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                                                                                  需要用黑色或蓝黑色签字笔填写 台湾居民来往大陆通行证、签注申请 姓 名 李金来 性    别 男 出生日期 1952．07．12 两寸蓝底 彩色照片 原 籍 台湾 婚姻状况 已婚 出 生 地 台湾高雄 台 湾相 关资 料 身份证号码： E123456789 住      址： 台湾高雄市              职业： 技术人员 服务处所： 飞鸿集团                职务： 职员 本 次 入 境 口岸：罗湖                时间：2009.07.02 入境持用证件 √台湾居民来往大陆通行证        □中华人民共和国旅行证 证件号码：                      有效期至：    年  月  日  入境持用签注 □壹次入出境签注      √来往大陆签注      □居留签注 签注号码：            有效期至：            有效次数： 申 请 类 别 □台湾居民来往大陆通行证    √来往大陆签注    □居留签注 申领台湾居民来往大陆通行证 □首次申领    √补、换发    □口岸入境 来往大陆签注申请事项 来往次数：  □一次      √多次 有 效 期：  □3个月      √1年 居留签注申请事项 申请事由：□投资  √就业  □交流  □就学（大学以上）             □就学（专科以下）□寄养儿童  □其他 有效期: √1年    □2年  □3年  □5年 在大陆联系方式 住址：深圳市（ 罗湖 ）区 （ 华丽 ）路（街、巷、弄） （ XX ）号            住址所属派出所：黄贝派出所              工作单位名称：福安（深圳）有限公司 工作单位地址：深圳市（  宝安 ）区 （ XX ）路（街、巷、弄） （ XX ）号 工作单位所属派出所： 宝安派出所              申请人联系电话：138XXXXXXXX                           大陆主要亲属 称 谓      姓 名        年 龄        住 址 我谨声明，我如实地填写了上述内容并对此负法律责任。 代办人签名：          申请人签名：  李金来            2009 年 7  月  23 日 以下栏目审批机关填写 受 理 意 见 来往大陆签注：  □一次  □多次    □多次                   □3个月  □1年    □2年 居留签注：      □1年    □2年    □3年    □5年 签    注： 受理民警： 时    间：    年    月    日 审 批 意 见 审批结果 备 注 ZBXXTS