1例泄殖腔畸形手术患者的护理

1例泄殖腔畸形手术患者的 1例泄殖腔畸形手术患者的护理 中华护理杂志2008年2月第43卷第2期?121? 1例泄殖腔畸形手术患者的护理 侯兴红 【摘要】对1例泄殖腔畸形患者术前,术后采取有针对性的护理.患者住院手术后24d后痊愈出院,术后恢复良好,没有严重并发 症发生.针对患者的心理状况,做好耐心细致的心理护理及手术前后的综合性护理,特别是术前肠道准备,术后会阴部的护理 及指导患者出院后正确的健康指导,是降低并发症,保证手术效果的重要措施. 【关键词】泄殖腔;畸形;护理 【Keywords】Cloaca;AbnormMities;NursingCare 泄殖腔于胚胎第3周末形成.如果女胎在泄殖腔形成与 分隔过程中受到某种因素或致畸物质的影响即出现发育障 碍,导致以直肠,阴道,尿道共管的先天性下消化道和泌尿生 殖道畸形共存的一种女性复杂畸形,称为泄殖腔畸形.泄殖 腔畸形患病率低,国内曾报道为1O万~20万分之一n].发病原 因尚不清楚,多伴发多器官多系统畸形,严重影响患儿的生 命和生存质量].泄殖腔的治疗效果近年来已有明显改善,手 术成功的关键除了精湛的手术技巧之外,护理工作也十分重 要.2007年4月,我科为1例严重泄殖腔畸形的患者进行了矫 治术,现将护理如下. 1一般资料 患者,女,2O岁,发现肛门闭锁,排尿困难2O年,于2007年 4月8日入我院.查体:无肛门,肛门隐窝存在.外阴发育差,可 见一共同管孔,患者自诉尿液,月经和大便均自此流出.经造 影,膀胱镜检查,诊断为泄殖腔畸形.尿道开口于共同管的前 壁,宫颈位于共同管的正中偏左,直肠开口于共同管的后壁. 在硬膜外麻醉下行尿道,阴道,肛门一期成形术.术后给予会 阴部护理,保留各管道通畅,静脉高营养,排便训练等.于 2oo7年5月3日痊愈出院. 2手术方法简介 患者麻醉后仰卧截石位.术者由共同管内寻找到直肠开 口,逐渐向上游离,直肠及乙状结肠扩张增厚,切除直肠约 20cm.找到肛门括约肌中心,由此把结肠拖出,形成肛门.寻 找到尿道开口,把共同管的一部分游离缝合成管状延长尿 道,内置12号Foleyce尿管.游离阴道管成形于会阴体形成新 的阴道开口.缝合会阴体,直肠,阴道内分别放置引流管. 3术前护理 3.1心理护理 泄殖腔畸形患者常因自己的畸形而自闭,不愿与人接 触.护士一定要尊重,同情患者,不随意闲谈患者病情,管理 好相关的病案,不泄露患者的隐私,帮助患者消除自卑感,消 作者单位:061001沧州市河北省沧州市中心医院小儿外科 侯兴红:女,大专,主管护师,护士长,E—mail:sala1234@126.com 2007—08—10收稿 除顾虑,建立稳定,乐观的情绪.同时使患者了解手术的大致 过程,护理程序,术后,配合医生客观交代手术所能 达到的治疗效果,使患者对治疗方法和预后有正确认识. 3.2肠道准备 术前3d始给予患者无渣流质饮食,并服用肠道抑菌药甲 硝唑O.4g,3/d.患者入院后腹部可触及多个硬块,考虑为粪 石.因粪石体积大,形成时间长,普通灌肠法无法将粪石排出 体外.为了清洁肠道,经麻醉使患者的腹肌松弛,用0,9%温盐 水灌肠,灌肠液的温度在39,41?.顺时针按摩腹部,促进结 肠上端的粪石向下移动.护士戴上手套,自共同管排除粪便. 大便排除后,用0_4%稀释碘伏溶液20ml给予保留灌肠. 4术后护理 4.1会阴部的护理 术后采取仰卧位或侧卧位,尽量暴露会阴部,使切口保 持干燥.切口未愈合前不能蹲坐,以免增加会阴张力,影响愈 合,甚至导致切口裂开.随时用无菌生理盐水棉球清除阴道 分泌物,粪便,然后用2%碘伏棉球消毒切口,保持切口清洁, 减少细菌污染.每日用2%碘伏消毒尿道口,并每日用红外线 灯照射两次,可有效地减轻局部疼痛,促进创面愈合.照射有 ,20min,严密观察患者切口血运,生命体 效距离40cm,时间15 征的变化,并及时记录.如果体温超过38.5?,切口充血红肿, 应立即通知医生. 保持导尿管,肛管,阴道支架管通畅.此"三管"起支架作 用,防止新建尿道,阴道,肛门狭窄.患者术后第2天肛门有绿 色的大便,及时用2%碘伏棉球擦洗会阴部及导尿管,阴道支 架管,保持会阴部清洁.导尿管接无菌引流袋,密切观察尿的 色,量,记录24h出入量.同时观察阴道分泌物的颜色和量. 4.2排便训练 由于患者术前没有正常排便,对排便控制能力差, 排便次数多,所以及早进行肛门功能锻炼,对减少术后并发 症非常重要.术后第2天起,护士教授患者做缩肛和提肛锻 炼.每次做2O个动作,每天3次.经过20d的锻炼,患者基本上 能控制大便,每日1~2次大便. 4.3并发症的护理 Pen和Fumino~"指出,术后可能出现阴道狭窄或闭锁,尿 道狭窄,尿道阴道瘘及输卵管,卵巢脓肿等多种近远期并发 症.术后10d阴道支架管拔出后,护士用手指进行人工阴道扩 ?122?中华护理杂志2008年2月第43卷第2期 微创经皮肾镜钬激光碎石术后并发症的分析与护理 丁萍 【摘要】目的探讨微创经皮肾镜钬激光碎石术(MPCNL)并发症的观察及护理.方法回顾分析148例行MPCNL患者中术 后出现并发症的18例临床资料,总结出现并发症的原因及相应的护理对策.结果主要并发症包括出血8例,感染5例,腹腔积 液2例,低钠血症3例.