经尿道输尿管镜取石术＋ESWL与PCN治疗肾盂结石疗效比较

经尿道输尿管镜取石术＋ESWL与PCN治疗肾盂结石疗效比较 经尿道输尿管镜取石术，ESWL与PCN治 疗肾盂结石疗效比较 774 期胎盘绒毛数量减少,绒毛血管网减少有关. 参考文献 【1】杨孜.早发型重度子痫前期严重并发症的监测与防范【.『】.中国实 用妇科与产科杂志,2006,22(7):485.--487. 【2】王立杰,潘立梅,戴曼笙.细胞粘附分子与妊高征[J】.现代妇产科 进展,2001,10(2):132—134. 【3】VitoloD,CioceiL,DefiuG,eta1.Lamlninalpha2chain-positive vesselsandepidermalgrowthfactorinlungneuroendocrineearcino? m:amodelofanovelcooperativeroleoflaminin-2andepidermal TianjinMedJ,Oct2007,Vol35No10 growthfactorinvesselneoplasticinvasionandmetastasis【.『】.AmJ Pathol,2006,168(3):991—1003. 【4】安瑞芳,王妹,张永爱,等.层粘连蛋白及其受体在妊娠滋养细胞 肿瘤中的达及意义【.『】.四川大学(医学版),2005,36(3): 344—346. 【5】PaternosterDM,FantinatoS,ManganelliF,eta1.EfficacyofATin pro-eelampsia:acase-controlprospectivetrial【.『】.Thromb Haemost,2004,91(2):283—289. (2006.10.15收稿2007.04.09修回) (本文编辑李淑杰) 经尿道输尿管镜取石术+ESWL与PCN治疗肾盂结石疗效比较 韩洞民史启铎杨瑞高宏伟 关键词尿路结石肾盂输尿管镜检查碎石术穿刺术 2005年6月—20o6年6月,我科采用经尿道输尿管镜 取石术+体外碎石(ESWL)和经皮肾穿刺取石术(PCN)治疗 了66例肾盂结石患者,结果报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料66例肾盂结石患者中男40例,女26例,年 龄20--67岁,平均43.6岁.病程0.5,18.0个月,平均3.6个月. 术前经B超,腹平片,静脉肾盂造影flvu)检查证实肾盂结石, 同时伴有同侧输尿管结石2例.肾盂结石大小1.5cm×1.2 cm,3.2cm×2.9cm,平均横径1.65cm,其中鹿角状结石1例. 伴有肾积水22例,其中重度2例,中度5例,轻度15例;伴泌 尿系感染5例,伴心功能不全,肺气肿1例.孤立肾1例. 1.2治疗方法(1)66例中采用经尿道输尿管镜取石术+ ESWL45例,患者术前应用1,3d抗生素,预防感染.麻醉后 截石位,经尿道置7/8.5F硬性或10F软性输尿管镜进入肾 盂,采用Odyssey30钬激光(频率8,12Hz,能量1.2,1.5J)和 气压弹道碎石,击碎结石较大者可用套篮套出.由于角度的 原因,部分结石残留肾盂.输尿管内留置双J管,尿道留置尿 管.术后1d拔除尿管,术后3d复查B超,腹平片,如有残余 结石行ESWL.(2)另21例采用PCN,麻醉后截石位,患侧置 输尿管导管至肾盂或结石下端,再变换成俯卧位,肾区垫高, 采用B超定位,通常于第12肋下与腋后线交界处穿刺,从肾 下盏或肾中盏进入,置人导丝,扩张器由8F逐渐至16F,放 置Peel—away塑料鞘建立经皮肾取石通道,保留导丝,置人7/ 8.5F肾镜寻找到结石.采用Odyssey30钬激光(频率8-12 Hz,能量1.2,1.5J)碎石,并与气压弹道交替使用,操作过程 中接泵连续冲洗,将碎小结石随时冲出,硬性镜角度受限时 采用软性镜.确认无残留结石后,拔除输尿管导管,放置双J 管,16F气囊肾造瘘管,尿管.术后1d拔除尿管,术后3d复 查B超,腹平片.比较2组手术时间,术中平均失血量,术后 住院时间及结石排净率. 1.3统计学方法计量资料组间比较行成组t检验,计数资 料比较行x检验,采用SPSS13.0统计软件行统计学处理. 2结果 经尿道输尿管镜取石术+ESWL组,经输尿管镜碎石术 后,10例一次性排出;35例输尿管或肾盂残余结石,最大横径 1.2cm,在门诊行1—4次ESWL,将结石激成碎小结石,术后2, 4周拔除双J管自行排石;拔管后2周复查,32例结石全部排 净,3例仍有残余结石二次输尿管镜碎石术治愈.PCN组,术 后20例结石全部排净,确认无梗阻,术后5,10d拔除肾造瘘 管,3—4周拔除双J管;1例有残余结石,术后9d行?期手术 取石治愈.输尿管镜取石术+ESWL组手术时间,失血量,术后 住院天数均少于PCN组,差异有统计学意义(均P<0.01);2 组结石排净率的比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1. 表12组治疗肾盂结石观察指标 手术时间术中失血量术后住院结石排净率 组别( ,i?s)(mL,i?s)时间(d,?s)例(%) ?P<O.O1 3讨论 PCN治疗肾盂结石适应证宽,适应于肾盂的任何结石,一 次性结石排净率高,术后常不需要ESWLt'I.