复方吲哚美辛栓对取环镇痛及宫口松弛的作用

复方吲哚美辛栓对取环镇痛及宫口松弛的作用 复方吲哚美辛栓对取环镇痛及宫口松弛的 作用 医学临床研究2007年1o月第24卷第1o期JClin!!ct_2o!!!Na 复方吲哚美辛栓对取环镇痛及宫口松弛的作用 方光光刘志恒马丽曾果花李锦莲李法升 (广东省深圳市第二人民医院,广东深圳518035) [摘要]【目的】比较三种不同药物肛门内置入后对取环手术镇痛及官口松弛的作用.【】将9o例择 期行取环手术的妇女随机分为三组,分别于肛门内置入复方吲哚美辛栓1粒(A组),或0.4mg米索前列醇 (B组),或者安慰剂甲硝唑片200mg(C组),1h后行取环手术.术中判断宫颈软化程度及阴道出血量,记录 手术时间和各种副反应以及最终能否取出官内节育器,术毕患者评价术中疼痛视觉模拟评分(VAS). 【结果】三组一般差异无显着性,宫颈软化程度C组显着低于A,B两组,c组较其他两组手术时间显着 为长,手术成功率显着为低,术中疼痛VAS评分A组<B组<C组.【结论】复方吲哚美辛栓在取环手术前直 肠内应用,可在一定程度上软化宫颈,缩短手术时间,提高手术成功率,并且可以减轻术中疼痛. [关键词]宫内避孕器;镇痛;吲哚美辛/治疗应用 EffectofIndomethacinandSalbutamolSulfateSuppositoriesonAnalgesiaandCervicalMal aco' maafterExtractionofIntrauterineDeviceFANGGuang—guang,LjUZhi—heng,MALi,etal (TheSecondPeople'sHospitalofShenzhen,518035) I-Abstract~[Objective]Tocomparetheeffectofthreedifferentintra— -analsuppositoriaonanalgesiaandcer—_ vicalmalacomaafterextractionofintrauterinedevice(IUD).[Methods]Ninetywomenelectedforextraction ofIUDwererandomizedintothreegroups,intraanallyadministeredapillofindomethacinandsalbutamolsul— fatesuppository(GroupA),misoprostol0.4mg(GroupB)orflagyltablet200mg(GroupC),respectively. Theoperationwasperformedlhlater.Theextentofcervicalmalacomaandamountofvaginalbleedingwere determined.Timeofeachoperation,sideeffectsaswellasrateofsuccessfuloperationwererecorded.Visual analoguescore(VAS)ofpainwasevaluatedforeachpatient.【Results】 Therewasnodifferenceamongthree groupsingeneraldata.TheextentofcervicalmalacomainGroupCwasobviouslylowerthanthatinGroupA andGroupB.ComparedtOGroupAandGroupB,GroupCshowedlongertimeofoperationandlowersuccess rate.TheintraoperativeVASshowedGroupA~GroupB<GroupC.[ConclusionlWhenusedintraanallyand preoperatively,indomethacinandsalbutamolsulfatesuppositorymaypromotecervicalmalacoma,shortentime ofoperation,increasesuccessrateandalleviateintraoperativepain. [-Keywords~intrauterinedevices;analgesia;indomethacin/TU [中图分类号]R711.51[文献标识码]A[文章编号]1671—7171(2007)1o一1703—02 取环手术是妇科门诊最常见的手术之一,随着 人们生活水平的提高,女性对手术舒适性的要求亦 不断增长.而医疗水平的提高和新药的问世使这些 过去常被忽略的问题有了新的解决途径.有报道米 索前列醇局部应用对宫颈软化的作用较好口].本 文采用复方吲哚美辛栓(商品名:伊美莎乐,北京双 吉制药有限公司生产)局部应用,并与使用米索前列 醇和安慰剂相比较,探讨取环术的最佳. 1临床资料 1.1一般资料研究对象为2005年6月至2006 年10月来在本院门诊取环的妇女90例(带普通金 ? 论着? 