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大脑后动脉血流改变与头位改变引起椎基底动脉供血不足的关系

2017-11-16 6页 doc 20KB 33阅读

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大脑后动脉血流改变与头位改变引起椎基底动脉供血不足的关系大脑后动脉血流改变与头位改变引起椎基底动脉供血不足的关系 大脑后动脉血流改变与头位改变引起椎基 底动脉供血不足的关系 夸 C 广西医科大学 V 学 E 2001Apr;18(2)JOURNALOFGUANGXIMEDICALUNIVERSIT1Y'? 2O9? 大脑后动脉血流改变与头位改变引起椎基底动脉供血不足的关系 欧世宁黄一宁 (广西民族医院神经科南宁530001) 摘要目的:用经颅多普勒超声观察与头位改变相关的椎基底动脉供血不足症状与后循环血流改变的关系.方法:观察椎基 底动脉供血不足患者2O例....
大脑后动脉血流改变与头位改变引起椎基底动脉供血不足的关系
大脑后动脉血流改变与头位改变引起椎基底动脉供血不足的关系 大脑后动脉血流改变与头位改变引起椎基 底动脉供血不足的关系 夸 C 广西医科大学 V 学 E 2001Apr;18(2)JOURNALOFGUANGXIMEDICALUNIVERSIT1Y'? 2O9? 大脑后动脉血流改变与头位改变引起椎基底动脉供血不足的关系 欧世宁黄一宁 (广西民族医院神经科南宁530001) 摘要目的:用经颅多普勒超声观察与头位改变相关的椎基底动脉供血不足症状与后循环血流改变的关系.方法:观察椎基 底动脉供血不足患者2O例.正常对照组1O例.以头中位大脑后动脉前段血流速度为基值,比较头左转,右转,前屈,后仰 时血流速度变化,观察出现椎基底动脉供血不足症状,进行个体本身,组内,组间显着性比较.结果:在监测中出现症状9 例,无症状ll例正常对照组头左转,右转与后仰时血流改变与自身头中位比较无显着性差异,头前屈时显着下降(P< 0.05),无一例出现临床症状.监测时转头出现症状组患者头前屈时血流下降与自身头中位比较有显着性差异(Pd0.05), 头后仰有非常显着性差异(Pd0.001).监测时转头无症状组头左转和后仰血流较自身头中位有显着性差异(Pd0.05).结 论:观察大脑后动脉血流在不同头位改变时出现的改变,可以客观评价颈部活动引起椎动脉血流下降程度及与临床关系. 关键词大脑后动脉;血流速度;经颅多普勒超声 中国图书资料分类法分类号R445.1;R743 MoNIToRINGTHEFLoWVELoCITYoFPoSTERIoRCEREBRALARTERY INPATIENTSWITHVERTEBRoBASILARISCHEMIADURINGVARIoUS PoSTURES OuShining,HuangYining(Oept.ofNeurology,Guangxinationalhospital,Guangxi530001China) AbstractObjective:ToobservetheflowvelocityoftheposteriorcerebralarterywithTCDmonitoringinthe patientswithvertebrobasilarischemiaduringvariouspostures.Methods:Theflowvelocityoftheposterior cerebralarteryin20caseswithneckmovementrelatedtovertebrobasilarischemiaweredetectedbyTCD,with 2MHzprobefixingOntempora1.Thesubjectsunderwenttheneckmovement:leftrotation,rightrotation, anteriorinflexionandposteriorinflexion.10normalsubjectswereusedascontro1.Results:Duringmonitoring, 9casescomplainedofischemicsymptoms.11withoutsymptomcomplaint.Thereductionofflowvelocityis significantinanteriorinflexionandposteriorinflexioninthosewithsymptoms,P<0.05andP<0.001, respectively.Thereductionissignificantinleftrotationandposteriorinflexion,inthosewithoutsymptomduring monitoring.Conclusion:Monitoringtheflowofposteriorcerebralisusefulinobservationoftheneck,movement relatedtovertebrobasilarischemia.Theflowchangeisrelatedtosymptoms. Keywordsposteriorcerebralartery;bloodflowvelocity;transcranialdopple 椎动脉自锁骨下动脉发出后大部分在第5至第2颈椎 的横突孑L内行走.颈椎退行性变等造成的骨质增生可能会压 迫椎动脉,引起椎基底动脉供血不足.尤其在头位改变时更 易于出现症状,迫使患者处于强迫头位.椎动脉在环寰关节 处最容易受压『1].然而,很难找到实验室客观证据说明头部 转动与椎动脉供血障碍的关系.本研究目的旨在观察与头位 改变相关的椎基底动脉供血不足症状与后循环血流改变的 关系. 