带指神经背侧支的指背皮瓣在指腹缺损修复中的疗效观察
带指神经背侧支的指背皮瓣在指腹缺损修
复中的疗效观察
?
650?临床外科杂志2005年l0月第l3卷第l0期JClinSurg.0ctober2005,Vo1.13,No.10
带指神经背侧支的指背皮瓣在指腹缺损
修复中的疗效观察
危蕾方煌周必光彭正人邢丹谋任东
[摘要]目的观察带指神经背侧支的指背皮瓣修复指腹缺损的术后效果.方法用带指神
经背侧支的指背逆行岛状皮瓣修复指腹缺损,皮瓣最大面积2.5cm×2.2cm.蒂最长2.2cm,皮
瓣
内指固有神经背侧支与创面指神经残端吻合.结果58例67指皮瓣均成活,随访7,32个月,
修
复后指腹的外形良好.质地柔软,静止两点辨别觉达3.0,6.5mm,手指功能按TAM法评定均
为
优.结论带指神经背侧支的指背皮瓣修复指腹缺损.方法简单,疗效满意,是治疗指腹缺损的
最
佳方法之一.
[关键词]外科皮瓣;指固有神经背侧支;指腹缺损;疗效
[中图分类号]R622.1[文献标识码]A[文章编号]1005.6483(2005)10,0650—02
Treatmentoutcomeofadorsaldigitalislandflapwithdorsalbranchfromtheproper
digitalnerveforthepulpdefectsWEILei,FANGHuang,ZH0UBi—guang,eta1.
(DepartmentofOrthopaedics,丁0ngiiHospital,丁0nMedicalCollege,HuazhongU_
niversityofScienceandTechnology,Wuhan430030,China)
【AbstractJ0bjectiveToobservethetreatmentoutcomeofusingdorsaldigitalislandflap
withthedorsalbranchfromtheproperdigitalnerveforthepulpdefects.MethodsAdorsaldigitalis—
landflapwiththedorsalbranchfromtheproperdigitalnervewasusedtOrepairthepulpdefectsThe
maximumareaoftheflapswas2.5cm×2.2cm.andthemaximumlengthofpedicleWas2.2cm.The
digitalnerve’SdorsalbranchintheflapWassuturedendtOtheremainingdigitalnerveend.Results
Allflapsof67digitsin58casessurvived.DuringafoUow—upperiodof7,32monthsafteroperation,
goodtoexcdlentresultswereobtainedinallcases,suchasgoodappearance.softtexture.andstatictWO—
pointdiscriminationof3,6.5mm.AccordingtOtheTAMstandard.alloftheresultswereexcellent
ConclusionAdorsaldigitalislandflapwiththedorsalbranchfromtheproperdigitalnerverecon,
structsthepulpdefects.Thetechniqueissimple,andthetreatmentresultissatisfactory.Itisoneofthe
bestselectionstorepairfingerpulplosses.’
[Keywords]surgicalflaps;dorsalbranchofproperdigitalnerve;
mentoutcome
外伤造成的指腹缺损在临床上十分常见,如何在
修复指腹皮肤缺损的同时恢复其敏锐的感觉,一直为
手外科医生所关注.我们自1997年11月至2003年
12月.采用吻合指固有神经背侧支的指背逆行岛状皮
瓣修复58例67指指腹缺损.获得满意疗效.
I缶床资料
1.一般资料:本组共58例67指.男35例39指.
女23例28指.年龄16,52岁.伤因:电锯伤15例.
作者单位:430030武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院
骨科(危蕾,方煌);武汉市普爱医院(周必光,彭正人,邢丹谋,任东)(危
蕾现在武汉市普爱医院工作)
?
论着?
挤压伤18例,切割伤12例,绞轧伤12例,鞭炮炸伤1
例.损伤类别:单指指腹缺损31例,多指指腹缺损27
例,合并末节指骨骨折25例.急诊手术55例,?期手
术3例.
2.方法:手术在止血带下进行.清创后,显露指腹
创面主要区域一侧的指神经断端.根据缺损区的大
小.在手指近节中远段及近侧指间关节背侧设计皮瓣.
