胸锁乳突肌的血管构筑

胸锁乳突肌的血管构筑 胸锁乳突肌的血管构筑 CHINESEJOURNALOFANATOMYVol23No52000解剖学杂志2000年23卷5期 ,胸锁乳突肌的血管构筑 R{?7毕 2_2f0 直墼亳圭 (中国医科大学附属一院局部解剖学教研室.洗阳110001) 论:进行整形修复时,胸锁乳突肌肌瓣"用甲状腺上动脉为蒂最佳,亦可作单头转移. 关t词颈肌{_旦午氛J乏j 胸锁乳突肌_l现已被广泛用于咽部瘘管cm.,宽度(肌中点平面)为39,2士4.6mm 根据 的闭合,颈部大血管的保护,连带血管蒂的节段 性锁骨再造下颌骨,利用该肌远端连同一个皮 岛进行头面部整形等,均收到较好的效果目前 国内外."对胸锁乳突肌血供的描述较为简 单,对胸锁乳突肌肌内血管的吻合情况,疏密程 度及其与主要血管的位置关系等均缺乏系统详 细的描述.颈部大血管手术,甲状腺癌廓清术及 头面部整形,有时切断胸锁乳突肌会出现该 肌坏死或萎缩.为此,本文作专观察 1和方法 l7例国人胸锁乳突肌,其中甲醛碳素墨水 灌注组织切片法l例;血管铸型腐蚀法2 ;乳胶灌注剥离法15例.例用Leuzex-E型显徽 图象仪及OlympusCH型显微镜观察胸锁 乳突肌内外的动脉来源,走行,分布,并进行测 量. 2结果与讨论 胸锁乳突肌起自胸骨和锁骨,向上止于颞 骨乳突及上项线.胸骨头的起始部较窄为腱性, 锁骨头以肌质起自锁骨内侧的上缘.两个头向 上行走,至肌的上1/3处互相融合,胸锁乳突肌 全长(乳突尖端至胸骨头起点)为17.1士1.03 胸锁乳突肌的动脉穿入肌肉的部位和供应范围 的不同,将胸锁乳突肌的动脉分为上段动脉,中 段动脉和下段动脉. 2.1动脉的来源,形态,分支及分部(1.图 1)(1)上段动脉:主要来源于枕动脉,出现率 100,外径平均为1.83士0.05mm,肌外长度 平均为l8.48士1.63mm,到肌肉附近分为1, 2支入肌,主要供应胸锁乳突肌的上段,位置探 在.(2)中段动脉:主要来源于颈外动脉的直接 出现率占73.33,动脉起始部外径平均 肌支, 为2.05士0.07mm,肌肉外长度平均为20.44- 2.07mm,到肌肉附近分1,3支入肌.主要供 应胸锁乳突肌的中段.此外供应中段胸锁乳突 肌的血管还有甲状颈干发出的颈升动脉直接肌 支,出现率13.3,甲状腺上动6.7,颈深动 脉6.7.(3)下段动脉:主要来源于甲状腺上 动脉,出现率80,动脉起始处外径平均为2. 07士0.05mm,肌肉外长度平均为21.17士0.32 mm,到肌附近一般以一个大支进入肌肉,主要 分布于胸锁乳突肌的下段,入肌处接近于胸锁 乳突肌的中1/3与下1/3的交界处,位置较浅, 此外供应该段的血管还有颈褙动脉,出现率 l6.7,肩胛上动脉,出现率3.3. 465 衰I胸镇乳突肌的主要动脉(单位ritrit 圉1胸镬乳突肌的乳腔癌注剥离标奉 2.2本文并对胸锁乳突肌上,中,下三段动脉 外径及肌肉外长度进行了方差分析及q检验, 结果见表2与表3. 裹2胸钮曩突肌上,中,下三殷动脉外径的分析(单位ram) 466 寰3胸锁乳突肌上,中,下三段动脉长度的分析(单位mm 2.3肌肉内血管(表4,5,图2)显微镜下观 察到胸锁乳突肌动脉呈树枝状逐级分支,可见 I,II,III级血管,末枝间互相吻台,胸锁乳突肌 三段动脉1级分支口径的方差分析及q检验结 果见表4.II级分支口径的方差分析及q检验 见表5,结果无差异据文献报道,动脉口径的 粗细可以间接反映其所滋养区域的血液丰富与 否,血管口径大小与动脉供血区的细胞功能.动 脉行程的长短及供血范围大小有一定关系.通 常动脉走行途径长,供血范围广者,血管H径较 粗.反之亦然. 裹4豳锁乳突且【L三级动脉的I级分支口拄的分督{(单位m 裹5胸镄乳突肌三级动脉的I1级分支口径的分折c单位m] 一幽z胸锁乳突肌的【内血雷×4 2.4血管网眼面积和血管网眼密度(表6.7) 本文在光镜下观察到大量的血管吻合及少许 吻台形成的血管网眼.一般由4,5级分支构 成.其吻台的血管多为毛细血管,胸锁乳突肌 上,中,下三段血管网眼面积及血管网眼密度的 方差分析及q检验结果见表6和表7,均以中 下段最高.上段最低.中下段无明显差别.血管 网眼面积和密度基本上反映了该段肌肉对血液 的需求程度,此点在利用该段肌肉进行整形及 手术切取时,有一定指导作用. 衰6胸镄乳突肌上,中,下三组血管田眼面视的分析(单位/Jm 都位nXS 上段3016.8×102.23×10. 中段30748×100.84×100 下段307.48×1o1084×100 衰7胸镄突肌上,中,下三级血管同厦密童的分折(单位mq 部位nS 上段6515×10-62.10×10州 中段510.24×10,0.41×10叫 下段69.21×10,106×10叫 2.4胸锁乳突肌内微血管构筑与临床的关系 据本文研究所,胸锁乳突肌基本上有三段动 脉来源.且动脉阃有丰富的吻台,但相对来看. 中下段吻合丰富.