经积极治疗和护理,均痊愈出院.结论了解MPCNL并发症的临床特点,有助于护理人员对MPCNL术后 患者进行有针对性的病情观察和护理. ;手术后并发症;护理 【关键词】外科手术,微创性;肾取石术,经皮 【Keywords】Surgica1Procedure,MinimallyInvasive;Nephrolithotomy,Percutaneous;PostoperativeC omplications;Nurs- ingCare 微创经皮肾取石术(Minimallyinvasivepercutaneous nephrolithotomy,MPCNL)由于安全,无切口,疗效好,住院时 间短而逐渐普及[".MPCNL术并发症发生率为5%,14%t2.1.如 何预防和减少并发症,充分发挥MPCNL微创,高效的治疗特 点已越来越受到重视.2Oo4年1O月至2007年4月,我院行微创 经皮肾镜钬激光碎石148例,出现并发症18例.现将有关护理 报告如下. 1临床资料 本组发生并发症18例,其中男14例,女4例,年龄32,67 岁,平均年龄48岁.出血8例,均为复杂性肾结石患者,其中2 例系三期碎石取石,6例发生在术后2~8h内,1例发生于术后 3d.感染5例,均为鹿角状结石患者,其中2例术前存在尿路感 染,1例合并为脓肾,2例系因出血量较大,血凝块堵塞导致尿 液引流不充分所致高热.腹腔积液2例,均为多发性结石患者, 作者单位:230022合肥市安徽医科大学第一附属医院泌尿外科 丁萍:女,本科,副主任护师,护士长,E-mail:dp7395@sina.COIII 2007-05-22收稿 予B超定位下穿刺抽吸,抽出积液约1500rrd.低钠血症3例.本 组患者未发生邻近器官损伤及液气胸等相关并发症. 2手术方法简介 采用全麻或硬膜外麻醉,术前取截石位行患侧输尿管镜 逆行插管,再改俯卧位,肾区腰部垫高约15.,使腰背成一平 面或拱形,使肋间隙增宽,在C臂X线引导或B超引导下进行穿 刺,穿刺点的选择以能尽量取净结石及解除肾盂出口的梗 阻,以穿刺中盏最多.穿刺时通过输尿管导管逆行注水或造 影剂使肾脏人工肾积水,穿刺成功后导入导丝,以筋膜扩张 器从F8开始,以2F递增,扩张至16~18F,留置16~18F的Peel- away塑料薄鞘建立经皮肾操作通道,以8.0或9.8F输尿管硬镜 通道进入集合系统,找到结石后用钬激光碎石机将结石击 碎,利用灌注泵的水压和逆行注水将击碎的结石冲出或用取 石钳夹出.所有病例术后均常规留置F6双J管及14~16F肾造 瘘管.术后3d复查B超,尿路平片(KUB),了解手术效果.如结 石一次不能取净需再次取石者,间隔1周再行二期取石.结石 取净后3,5d拔除肾造瘘管,双J管于术后第4周拔除. lllllllllllllllllllllllll'lllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllll'llllllllllllllllllllll 张,1次/d,连续6d,阴道切口愈合良好,放置已准备好的木质 阴道模具.放置消毒木质模具时,动作要轻柔,严格无菌规 程,防止腔内细菌生长,每次更换模具时,应观察人工阴道组 织的弹性,颜色,以及有无渗血等.每日更换消毒模具1次,如 放置困难,可在模具表面涂少量消毒润滑剂,以减轻患者痛 苦.术后l&t,让患者或家属掌握正确的扩肛方法,扩肛器从 16,22号,每次15min,坚持3~6月,防止吻合口狭窄. 4.4出院指导 向患者及家属说明坚持使用模具,扩肛是为了防止阴 道,肛门狭窄,甚至粘连,使患者明确使用模具,扩肛的重要 性.指导患者在使用模具前用清毒剂消毒模具,嘱患者术后 1个月来院复查,检查新建尿道,阴道,肛门的功能. 泄殖腔畸形矫治术是一个比较复杂的手术,一次手术要 解决泌尿,生殖,消化3个系统分离重建问题,手术难度大,因 此术前做好充分准备,是手术顺利进行的关键.术后精心护 理,维护各种管道通畅,密切观察病情变化,减少了术后并发 症的发生,提高了护理质量,保证了手术的成功.此患者经随 访,生活基本恢复正常. 参考文献 [1]刘大看,张宪生.泄殖腔畸形1例报告[J].临床小儿外科杂志,2005,4 (2):157. [2]刘大看,张宪生.泄殖腔畸形诊治进展[J].临床小儿外科杂志,2005,4 (5):362. [3]罗秀娟,杨艳芳,黄少娅,等.倒V型后人路手术治疗先天性高位肛门闭锁 患儿的护理[J].南方护理,2005,12(4):43. [4]PenaA,LevittMA,HongA,eta1.Surgicalmanagementofeloaeal malformations:Areviewof339patients[J].PediatrSurg.2004,39 (3):470-479. [5]FuminoS,1waiN,TokiwaK,eta1.Tubeovarianabscessaftercolonic vaginoplastyforhisheloaealanomalyina13yearoklSki[J].EurJ PediatrSurg.2002,12(5):345—347. (本文编辑董兵)