长期使用口服避孕药妇女的健康状况分析

长期使用口服避孕药妇女的健康状况分析 收稿日期:2009—11—06 修回日期:2010—04—12 作者:孙丹利浙江省医 学科学院生 育研究所(杭 州,310013) 陆志玲浙江省杭 州市计划生育宣 传技术指导站 胡承裕浙江省杭 州市人口计生委 科技处 屠加加浙江省杭 州市人口计生委 科技处 ? 290? 中国计划生育学杂志2010年第5期总第176期 长期使用口服避孕药妇女的健康状况分析 孙丹利陆志玲胡承裕屠加加 摘要目的:通过对使用口服避孕药(OC)妇女进行健康体检,了解长期使用者的健康 状况.方法: 以宫内节育器(IUD)组为对照,采用一般体检,妇科检查和血液生化检测等定量研 究方法采集数据分 析.结果:OC组的收缩压和舒张压较IUD组为高(P=0.016,P<0.01).收缩压和舒张 压高于正常 值的发生率在OC组分别为11.15%和14.23%,IUD组分别为5.97%和8.49%,两组 之间存在差异 (P=0.022,P=0.048).OC组血压出现异常高值对象的舒张压均值在41,45岁组和 I>46岁组与 IUD组比较有统计学差异(分别t=2.300,P=0.029和t=2.152,P=0.032).生化检验中 总胆固醇 (TC)平均值明显高于IUD组(P=0.001),高密度脂蛋白胆固醇(HDL)/TC和HDL/甘 油三酯(TG) 比值OC组明显较IUD组为低(P=0.003,P=0.020),明不利因素大于有利因素.妇 科检查和B 超检查子宫异常发生率显示两组之间有统计学差异存在(P=0.029,P=0.030).异常 表现以子宫肌 瘤为主.结论:长期使用OC的妇女一般健康状况良好,但与IUD组相比有些血压和 血脂方面的变 化,增加了发生心,脑血管疾病风险的可能;子宫肌瘤的发生率仍需进一步的研究 . 关键词口服避孕药高血压血脂妇科检查 doi:10.3969/j.issn.1004—8189.2010.05.008 StudyontheimpactoflongtermuseoforalcontraceptivesonwomenshealthinHsngzhouSun Danli,LuZhiling,HuChengyu,eta1.InstituteofFamilyPlanningResearch,ZhejiangAcademyofMedical Sciences,Hangzhou310013 AbstractObjective:Toexplorethehealthconditionsofthewomenwhotookoralcontraceptivesforalong timethroughphysicalexamination.Methods:Thedataobtainedfromphysicalexamination,gynecologyex- aminationandbloodbiochemicaltestswereanalyzed.Thewomenusingintrauterinedevices(IUDs)served asacontro1.Results:ThesystolicanddiastolicpressureintheOCgroupwerehigherthanthoseintheIUD group(P=0.016andP<0.01,respectively).Theincidencesofhighsystolicanddiastolicbloodpressure were11.15%and14.23%intheOCgroupand5.97%and8.49%intheIUDgroup,showingthesig,~'i- cantdifferences(P:0.022andP=0.048,respectively).Thereweresignificantdifferencesintheinci- denceofabnormallyhighdiastolicbloodpressureinthewomenaged41, 45andover46(t=2.300,P= 0.029andt=2.152,P=0.032,respectively)betweenthetwogroups.Theconcentrationoftotalcholester- ol(TC)washigherandtheratiosofhighdensitylipoprotein(HDL)/TCandHDL/triglyeercide(TG) werelowerintheOCgroup(P=0.001,P=0.003andP=0.020,respectively),showingthattherewere moreadversefactors.Moreabnormaluteruses(mainlyuterinemyoma)wereobservedbygynecologyandul- trasounicexaminationintheOCgroup(P=0.029andP=0.030,respectively).Conclusions:Longterm u . seofOChasnoremarkableeffectsonhealthconditionsofthewomen,butincreasestheriskofcardiovascu— larandcerebrovasculardiseasesbyinfluencingtheirbloodpressureandlipids.Meanwhile,furtherstudies areneededtoprovetheriskoflongtermuseofOContheoccurrenceofuterinemyoma. Keywords:Oralcontraceptives;Highbloodpressure;Lipidprofile;Gynecologyexamination 口服避孕药(OC)因其安全,有效,使 用方便等特点,被我国广大育龄妇女选择 使用,目前杭州市仍有相当数量的妇女以 长期服用OC作为避孕方法.