钳刮术前应用米索前列醇软化宫颈的临床探讨

钳刮术前应用米索前列醇软化宫颈的临床探讨 钳刮术前应用米索前列醇软化宫颈的临床 探讨 药物与临床 钳刮术前应用米索前列醇软化宫颈的临床探讨 王艳兰 (云南省华坪县生育服务站云南华坪674800) 【摘要】目的观察探讨束索前列醇在钳刮术前用于软化宫颈的临床效果及安全性.方法分试验组,对照组,将70例拄娠70,84d, 要求行人工流产术的妇女随机分成2组,试验组45倒用米索前列醇0.2mg于手术前4,6h置于阴道后穹隆;对照组25例于手术前l0,12h 将16--18号橡皮导尿管置于宫腔.观察2组病例手术时宫颈软化程度,宫口大小,出血量子宫收缩情况,人工流产综合症的发生率.结果2 组妇女宫颈软化程度,子宫收缩情况,出血量,人工流产综合征的差异均有显着性(0.0i).结论钳刮术前阴道后穹隆放置束索前列 醇,软化宫颈,扩张宫颈简便,安全,有效,能有效减轻妇女人工流产术时的痛苦,预防人工流产并发症的发生. 【关键词l米索前列醇钳刮术软化宫颈 【中图分类号】R一06【文献标识码lA【文章编号】1674—0742(2009)l2(a)--0084 —01 1资料与方法 1.1一般资料 2008年1月至2009年3月到我站要求行人工流产术的妊娠妇 女,详细询问病史,核对末次月经日期,体格检查,测体温,脉博, 血压,做全身及妇科检查,做必要的有关化验检查,核对妊娠试 验,血常规,出凝血时间,B超等,选择妊娠70,84d,无人工流产禁 忌证,无激素应用史的妊娠妇女7O例,随机自愿分为2组,一组45 例于钳刮术前4,6h于阴道后穹隆放置米索前列醇0.2mE作为试 验组;另一组25例于钳刮术前10,125经宫颈宫腔放置16,18号橡 皮导管一条作为对照组.2组病例年龄,孕产次,孕龄比较,差异无 显着性,2组有可比性. 1.2方法 米索前列醇作为试验组的妊娠妇女在钳刮术前4,6h行外阴 冲洗阴道常规消毒后,戴消毒手套将米素前列醇0.2mE放置阴道 后穹隆部.米索前列醇为上海华联生产的片剂,每片0.2mg.对照 组:在钳刮术前l0,l2h行外阴阴道常规消毒,辅巾,用阴道窥器 打开阴道.宫颈及富颈管用碘酒,酒精消毒,钳夹宫颈前唇,将消 毒的16,18号橡皮导尿管一条经宫颈插入,沿宫壁放入官腔的 1/2,l/3,露于宫口外的部分用消毒纱布包裹,置于阴道后穹隆 内,于行人工流产术时取出.2组病例均在设定时间内行人工流 产术,用米索前列醇组有部分病例在未到设定的时间已有部分组 织物排出,要提前进行清宫术.2组病例在手术结束时将全部吸出 物用纱布或滤网滤过,检查有无绒毛及胚胎组织,并注意有无水 泡状物,用纱布块测量出血量,每块纱布吸血约5,8mL.术后在观 察室观察30rain,1h,注意观察阴道流血量,人工流产综合征发生 情况及全身情况,如无异常方可离去. 2结果 2组病例宫口均可入7号及以上吸管及卵圆钳,均无需扩张宫 颈,阴道后穹隆放置米索前列醇组宫颈软化好,出血量少,子宫收缩 好,无需用加强子宫收缩药物.宫腔插橡皮导尿管组出血稍多,子宫 软,收缩欠佳,部分患者要经宫颈注射缩宫素或静脉滴注缩宫素,有 6例出现头晕,恶心,呕吐,胸闷,不够合作等人工流产综合征. 3讨论 (1)宫颈是由结缔组织,平滑肌,血管和弹性纤维组成,其感觉 神经丰富.经宫颈,宫腔插入橡皮导尿管扩张宫颈,是利用其机械 84中外医疗CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT 性的刺激,促进子宫逐渐开大,并无软化宫颈作用,橡皮导尿管在 宫腔可使部分绒毛与宫壁分离而大块组织不能被迅速排出,导致 子宫收缩不良,胎盘附着处的血窦开放而引起出血,同时宫腔插入橡 皮导尿管扩张宫颈,手术次数增加,手术间隔时间长,细菌侵入子宫 壁上的创面而引起的感染机会增加,因此,宫颈,官腔插入橡皮导尿 管增加手术次数,增加手术感染机会,可逐渐由药物取代. (2)米索前列醇属于前列腺素E类,能特异作用于子宫颈和子 宫.它的作用是刺激宫颈纤维细胞,使胶原酶及弹性蛋白酶 降解释放】,在短时间内使子宫颈软化,宫颈明显扩张并能增加子 宫平滑肌张力,使子宫内压力升高引起子宫收缩,是目前已知的 最强的子宫收缩药物….米索前列醇与缩宫素不同,对各期妊娠子 宫有显着的兴奋作用,能促进宫缩,同时还阻断宫颈口神经末稍 反应,降低迷走神经兴奋性,从而降低人工流产综合征的发生.本 文于钳刮术前4,6h阴道后穹隆放置米素前列醇0.2rag能使宫颈 软化,松弛宫颈,宫口自行扩张,宫体收缩,为手术操作创造了非 常有利的条件,减轻术中扩宫阻力,降低手术施行难度.米素前列 醇对宫颈扩张有效,其阴道给药较口服效果要好.阴道后穹隆放 置米缩前列醇局部药物吸收慢于口服给药,避免了全身性药物副 作用,可持续发挥药物的效应,长时间作用于子宫,以利于子宫复 旧,加之克服了米索前列醇口服时的首过消除效应,故流产时出 血少,流产后促进子宫复旧,缩短了流产后阴道流血持续时间,其 药物方便,副作用少,费用低,易于贮存,易推广.患者易于接受, 具有显着优越性,达到软化宫颈扩宫效果.人工流产术前使用米 索前列醇是一种安全,简便,有效的人工流产辅助方法.米索前列 醇放置阴道后穹隆可作为人工流产术前软化扩张宫颈的理想给 药途径. 参考文献 [1】彭永排,董风玉.米索前列醇在人工流产中的应用[J】.国际医 学卫生导报,2003,9(6):5P,6O. 【2】李春红.米索前列唇在扩张宫颈中的应用[J】.现代中医药综合 杂志,2003,】. [3】郑天津,赵宇,邱微微.米索前列醇置阴道用于人宫流产术的 临床观察[J】.2002,4(3):2l5. 【收稿日期】2009-10-15