收稿日期:2OOO一11一O1 北京协和医院神经科 l资料与方法 1.1病人组:收集病人2O例.人组标准为:?半个月内有 与头部转动有关的眩晕?至少同时有如下症状之一:一过 性或阵发性单或双侧视力障碍,一侧听力下降,复视,共济 失调,轻瘫或者感觉障碍.排除标准:?单一出现的眩晕或 者头晕患者;?超声或者影像学检查发现血管狭窄者.2O例 患者平均年龄52岁(38,69岁).根据在头位改变试验过程 中患者出现或者不出现症状(包括视力模糊,复视,头晕,肢 体无力,感觉障碍),分为诱发症状组和诱发无症状组.诱发 症状组共9例,男5例,女4例,平均年龄54.5岁(46,69 岁);诱发无症状组ll例,男6例,女5例,平均49岁(38 ?210?广西医科大学2001Apr;18(2) , 65岁).正常对照组:共1O例,男5例,女5例,平均年 龄43岁.无神经系统疾病史,无心血管疾病或眩晕病史. 1.2方法:所有受试者先进行常规经颅多普勒超声(TCD) 检查.4兆赫探头检查颈部血管,包括锁骨下动脉,颈总动 脉,颈内动脉和椎动脉颅外段.然后用2兆赫探头经颞窗和 枕窗检查双侧大脑中动脉,大脑前动脉,大脑后动脉 (PCA),椎动脉颅内段和基底动脉.发现血管狭窄者排除入 组检查. 用探头架(Muller架)将2兆赫监测探头固定在一侧颞 窗.寻找PCA固定.PCA定位必须满足以下所有标准:? 后颞窗,探头角度向后;?检测深度在55,65mm范围;? 血流方向向着探头以保证监测的是大脑后动脉前段;?压迫 同侧颈总动脉时血流速度增加或者不变.当血流速度下降 时,必须满足第5条标准;?闭眼时血流速度比睁眼时血流 速度减慢. 当PcA定位肯定后,将TCD检查方式切换成监测模 式.即可以观察实时快速复利叶转换频谱,也可以观察趋势 图.受试者进行头位改变血流监测.为减少视觉刺激对PCA 血流速度的影响,患者在整个监测过程闭目受检.取样容积, 探头发射功率,增益,取样深度,扫描速度以及探头位置均 固定不变.先记录头中位时血流速度作为基值,此后每次头 位改变后均恢复头中位,待血流速度稳定不变后再改变至另 一 方位.并与此头位的前一次基础血流速度作比较,先后最 大程度地转变头位,顺序为左转一右转一前屈一后屈. 1.3数据处理:检测结果进行个体血流速度差t检验和组 内,组间方差检验. 2结果 各组不同头位改变时血流速度变化差值见表1.? 表1不同头位改变与自身头中位比较血流下降差值(4-S,cm/s) 与自身头中位比较;*Pd0.05,**Pd0.001;与正常组及诱发无症状组比较:?PdO.001 诱发症状组每一患者均有不同程度的椎基底动脉供血 不足症状出现.临床症状多发生在后仰时,包括眩晕伴自身 不稳感3例,视力模糊2例,头晕4例.恢复头中位后症状 均消失,同时PCA血流速度恢复至自身头中位的基础水平. 3讨论 经颅多普勒超声可以无创性的检测椎动脉或者基底动 脉的血流,可用来监测椎动脉受压时血流改变_2.].然而,颈 部转动必然造成颈部软组织移位和椎动脉的位置相对移动. 给连续监测椎动脉血流造成困难.间断的观察颈部转动时椎 动脉血流改变又难于避免检测探头位置和椎动脉角度改变, 造成的人为误差.因此监测椎动脉血流一直成为困扰临床工 作者的难题"].将探头固定在耳前,经颞窗检测大脑后动脉 受到颈部转动的影响较小. PCA起源于椎动脉,只有15起源于颈内动脉_5].虽然 经过后交通动脉可以调节PCA供应大脑的血液,但是大脑 后动脉前段受颈内动脉血流的影响较小,可以用来作为观察 椎动脉血流下降的一个参数.在本实验中所有受试者的 PCA定位根据探头检测角度和深度外,均经睁眼和闭眼证 实血流有改变,确证为PCA.其中有2例在压迫颈总动脉时 出现血流下降,提示部分血液来自颈内动脉系统. 引起PCA血流改变是双侧椎动脉血流下降的结果.并 且血管管腔小于正常的5O才引起远端血液动力学改变. 因此,本研究发现的血流改变,提示双侧椎动脉受累,程度 也较重. 本研究提示,连续监测PCA血流可以客观观察转颈对 椎动脉血流的影响.血流的下降程度与临床症状有相关性. 仰头最容易引起椎动脉血流下降和临床症状. 参考文献 1ParisAA,PosterCM,WilmoreDW,eta1.Radiologic visualizationofneckvesselsinhealthymen.Neurology, 1963,13:386—396. 2BrautasetNJ,Provokablebilateralvertebralarterycompr— essiondiagnosedwithtranscranialDoppler.Stroke,1992, 23:288—291. 3SturzeneggerM.NewellDW,DouvilleC,eta1.Dynamic transcranialDopplerassessmentofpositionalvertebrobas— ilarischemia.Stroke,1994,25:1776—1783. 4PetersenB,VonMararsicM,ZollerJA,eta1.Basilar arterybloodflowduringheadrotationinvertebrobasilar ischemia.ActaNeurolScand,1996,94:294—301. 5SaccoRL.Pathogenesis,Classificationandepidemiologyof cerebrovasculardisease.In:Merritt'sTextbookof Neurology(9ed),editedbyLPRowland,williams& wilkins.1995.228.
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