其避孕有 效率高,并能减少卵巢癌,子宫内膜癌,乳 房良性肿瘤以及异位妊娠,盆腔感染等疾 病的发生,但也存在增加体重及心,脑血 管疾病的风险.为了解在本市育龄妇女 中国计划生育学杂志2010年第5期总第176期 人群中OC使用现状和她们的健康状况,课题组进行 了调查.调查采用了定性和定量方法,从已完成的定 性调查结果来看,绝大多数妇女主观对OC有很好的 可接受性,对副作用也有较好的耐受性?J,本文为定 量研究结果. 对象与方法 一 ,研究对象 选择杭州市所属经济发展水平相当的余杭和萧 山2个区中5个乡镇,使用OC避孕1年以上的妇女 进行调查.使用OC的种类主要是1号片(复方炔诺 酮片),2号片(复方醋酸甲地孕酮片),短效18甲片 (复方炔诺孕酮片)和三相片(复方左炔诺酮三相 片).从1245例调查对象中随机抽取262例进行定 量调查(观察组).在进行调查的乡(镇)随机抽取使 用宫内节育器(IUD,不含甾体激素及其它活性成分) 妇女337例作为对照组. 二,方法 体格检查和实验室检测内容包括身高,体重,血 压,妇科检查,妇科B超,巴氏涂片,乳腺红外线检查 以及肝功能(丙氨酸氨基转移酶ALT,天门冬氨酸氨 基转移酶AST)和血脂(总胆固醇Tc,甘油三酯TG, 高密度脂蛋白胆固醇HDL,低密度脂蛋白胆固醇 LDL)指标等血液生化检查.在本调查中定义收缩压 >140mmHg/舒张压>90mmHg为异常高血压 (1mmHg=0.133kPa).血液生化指标ALT/AST> 40U/L,TC>6.5mmol/L,TG>1.8mmol/L,HDL< 1.05mmol/L和LDL>3.12mmol/L定义为异常.分 析两组对象各项体检和生化指标差异,各指标异常发 生率差异以及年龄,体重指数(BMI)和OC/IUD累积 使用时间等因素对这些指标的影响. 三,数据统计 采用SPSS统计软件进行计数据分析.描述性统 计,t检验和均值方差检验用于组间均值分析,卡方 检验和秩和检验用于两组事件发生频率的比较,协方 差和偏相关分析用于影响因素关系的分析评价. 结果 一 ,一 般人口学特征 观察组对象的年龄和BMI均值明显大于对照 组,差异有统计学意义(表1).在控制年龄因素后, 两组BMI值无差别(F=0.010,P=0.315),60%以 上的观察组对象文化程度为小学及以下水平,而对照 组约为45%,两组差异有统计学意义(F=17.37,P< 0.01).其他特征如职业分布,婚姻状况,生活习惯 (吸烟和饮酒),妊娠史(如孕/产次和上次妊娠结果) 等方面两组无差异. 表1两组对象基本情况(?S) 二,血压和影响因素 从表2可见,两组对象之间收缩压和舒张压差异 有统计学意义(P=0.016,P<0.01).血压高于正常 值的发生率,观察组收缩压和舒张压分别为11.15% 和14.23%,对照组分别为5.97%和8.49%,组间存 在差异(收缩压Z=0.654,P=0.022;舒张压Z= 0.661,P=0.048).进行年龄分组后(分为?35岁组, 36,40岁组,41,45岁组和t>46岁组)行两组平行分 析结果显示,在>40岁组别,观察组收缩压和舒张压 均值均高于对照组,尤其在41—45岁两组的舒张压差 异有统计学意义(t=2.405,P:0.017).在对两组各 年龄组中出现异常高血压对象的血压均值进行比较后 显示,?35岁组和36—40岁组无差别存在,41—45岁 组和?46岁组间的舒张压则有统计学差异(t= 2.300,P=O.029和t=2.152,P=0.032). 相关分析结果表明,两组对象的年龄,BMI和OC 累积使用周期等因素对收缩压和舒张压变化的影响 均呈正相关关系(P=0.000,0.005).但在剔除年 龄和BMI因素后分析显示,观察组收缩压和舒张压 的相关系数和P值分别为0.123/0.049和0.129/ 0.038,对照组收缩压和舒张压的相关系数和P值分 别为0.047/0.399和0.070/0.203,提示观察组OC 累积使用时间与血压变化呈显着正相关关系. 表2两组对象的血压和生化指标检查结果(?s) 三,血液生化检查和影响因素 ? 291? 从表2可见,观察组TC平均值高于对照组, HDIMTC和HDL/TG值低于对照组.观察组和对照 组ALT异常发生率分别为7.01%和7.55%,AST为 13.39%和12.69%,TC为1.97%和1.2l%,TG为 15.35%和17.22%,LDL为13.78和12.08%,HDL 低于正常值的发生率为5.12%和4.23%.两组之间 异常生化指标的发生频率无统计学差异(P=0.080 , 0.831).