属圆环者),要求符合以下条件:?符合国家有关取 环规定,?无手术禁忌,?经B超排除子宫占位性病 变,?签署手术同意,?近半年无雌激素用药史, ?无所用药物(米索前列醇,复方吲哚美辛和甲硝 唑)禁忌证. 1.2方法本研究采用随机双盲法,将所有患者根 据随机数字分为三组(/1—30),术前由护士给受术 者肛门内塞入复方吲哚美辛栓1粒(A组),或0.4 mg米索前列醇(B组),或者安慰剂甲硝唑片200 mg(C组),患者休息1h后,常规消毒铺巾,由相对 固定的医生进行取环手术. 1.3观察和记录指标记录患者年龄,孕产次,带 医学临床研究2007年1O月第24卷第1O期JClinRes,Oct.2007,Vol24,No10 环时间,绝经妇女还需记录绝经时间.肛门内放药 以后观察有无副反应,如恶心,呕吐,腹泻,胃肠不适 (腹痛),头晕及阴道出血等情况.术中判断宫颈软 化程度以及阴道出血量(称重法),术毕记录手术时 间(从窥阴器置人至取出时间),并根据是否能取出 宫内节育器判断手术成功与否. 1.4宫颈软化判断宫颈软化良好:宫口松 弛,能顺利通过5号半扩宫器,患者无不适感觉.宫 颈部分软化:宫口略松弛,4号半扩宫器通过稍有阻 力,患者有轻度不适.未软化:宫口不松弛,4号半 扩宫器有阻力,患者有明显不适感. 1.5手术疼痛评分手术后令患者对手术中疼痛 进行视觉模拟评分(VAS),即0分表示无痛,10分 表示最剧烈的疼痛,二者之间随疼痛程度加剧而评 分逐渐提高. 1.6统计学处理计量资料以均数?标准差表示, 组间比较采用方差分析. 2结果 2.1一般资料比较三组患者在平均年龄,带环时 间,孕产次以及每组中所包含绝经妇女的人数等项 目上差异均无显着性.B,C组患者中分别有1例和 2例出现恶心(无呕吐),C组中3例出现阴道出血> 30mL,A,B组无阴道出血>30mL者.三组中各 有12例在置药后30min以内出现便意,均为塞人 肛门较浅所致,调整药粒位置以后均改善.患者未 诉其他不良反应. 2.2宫颈软化程度三组软化率差异有显着性(x 一 31.587,Pd0.01),C组软化率最低.见表1. 表1各组宫颈软化程度(例,) 组别 A组 B组 C组 充分软化部分软化软化不良软化率 2.3手术时间,手术成功率与术中疼痛评分三组 手术时间差异有显着性,C组手术时间最长;三组手 术成功率差异有显着性,C组成功率最低;术中 VAS疼痛评分差异有显着性,为A组<B组<C组 (见表2). 表2手术时间,手术成功率与术中疼痛评分 组别手术时间(min)手术成功率(例,%)术中VAS评分 3讨论 ,' 宫内节育器取出手术通常时间较短,但对宫颈 松弛要求较高.随着医疗条件和人民生活水平的提 高,对取环手术也有镇痛的要求.近年来,米索前列 醇用于取环手术已得到较为广泛的应用.米索前列 醇是人工合成的前列腺素E类似物,通过激活前列 腺素受体可提高宫颈胶原酶,弹性蛋白酶和透明质 酸酶的活性,使宫颈结缔组织中的胶原纤维降解,从 而在较短时间里使宫颈软化扩张l1].并且文献报 道,肛门放置米索前列醇0.4mg能够起到软化宫 颈,扩张宫口的作用l2]. 复方吲哚美辛栓主要成分是吲哚美辛和沙丁胺 醇,前者是非甾体抗炎药,通过抑制前列腺素合成酶 使局部和血浆前列腺素水平下降,从而缓解疼痛;后 者为beta2肾上腺素受体兴奋剂,能松弛子宫平滑 肌,尤其是使宫颈口松弛经临床使用证实对手术 流产的镇痛和松弛宫颈均有良好效果_3],而且价格 便宜. 本文将上述两种栓剂经肛门应用于取环手术患 者,并与安慰剂(甲硝唑栓)相对照,结果复方吲哚美 辛栓组和米索前列醇组在宫颈软化效果上都优于对 照组;两组均较对照组手术时间缩短,手术成功率提 高.并且,复方吲哚美辛栓组术中镇痛效果最佳,患 者痛苦最小. 本文采用肛门内置人栓剂的方法,这种给药途 径是经过直肠黏膜直接吸收,避免了首过代谢及其 胃肠道不良反应,而且吸收迅速而完全,起效快,副 反应小.与米索前列醇阴道内用药优点相似l4],而 又无需像阴道内用药后卧床休息. 综上所述,复方吲哚美辛栓直肠内应用不仅方 ,经济,有宫颈松弛的效果,而且具有镇痛作 便,安全 用,应用于取环手术值得推荐. r参考文献] rl_RathW,OsmersR,Adelmann—GrillBC,ela1.Biochemical changesinhumancervicalconnectivetissueafterintracervical applicationofprostaglandinE2EJ].Prostaglandins,1993,45 (4):375-384. E2]熊小英,邓俊标,刘晓红.舡门放置米索前列醇在异丙酚无痛人 工流产中的应用EJ].广东医学,2001,22(8):749,759. [3]毛玲芝,江雪芳,张锦新,等.复方吗I哚美辛对手术流产镇痛及 宫口松弛的效果[J].中国生育健康杂志,2004,14(6),341— 343. E4]周浩云,曹辉娟,刘蓉.米索前列醇在绝经期妇女取环手术中的 应用I-J].中国妇产科临床杂志,2005,(4). (本文编辑:葛志庆)[收稿日期]2007—05—13