上段稍差.在做胸锁乳突肌游 离肌瓣移植时,据以往文献.以采用甲状腺上动 脉为最佳.因为甲状腺上动脉出现率高(文献报 道占82?5.43,本文占80).位置浅.分布 范围广,血管口径>1mm.且本干行程长.可扩 大吻台口径.颈外动脉也基本上具有上述特点. 本文观察胸锁乳突肌中段血供主要为颈外动脉 的直接肌支.但据文献报道.上动脉出现率仅 74土6.2.本文占73.3.因此笔者认为.如 果颈外动脉为胸锁乳肌的中段血供.则做移植 时用甲状腺上动脉与颈外动脉均可.如无颈外 动脉段,则以甲状腺上动脉为最佳.至于枕动 脉,虽然出现率高(文献占98土1.98.本文占 100).但由于走行深.肌支吻合密度差.操作 不方便.故不宜采用 参考文献 1AriyanS.Thesternoeleidomastoidmyocutaneous flap,Laryngoscope?1980,90:676 2DavidLL.Thelimitinapp[yingsternoc[eido mastoidmusc[e.PlastReconstrSurg一1982,70j 328. 3罗力生.捕穿性缺损的修复.中华整形烧伤外科杂 志,1990—6(10):38. 4周训银.单头胸锁乳突肌皮瓣修复颌面部太块组织 缺损.解放军医学杂志,1987,12(6):422. 5LaudeM.Arterialbloodsupplytothesternoclei— domastoidmuscle,AnatClin,1982,4:61. 胸锁乳突肌单头旋转肌皮瓣的应用解剖. 6原林. 临床应用解剖学杂志,1984,2(2):llO. 7陈尔瑜.胸锁乳突肌肌瓣血供的巨搬解剖.第三军 医大学,1987,9(3):265. 8张呈华.胸锁乳突肌的血管神经.解剖学通报, l982,5(1增刊下):254. 9张开文.头颈部癌切酴后胸锁乳突肌肌皮瓣和骨肌 皮瓣I期修复.癌症,1986,5(2):210. 10王兴拇,钟世镇.头颈部铸型标本的自然腐蚀法. 广东解剖通报,1980,2(2):l11 l1张朝佑.ABS血管铸型扫描电镜观察法及其在医 学生物学研究中的应用.中会物理学杂志,1981,3 467 (1):50. 12KiernerA.Thebloodsupplyofthesternocleidc~ mastoidmuscleanditsclinicalimplication.Arch Surg,1999:2. BL00DVESSELARCHITECTURE0F STERN0CLEID0MAST0IDMUSCLE LuMin.GaoKeming (DepartmentofAnatomy,FirstAffiliatedHospital,China MedicalUniversity,Shenyang11— 0001) Specimenofsternocleidomastoidmuscle(SCM)from{reshadultcadaverswasstudiedby transparentslicesafterintra—arterialcarbon— inkinjection.TwospecimenofSCMfromDewadult cadaverswerestudiedbymeth.cryIatec.rrosin.Thirtycadaversshowedthattheupper,middl e andlowerpartofSCMweremainlysuppliedbythemuscularbranchesoftheoccipitaI.externa l carotidandsuperiorthyroidarteries,respectively,becauseofisolated2headsandtheenriched bloodsupply,ithasaIotofapplicationinclinic1. Keywordsmusclesofneck;sternocleidomastoidmuscle 解剖学杂志2000年23卷5期 502胶在标本和有机玻璃缸制作中的应用 安月勇韩文样 (山东省莱阳卫校解剖学教研室,莱阳265200) 1制作尸体标本时,由于材料或制作技术等因素往往出现血管,神经断裂或结构移 位,此时可用502胶牯接固定. 此法要比线固定法容易得多t尤其是断层标本在冲洗过程中有很多结构易移位, 此法固定最适宜.502胶也可作为 标本与标本缸之间固定的牯台剂. 2在制作有机玻璃缸时,用502腔作为牯台荆要比传统的三氯甲烷或三氯甲烷有机玻璃溶液作为粘台剂省时省 力,效果也好尤其是在制作大标本缸或大量的断层标本缸时,其优越性更加明显方法:将需牯接的有机玻璃两面 在水平面上定位对接后滴^502腔,按压散秒即可牯牢 3注意事项(1)502胶的用量要适宜,过多时易污染标本或标本缸,且影响牯接速度(2)需要粘接的部位要保持平 精,洁净和干燥(3)待502腔干后,才能进行洗刷和装缸 468——