控制年龄和BMI后,观察组OC使用周期 与TC,HDL/TC和HDIMTG无相关关系(P=0.120, 0.658). 四,妇科和B超检查 从表3可见,妇科和B超检查显示子宫异常发 生率两组之间有统计学差异,分别为X=4.757,P= 0.029和X2=4.733,P=0.030.妇科检查以子宫肌 瘤,盆腔积液,卵巢/附件囊肿和宫颈纳氏囊肿为多 见,发生率在观察组和对照组分别为20.70%和 11.76%,4.30%和4.64%,2.73%和0.93%,2.34% 和0.62%.B超检查也显示子宫肌瘤发生频率观察 组为57.45%,对照组为46.07%.而两组之间各项 宫颈和子宫附件检查结果及宫颈细胞巴氏涂片检查 结果均无统计学差异. 五,乳腺红外线检查 乳腺红外线检查观察组有17.7%结果异常,对 照组为27.5%,两组差异有统计学意义(=7.604, P=0.006). 表3两组对象妇科,乳腺检查和B超检查结果[n(%)] 讨论 OC是世界上应用最广泛的避孕方法之一,临床 研究表明OC对健康的影响除了初期的胃肠道反应 和少数人出现月经改变外,还表现在一些人的体重增 加,头痛,血压升高以及其它如皮肤色素沉着,血栓栓 塞,性欲和精神改变等J.德国Du等也观察了1 862名妇女在1984,1999年间使用OC后的健康情 况,相对未使用OC的同龄妇女,OC组妇女对自己的 健康状况更满意,但有轻度的高血压和高脂血症,呈 . 292? 中国计划生育学杂志2010年第5期总第176期 临床显着性差异.杭州市虽然OC的使用并不广泛, 而且近年来使用人数有逐年减少的趋势,但仍有为数 不少的妇女以OC作为避孕方法,她们大多数服用第 一 ,二代OC,其中相当数量的妇女使用时间长达15 年以上,她们的健康状况如何是本研究主要调查内容 之一.体检结果表明,长期使用OC妇女的一般健康 状况基本良好,但与使用IUD的妇女相比,收缩压和 舒张压均值升高,出现异常高血压的发生率也较高, 舒张压异常的变化主要发生在>40岁年龄组中.虽 然统计结果显示OC累积使用周期因素与血压变化 的关系并不十分密切(相关系数均<0.5),仍呈正相 关关系.这些结果与国内有关OC与高血压关系的 临床研究结果基本相符.曾在泰国进行的一项 临床研究也显示,控制年龄因素后,使用OC的妇女 有舒张压明显升高的变化,在控制社会因素后的多元 回归分析表明,OC对BMI和血压有显着的影响. 这提示对于长期使用OC的妇女,随着年龄和OC使 用时间的增长,应密切注意其血压的改变. 本调查服用OC对象血脂指标中TC和TG均值 ,使得HDIMTC和HDL/TG明显 高于使用IUD妇女 低于使用IUD者.两组之间血液生化指标异常值的 发生频率不存在明显差异,在控制年龄和BMI影响 因素后,OC累积使用周期与两组间有显着差异的血 脂指标之间也无明显相关关系存在,所以认为两组生 化指标的差别可能是由于两组年龄和BMI差异引起 的,但由于观察组中Tc和TG的均值较高,有促进动 脉粥样硬化发生和发展作用的LDL均值也较高,而 有输出胆固醇,促进胆固醇代谢并对心血管有保护作 用的HDL与IUD组接近,使得OC组的HDL/TC, HDL/TG和HDL/LDL比值较低,而这三项比值的低 下是增加心血管疾病风险的不利因素,因此对OC组 妇女来说不利影响因素可能相对更明显些.这也与 国内外的一些研究结果'?相符. 对两组对象进行妇科检查发现,均以子宫肌瘤病 变为主,且观察组的发生频率较对照组高.虽然子宫 肌瘤与雌激素关系密切,但由于本调查为一横断面研 究,随机化程度不很高,尚不能对这一异常变化与妇 女服用OC的关系下明确结论. 本调查虽然受研究,样本量和随机化程度的 限制,但数据的分析结果仍给予我们一些提示:长期 服用复方OC的妇女,似乎存在升高血压和血脂趋 势,加大罹患心脑血管疾病风险,应开展深入研究进 一 步证实;子宫肌瘤的高发也应给予必要的重视.建 议对服用OC时间较长的妇女,应密切注意其血压, 中国计划生育学杂志2010年第5期总第176期 血脂和生殖系统变化,根据身体变化状况及时正确选 择,停用或更换适宜的避孕措施. 参考文献 1胡承欲,陆志玲,屠加加,等.长期使用口服避孕药妇女对计划生育 服务需求的调查.中国计划生育学杂志,2007,15(12):726,728. 2杜明昆.口服避孕药常见副反应.实用妇产科杂志,2001,15(6): 320,323. 3DuY.MelchertHU.Schafer—KortingM.Useoforalcontraceptives inGermany:prevalence,determinantsanduse—associatedhealthcot- relates.ResultsofNationalHealthSurveysfrom1984to1999.EurJ ObstetGynecolReprodBid.2007.134(1):57,66. 4陈超波.长期服用口服避孕药妇女血压变化及其影响因素的分析. 高血压杂志,2002,10(3):214,216. 5李瑛,顾晓萍,杨明明,等.口服避孕药与妇女高血脂和高血压的关 系.中华流行病杂志,1995,16(5):285,288. 6赵传富,张显灵,刘惠,等.1180例育龄妇女长期口服避孕药对高 血压冠心病的影响.中原医刊,2007,34(2O):85,86. 