慢性肾脏病的透析指征分类_医学论文

慢性肾脏病的透析指征分类_医学论文 慢性肾脏病的透析指征分类_医学论文 【摘要】慢性肾脏病(chronickidneydisease，CKD)是一个世界性的公共健康难题，发病率逐年升高，分布存在地区差异。目的讨论慢性肾脏病的透析指征分类。方法根据患者的具体情况选择透析方法。结论透析疗法是治疗急慢性肾衰竭和其他一些严重疾病的重要方法，分血液透析和腹膜透析两种。严格来说两种疗法都无绝对禁忌证，临床一般从患者病情、经济条件及医疗设备各方面综合考虑而选择透析方式。 【关键词】慢性肾脏病透析指征分类 慢性肾脏病(chronickidneydisease，CKD)是一个世界性的公共健康难题，发病率逐年升高，分布存在地区差异。我国CKD流行情况与发达国家相比，有许多共同之处，但也有独立的流行病学特征。 美国肾脏病基金会(NationalKidneyFoundation，NKF)制定的慢性肾脏病临床实践(K/DOQI)根据人体表面积化的肾小球滤过率(glomerularfiltrationrate，GFR)将CKD分为5期。1、2期肾损害较轻，GFR高于60ml/(min?1.73m2)，存在肾脏病理学检查异常、血、 尿或影像学检查异常。CKD3、4、5期分别被定义为GFR低于60、30和15ml/(min?1.73m2)。 透析疗法是治疗急慢性肾衰竭和其他一些严重疾病的重要方法，分血液透析和腹膜透析两种。严格来说两种疗法都无绝对禁忌证，临床一般从患者病情、经济条件及医疗设备各方面综合考虑而选择透析方式。常见疾病的透析指征如下。 【急性肾损伤】 适时的透析治疗，可有效地纠正尿毒症引起的一系列病理生理改变，有利于预防某些危险并发症的发生，原发病的治疗和肾功能的恢复。 一、透析指征 出现下列任何一种情况即可进行透析治疗: (一)血清肌酐?354μmol/L(4mg/d1)，或尿量<0.3ml/(kg?h)持续 24小时或无尿12小时以上。 (二)高钾血症，血清钾?6.5mmol/L。 (三)血HCO3-<15mmol/L。 (四)体液过多，如球结膜水肿、胸腔积液、心包积液、心音呈奔马律或中心静脉压升高;持续呕吐;烦躁或嗜睡。 (五)败血症休克、多脏器衰竭患者提倡肾脏支持治疗，即早期开始透析。 二、紧急透析指征 (一)严重高钾血症，血钾?7.0mmol/L或有严重心律失常。 (二)急性肺水肿，对利尿剂无反应。 (三)严重代谢性酸中毒，血HCO3-<13mmol/L。 【慢性肾衰竭】 透析时机一般根据原发病、临床表现、检查结果以及经济条件等综合决定。过分地强调保守治疗，开始透析时间过晚是十分有害的。尿毒症患者开始透析时间过晚，患者病情严重，透析前常因高血钾或心力衰竭致命。即使度过诱导透析期，患者一般状况差，并发症多。因此，尿毒症患者需要适时透析。 根据我国国情，慢性肾衰竭开始透析指征归纳如下: 一、一般指征 R<10ml/min。 有尿毒症的临床表现，血清肌酐>707.2μmol/L，GF二、早期透析指征 肾衰竭进展迅速，全身状态明显恶化，有严重消化道症状，不能进食，营养不良;并发周围神经病变;红细胞容积在15,以下;糖尿病肾病，结缔组织病性肾病，妊娠、高龄及儿童患者，尽管血清肌酐未达以上指标，也应开始透析治疗。 三、紧急透析指征 ?药物不能控制的高血钾>6.5mmol/L;?水钠潴留、少尿、无尿、高度水肿伴有心力衰竭、肺水肿，高血压;?代谢性酸中毒pH<7.2;?并发尿毒症性心包炎，消化道出血，中枢神经系统症状如神志恍惚，嗜睡，昏迷，抽搐，精神症状等。 【急性中毒】 凡不与蛋白质结合，在体内分布较均匀，分子质量较小的药物或毒物均可采取透析治疗。可通过血透或腹透清除的药物与毒物如下。非水 溶性、与蛋白质结合的药物或毒物需通过血液灌流清除。 一、镇静、安眠及麻醉药 巴比妥类、水合氯醛、地西泮等 二、醇类 甲醇、乙醇、异丙醇。 三、解热镇痛药 阿司匹林、水杨酸类、非那西丁。 四、抗生素 氨基糖苷类、四环素、青霉素类、利福平、异烟肼、磺胺类、万古霉素等。 五、内源性毒素 氨、尿酸、胆红素。 六、其他 造影剂，卤化物，汞、金、铝等金属，鱼胆、海洛因，地高辛等。 【其他疾病】 难治性充血性心力衰竭，急性肺水肿，严重水、电解质代谢紊乱及酸碱失衡，常规疗法难以纠正者;急性重症胰腺炎，肝性脑病，高胆红素血症等。 【透析方式选择】 一般从患者病情、经济条件及医疗设备综合考虑而选择透析方式。相对而言以下情况腹膜透析较血液透析更适宜:?婴儿或幼年儿童;?心功能差、有缺血性心脏病、常规血液透析易出现低血压或血压控制不满意、伴活动性出血等;?建立血管通路有困难;?想要更多行动自由;?要求在家透析;?糖尿病患者。 【透析禁忌证】 血液透析和腹膜透析都无绝对禁忌证，相对禁忌证如下: 一、血液透析 休克或低血压(血压低于80mmHg);严重心肌病变导致的肺水肿、心力衰竭;严重心律失常;严重出血倾向或脑出血;晚期恶性肿瘤;极度衰竭患者;精神病不合作患者，或家属及本人不同意血透者。 二、腹膜透析 各种原因引起腹膜有效面积低于正常的50,;腹壁感染;腹腔、盆腔感染或肠造瘘术后有腹部引流者;慢性阻塞性肺病、呼吸功能不全者;中、晚期妊娠或腹内巨大肿瘤;肠梗阻、肠粘连、肠麻痹等;腹腔手术后3天内;各种腹部疝未经修补者;严重营养不良不能补充足够蛋白与热量者;晚期恶性肿瘤;精神病患者，或家属及本人不同意者;肝硬化腹水、多囊肾患者一般腹透也不作为首选。 参考文献 [1]原庆,虞燕波,段美丽,李昂.连续性肾脏替代治疗的临床应用[J].北京医学,2006年10期. [2]张立群,郭俊英,白玲.血液灌流与血液透析联合应用治疗慢性肾衰竭合并肝性脑病(附8例临床分析)[A].第三届全国重型肝病及人工肝血液净化学术年会论文集()[C].2007年. [3]中华人民共和国卫生部制定发布.中药新药治疗尿素症的临床研究指导原则，第一辑，1993，167-170. [4]叶任高,刘冠贤.临床肾脏病学.北京:人民卫生出版社，2001，275.