皮瓣的侧缘不超过指侧中线.在手指远侧指间关节背
侧.距侧中线5cm范围内根据需要设定轴点,轴线与
手指纵轴平行.旋转弧可达180.[1].解剖近侧指间关
节侧面时,仔细分离出指固有神经背侧支,使之含于皮
瓣内,将其向近端游离5mm后切断,筋膜蒂宽不小于
堕处盟查2o0生10月第l3卷第lO期JclinSurg,October2005.Vo1.13.No.1O
8mm,皮瓣形成后,松止血带,确认皮瓣血供良好后,
转位覆盖创面,并在显微镜下用9—0尼龙缝线将皮瓣
内指固有神经背侧支与创面指神经断面行端端吻合,
供区植皮.皮瓣最大面积2.5cm×2.2cm,蒂最长
2.2cm.
3.结果:术后皮瓣均成活,6例于术后2,3d皮瓣
肿胀呈紫红色,有水泡出现,通过针刺抽吸水泡,抬高
患肢,静脉注射七叶皂甙钠等处理,皮色逐渐转为正
常,水泡吸收.随访7,32个月,修复后指腹的外形良
好,质地柔软,无明显触痛,术后1,2个月开始逐渐恢
复痛,温觉及触觉,静止两点辨别觉达3.0,6.5mm,
手指功能按TAM法评定均为优.供区无明显畸形.
患者对能保留手指长度及外观,感觉恢复
示满意.
讨论
1.解剖学基础:Bene等J对手指指动脉灌注研究
显示,指背动脉终止于指背近节远段,而手指近节指背
近1/3以远的皮肤,由指固有动脉的众多背侧支供血,
这些分支相互吻合形成指背动脉网.这些动脉网为指
背皮肤提供血液供应.指背丰富的皮下静脉网为皮瓣
提供了直接回流和”迷宫样”回流.邢丹谋等[3]证实,
示,中,环及小指桡侧指固有神经的背侧支较恒定,在
手指近节近,中1/3平面发出,并从指侧面斜向指背远
端行走,且示,中,环指的桡侧指固有神经背侧支较粗,
而小指桡侧的指固有神经背侧支较细,尺侧的背侧支
则缺如,但小指尺侧的指背神经较为粗大.
2.手术操作注意事项:?合并指骨骨折者,先处理
骨折.本组合并末节指骨骨折者,均采用克氏针固定.
?设定的皮瓣及轴点应偏向缺损区的一侧,若缺损区
在中间,则示,中,环指设计皮瓣应偏向桡侧为宜,小指
宜偏向尺侧J.?皮瓣设计时,其远侧缘蒂部应携带
3,5mm宽皮桥,以减少蒂部移位后皮肤缝合张力.
?切取皮瓣时,深度在伸肌腱腱周膜浅面,以免影响皮
瓣供区植皮存活.?皮瓣形成后均采用开放式直接翻
?
651?
转,不宜采用皮下隧道,以防蒂部受压,影响皮瓣血供.
必要时,蒂部通道表面可植皮,以增加通道容量.?神
经缝合时要在手术显微镜下完成,这对皮瓣的感觉恢
复极为关键.
3.临床意义:手的捏,持功能非常重要,尤其是指
腹感觉的重要性更为突出,因此对其缺损的修复一直
为人们所重视.多年来,各国学者创造了许多方法,获
得了较为理想的结果,但仍难以尽善尽美的修复.劳
维蔼等J采用缝合指背神经或指固有神经背侧支的
指动脉逆行岛状皮瓣修复指腹皮肤缺损,可获得良好
的感觉,但要牺牲一条指固有动脉;徐跃根等]认为,
修复指腹皮肤缺损,选择带指神经血管的V—Y微型岛
状皮瓣或邻指带指固有动脉蒂的岛状皮瓣修复为佳,
但V—Y微型岛状皮瓣修复面积较小,而邻指皮瓣需二
次手术.邢丹谋等…采用指背逆行岛状皮瓣治疗指
腹缺损,因不带神经,感觉恢复不理想.本术式的主要
优点是:?手术简单,安全.?不损伤手指主要的动脉
和神经.?供区较大,血管蒂长,旋转弧大,适用于各
种类型的指腹缺损.?不影响相邻手指,多指损伤亦
不受限制.?可有效恢复损伤指腹的精细感觉.我们
认为,用带指神经背侧支的指背皮瓣修复指腹缺损,既
可修复创面缺损,又能获得良好感觉,是可供选择的最
佳方法之一.
参考文献
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[作者简介]危蕾(1973一),女,硕士.主治医师.
(收稿日期:2005—03—17)
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