7李瑛,岳惠,孙志明,等.低剂量口服避孕药与妇女高血压关系的研 究.中国计划生育学杂志,1999,7(12):536,540. 8陈诚,李瑛,陈峰.口服避孕药和妇女高血压发病风险的病例对照 研究.中国计划生育学杂志,2009,17(19):13,l6. 9MuravamaN,MatsunagaA,TangbanluekalL,eta1.Effectsoforal contraceptiveuseonbodymassindexandbloodpressureamongfemale villagersinnorth—eastThailand.JBiosocSci,2003,35(2):243, 261. 1O陈静琴,丁福荣,陈华,等.长期口服避孕药妇女血脂变化的观察. 中国妇幼保健.2001,16(10):618,619. 11吴玉磷,陈瑛,孙志明,等.长期服用复方18一甲基炔诺酮对脂代 谢的影响.中国计划生育学杂志,2001,9(4):219,220,222. 12BerensonAB,RahmanM,WilkinsonG.Effectofinjectableandoral contraceptivesonserumlipids.ObstetGynecol,2009,114(4):786, 794. [责任编辑:董琳] MCuIUD放置8年多中心临床比较性研究 辛丽梅钟春硎孙立人牛志凤刘忠李桂芬 摘要目的:观察MCuIUD的临床效果及安全性.方法:国内6个临床中心按统一标 准选择1100例要求使用IUD 避孕的妇女,随机放置MCuIUD与TCu380AIUD各550例,定期随访观察96个月. 结果:放置满96个月时,MCu组 与TCu380A组的继续使用率分别为每百妇女年77.09,72.18(P>0.05);带器妊娠 率分别为每百妇女年2.50,3.42(P >0.05);脱落率分别为每百妇女年1.07,5.73,差异有极显着性意义(P<0.001); 因出血/疼痛取出率分别为每百妇 女年5.66,7.77(P>0.05);有副反应主诉分别为每百妇女年4.48,5.54(P<0.05); 因计划妊娠取器后足月妊娠分娩 两组分别为82.5%,81.08%,总妊娠率均在90%以上.结论:MCuIUD脱落率低,避孕 效果和可逆性好,是比较理想 的IUD. 关键词MCuIUDTCu380AIUD临床效果多中心研究 doi:10.3969/j.issn.1004—8189.2010.05.009 AmulticenterclinicaltrialofMCuintrauterinedevice(IUD)andTCu380AIUDuseforeightyearsXinLimei, ZhongChunli,SunLiren,eta1.GuizhouProvincialInstituteforPopulationandFamilyPlanning,Guiyang550004 AbstractObjective:ToobservetheclinicaleffectsandsafetyofthenewtypeofMCuintrauterinedevice(IUD).Methods: Atota1ofl100womenwhowereseekingforIUDusewereenrolledaccordingtotheconsistentstandardinsixclinicalcenters andrandomlydividedintotwogroups:theMCuIUDgroup(n=550)andTCu380AIUDgroup(n:550).Theywerefol— lowed— upregularlyfor96months.Restelts:Thecontinuationrateswere77.09and72.18per100wom en—yearsintheMCu IUDgroupandtheTCu380AIUDgroup(P>0.05);thetotalcumulativepregnancyratesdu ringIUDusewere2.50and 收稿日期:2009—11—06 修回日期:2010—04—06 作者:辛丽梅贵州省人口和计划生育科学研究技术指导所 (贵阳,550004) 钟春刑贵州省人口和计划生育科学研究技术指导所 孙立人辽宁省抚顺市清原满族自治县计划生育服务站 牛志风辽宁省朝阳市喀喇沁左翼蒙古族自治县计划生 育服务站 刘忠内蒙古自治区宁城县计划生育服务站 李桂芬新疆维吾尔自治区计划生育科学研究所 3.42per100women—years(P>0.05);theexpulsion rateswere1.07and5.73per100women—years,showing significantdifferencebetweenthetwogroups(P<0.05); theremovalratesofthetwoIUDsformedica1reasons (bleedingandache)were5.66and7.77per100women— years(P>0.05);theincidencesofsideeffectswere4.48 and5.54per100women—years,showingsignificantdiffer一 ? 293?