病率及 死亡率较高.病因尚不清楚,可能与胎儿畸形,过 期妊娠,IUGU,妊高征等有关,妊娠晚期羊水量 是胎儿,母体,羊水三者问动态平衡的结果,任 何一方出现异常,均可导致羊水减(下转第74页) ? 74?逝江预防医学2010年第22卷第12期 ZheiiangPreventiveMedicine,Dec.2010,v0l22,No.12 讨论 双胎妊娠属高危妊娠,与单胎妊娠相比,具有妊 娠并发症发生率高,发生早及病情严重等特点,并易 引起胎儿早产,胎儿窘迫,死胎及死产,围生儿死亡 率高.近年来,随着促排卵药的应用及辅助生殖技术 广泛开展,双胎妊娠的发生率明显增高,故如何做好 双胎妊娠的孕期管理及分娩期处理,越来越被人们所 重视.双胎妊娠分娩方式的选择与新生儿窒息率密切 相关,所以选择正确的分娩方式尤为重要. 双胎属高危妊娠,双胎剖宫产率有日渐升高之 势.本组资料显示双胎剖宫产率为87.02%.双胎 妊娠的分娩方式应根据孕妇的健康状况,过去分娩 史,孕周,胎儿大小及胎位等综合判定,其中胎 位,胎儿体重及孕周最为重要.从本研究结果可以 看出,以孕周37w为界,两种分娩方式与孕周有 明显关系,胎儿孕周越小,体重越轻,各器官发育 尚不健全,目前国内对早产儿的哺育条件多欠优 良,低体重儿存活率低J,同时孕产妇及其家属 担心选择剖宫产短时间内不能生育影响以后的生育 机会,故多选择阴道分娩.孕周?37w,胎儿体重 ~>2500g者以选择剖宫产为妥. 本研究表明孕周<37w第l胎儿出生后新生儿 窒息率两组并无差异,而第2胎儿阴道分娩组新生 儿窒息率高于剖宫产组.可能原因:(1)第2胎胎 位异常多,以臀位常见.另外,当第1胎出生后, 宫腔容积较大,易发生横位,阴道助产也增加新生 儿窒息率J.(2)与第1胎儿娩出后子宫收缩, 胎盘血流量减少导致第2胎儿缺氧,胎盘早剥和脐 带脱垂有关.需提高阴道助产技术,在第1胎儿娩 出后维持第2胎儿为纵产式,并同时对第2胎儿进 行监护,若胎心正常且无脐带先露可适时行人工破 膜,第2胎儿先露膜时需先将先露部分导人阴道以 防止脐带脱垂,宫缩乏力时应经静脉滴注缩宫素加 强宫缩,若官颈同缩不易扩张,胎儿不能在短时问 分娩,胎位异常,羊水流尽,经阴道分娩困难者, 为抢救第2胎儿应行剖宫产. 参考文献 [1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2OO4:89,140. [2]李大慈.现代产科治疗学[M].广州:广东科技出版社, l997:11,36. [3]陈燕娥.双胎妊娠分娩方式与新生儿窒息的火系[J].海南 医学,2007:18(4):109. (收稿日期:2010—06—23) (上接第72页) 少.一般认为绝对羊水过少严重影响胎儿预后,以 剖宫产为宜,术前应排除胎儿畸形,目前B超测羊水 量常用羊水指数法(AF1),其测量的精确性和敏感性 较高j,而比较认可的羊水偏少诊断标准是AFI值为 5.1,8.0cm,临床上羊水偏少的发生率高于羊水过 少,由于超声监护的广泛应用,加强了对羊水过少的 重视,围生儿病死率迅速下降.然而,对于临界水平 的羊水偏少,胎儿宫内状况良好的孕妇,如果完全套 用羊水过少的处理方法,以剖宫产终止妊娠,无疑会 造成剖宫产率不必要的上升.本组资料显示丽组在剖 宫产率上比较差异无统计学意义.羊水偏少组在羊水 ?I度污染,胎儿窘迫,新生儿窒息等并发症方面与羊 水正常组比较差异无统计学意义.结果表明,对于羊 水偏少的足月妊娠妇女,如果产前综合监护正常,且 无其他高危因素,可适当行阴道试产.本资料中羊水 偏少组胎儿发生脐带绕颈51例(33.55%),高于正 常组的15例(9.87%),两组比较差异有统计学意 义.表明脐带绕颈与羊水偏少密切栩关,其机理可能 一 方面脐带缠绕胎儿使胎儿缺氧,胎儿内m液循环重 新分配,导致肾血流量下降,胎尿生成过少,羊水减 少J;另一方面羊水过少使胎儿缺氧,诱发胎儿过多 活动,致胎儿绕颈.因此在产程中必须严密监护,应 力争短时间内结束分娩,使胎儿迅速脱离缺氧环境, 一 旦出现胎儿窘迫,羊水m度污染,产程停滞者等不 良产科手术指征者及时行急诊剖宫产术. 参考文献 [1]乐杰.妇产科学[M].第6舨.北京:人民卫生出版社, 2001:135,137. [2]郭华峰,赵致玲,张向前.羊水过少对围生期结局的影响 [J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21(9):553,554. [3]MooreTR.Assessmentofamnioticfluidvoluminat—riskpregn— antics[J].ClinObstetGyneeol,1995,38(1):78,9O. [4]黄醒华.羊水过少对母婴的影响[J].中国实用妇科与产科 杂志,2000,16(8):454. (收稿日期:2010—04—23)