胆道术后T型管引流的护理

胆道术后T型管引流的护理 2011年8月 第23卷下半月第16期 中国民康医学 MedicalJournalofChinesePeoplesHealth Aug.2011 Vo1.23SHMNo.16 【护理研究与实践】 胆道术后T型管引流的护理 刘岩.马玲 (辽宁省沈阳市大东区人民医院,辽宁沈阳110000) 【摘要】目的:研究胆道术后T型管引流护理的及其意义.方法:对胆道术后T型管引流进行规范的护理.术后加强基础护理,密 切观察患者病情变化,预防并发症发生等综合护理措施.结果:促进患者顺利渡过术后恢复期,缩短住院日.结论:实施规范护理对胆道术后 T型管引流的安全,有效有重要意义. 【关键词】胆道;T型管引流;护理 doi:10.3969/j.issn.1672—0369.2011.16.053 中图分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:1672—0369(2011)16—2041—01 胆道疾病手术治疗时通常在胆总管切开处放置T型引 流管,一端通向肝管,一端通向十二指肠,由腹壁戳口穿出体 外,接引流袋….T型管引流使胆汁经引流管进入肠道或分 流至体外,以保证胆总管缝合处不致因胆总管内压力过高而 使胆汁外溢,可避免术后胆总管切口瘢痕,梗阻等并发症的 发生.另外,术后T型管的支撑作用,一般不会导致胆管狭 窄,还可促进炎症的消退,有利于愈合.所以,做好T型管 的护理对患者的转归至关重要. 1观察并发症 1.1术后胆道出血可表现为T型管内引出血性液增多. 每小时超过100ml,持续3小时以上;或血压下降等表现时, 应立即医生. 1.2胆瘘可表现为T型管引流不畅或腹腔引流液呈黄绿 色胆汁样. 2术后T型管的护理 2.1妥善固定,防止滑脱,避免引起胆汁性腹膜炎患者回 病房后,立即将T型管接无菌引流袋,并用曲别针固定床旁, 保持引流管通畅,在改变体位或活动时注意引流管的水平高 度不要超过腹部切口高度,以免引流液反流.如发现胆汁引 流量突然减少,应注意是否有胆红素沉淀阻塞或蛔虫堵塞, 是否管道扭曲,压迫.如有阻塞,可用手由近向远挤压引流 管或用少量无菌生理盐水缓慢冲洗,切勿加压冲洗. 2.2观察记录胆汁的量及性状术后24小时内胆汁引流 量为300,500ml;恢复进食后,每日可有6O0—700ml,以后逐 渐减少至每日20Oral左右.量过少可能因T形管阻塞或肝 功能衰竭所致;量多可能是胆总管下端不够通畅.术后12 日胆汁呈深绿色或棕黄色浑浊状,以后逐渐加深,清亮.若 胆汁突然减少甚至无胆汁流出,则可能有T型管受压,扭曲, 折叠,阻塞或脱出,应立即检查,并通知医师及时处理.若引 流量多,提示胆道下端有阻塞的可能. 2.3保持无菌,防止逆行感染每日更换一次引流袋,并检 查有无破损.严格执行无菌技术操作,平卧时引流袋应低于 腋中线,站立或活动时应低于腹部切口,防止胆汁逆流造成 逆行性感染.避免T型管受压,扭曲,折叠,经常予以挤捏, 保持引流通畅. 2.4T型管周围皮肤的护理每日清洁消毒T型管周围皮 肤1次,并覆盖无菌纱布,如有胆汁渗漏,应及时更换纱布, 并局部涂氧化锌软膏保护,防止胆汁刺激和损伤皮肤. 2.5拔管拔管前在x线下经T型管行胆道造影,了解胆 道下端是否通畅.若胆道通畅,可夹管3天;若无发热,腹 痛,黄疸,即可拔除T型管.拔管指征为:一般术后12,14 天,患者黄疸消退,无腹痛,无发热,大小便正常,胆汁引流量 逐渐减少,颜色呈透明黄色或黄绿色,无脓液,结石,无沉渣 及絮状物,可考虑拔管.拔管后1周内,应警惕胆汁外漏,甚 至发生腹膜炎,观察体温有无黄疸和腹痛发作,以及时处理. 拔除后残留窦道用凡士林纱布填塞,1,2天可自行闭合.警 惕T型管拔除过早,可能会引起严重的拔管后胆汁性腹膜炎 的发生.拔T型管后的胆瘘发生率为0.78%,7.3%,甚至 有报道大于10%j. 3.8—24h内进食,可避免术后腹胀.注意规律进食,定 时定量,少量多餐,勿暴饮暴食,宜选清淡,易消化,低脂肪, 高蛋白,高维生素饮食,忌油腻,辛辣刺激食物. 参考文献 [1]曹伟新,李乐之.外科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版 社,2006:314. [2]尹思能,李青亮,张诗成,等.腹腔镜胆总管探查的临床价值 (附530例报告)[J].中国微创外科杂志,2003,3(2):122— 124. [3]李可为,施维锦.拔T管致胆漏/腹膜炎[J].中国实用外科杂 志,2002,22(7):423—425. (收稿日期:2011—04—20) 2041