但手术时间长,操 作相对复杂,有出血,肾盂瘘,损伤邻近脏器和肾周积尿积脓 等严重并发症.手术医师需有较丰富的经验,严重出血应立即 停止手术,气囊压迫无效时实施选择性动脉栓塞或开放手术, 作者单位:300211天津医科大学第二医院碎石中心 天津医药2007年1O月第35卷第1O期 切忌延误,而使病情加重121.术者建立经皮肾取石通道扩张肾 盏时应严格掌握扩张器的深度,器械移动不应过大,必要时再 次穿刺碎石,可有效地避免肾盂瘘的发生;胸膜和肠管是PCN 最易损伤的脏器,熟练掌握B超定位和尽可能选择l2肋下穿 刺是防范的重要圈.双J管位置的改变,阻塞,是肾周积尿 积脓的主要原因,术中应彻底清除细小的残余结石和血块防 止堵管,选择相应横径的肾造瘘,注囊后轻轻牵拉固定可起到 止血和防止侧漏.还应强调,在行PCN的同时,必须准备好开 放手术的器械和人员. 经尿道输尿管镜取石术+ESWL治疗肾盂结石操作简 单,手术时间短,并发症少,可适应于:(1)结石横径小于2.5 cm,或同时伴有同侧输尿管中下段结石.(2)有严重的出血倾 向.(3)孤立肾或肾功能不全者.(4)由于心,肺等原因不能俯 卧者.但是,有术后需多次ESWL,排石时间长等不足IS].多次 ESWL对肾脏有损害,笔者主张ESWL治疗不超过4次,每 次间隔5,7d,如碎石无效选择其他方法. 77s 总之,PCN是治疗肾盂结石的首选方法,随着器械的改 进和医师经验的丰富会更加普及和完善.只要严格掌握适应 证,经尿道输尿管镜取石术+ESWL同样能有良好效果. 参考文献 【1】李逊,曾国华,袁坚,等.经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石(20 年经验)【J1,北京大学(医学版),2004,36(2):124—126. 【2】张国强,徐吉平,袁美风,等.输尿管结石的临床分类及治疗 选择叽,中华泌尿外科杂志,1996,17(2):106—108. 【3】孙颖浩,王林辉,钱松溪,等.输尿管镜下气压弹道碎石术【J1,中 华泌尿外科杂志,2001,22(5):275—277. 【4】4曲星珂,侯树坤,朱积川,等,经输尿管镜治疗输尿管结石方法的 探讨【J1,中华外科杂志,2000,38(2):119—121. 【5】张永良,林瑞祥,张燕生,等,上尿路结石的治疗方法比较【J】.中 华泌尿外科杂志,2002,23(3):152—153. (2006-10.30收稿2007—04.05修回) (本文编辑孙东建) 联合降压治疗高血压及肾病对尿蛋白的影响 张宇宁孟凡祥卢绍禹 关键词血管紧张素转换酶抑制药钙通道阻滞药氢氯噻嚷高血压糖尿病蛋白尿 肾脏是高血压(EH)和糖尿病(DM)病理发展过程中易于 受累的重要器官之一,蛋白尿的出现往往较早期显示肾脏损 害的存在,尿微量白蛋白的测定则可检查出更早期的肾脏损 害.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)是最广泛应用于糖尿病 合并高血压治疗的药物,我国指南联合治疗方案中应包括 ACEI或血管紧张素?受体拮抗剂(ARB).目前对联合用药治 疗高血压合并糖尿病和蛋白尿研究很.1,本研究旨在研究以 ACEI为基础联合长效钙离子拮抗剂(CCB)或双氢氯噻嗪 (HCTZ)治疗,对老年高血压合并糖尿病肾病患者肾功能的影 响,同时评价不同联合治疗方案的效果及药物的安全性. 1对象与方法 1.1一般资料60例老年(年龄>60岁)高血压患者符合我 国指南诊断标准,合并有2型糖尿病(符合美国糖尿病协会 诊断标准)和蛋白尿.其中男38例,女22例,年龄(67.0?6-3) 岁,均为我院2006年1月—20o6年8月住院患者,病程3,22 年.连续3d同一时间测量同侧上肢血压均在140/90,180/ 100millHg,24h白蛋白排泄>30mg,<l000mg(24h尿蛋白 30,1000mg),排除继发性高血压,严重肾脏疾病(血肌酐> 176.8~mol/L),痛风,控制不良的糖尿病(治疗后餐后2h血 糖>l1.1mmol/L),严重心力衰竭(心功能NYHA3级以上), PC!或CABG术后,6个月内心肌梗死或脑卒中,泌尿系统感 染,糖尿病酮症酸中毒,肾小球肾炎,发热,恶性肿瘤等情况. 根据微量白蛋白尿(尿白蛋白排泄率30,300mg/24h)和持续 性蛋白尿(尿蛋白大于300mg/24h)将患者分为早期肾病(35 例)和临床肾病(25例).60例患者随机分为2组:贝那普利+ 非洛地平组(A组)30例,贝那普利+HCTZ组(B组)30例,2 组患者年龄,性别,血压及糖化血红蛋白(HbA.c)等基线水平 差别无统计学意义,见表1. 表12组患者基线水平比较 组别n 一 糖尿病病种 早期临床 肾病肾病 均P>0.05 1.2方法 1.2.1给药方法贝那普利(北京诺华公司生产,商品名:洛 汀新,批号:X0253),非洛地平(阿斯利康公司生产,商品名:波 依定,批号:0608041),双氢氯噻嗪(HCTZ,天津力生制药公司 生产,批号0601002).在抗糖尿病治疗的基础上A组予以贝 那普利l0mg和非洛地平2.5mg.B组予以贝那普利10rag+ HCTZ12.5mg,每日1次,1周后行24h动态血压监测,如果血 压仍未降至正常目标(>l30/85mmHg),则非洛地平增加至5 作者单位:300222天津市第四医院