【doc】新生儿机械通气时有效吸痰的护理体会

【doc】新生儿机械通气时有效吸痰的护理体会 新生儿机械通气时有效吸痰的护理体会 ?118?JournalofGuangxiTraditionalChineseMed_cali:!::竺 不敢咳嗽,故对有吸烟习惯患者,术前劝其停止吸 烟,以减步呼吸道的刺激和分泌.让患者学会深呼 吸,有效咳嗽,增加肺的通气量,以防术后肺部并发 症. 2.4全消化道灌洗近几年,我科应用全消化道灌 洗作为大肠癌术前肠道准备,效果满意.我们在灌洗 过程中密切观察,并注意病人前后体重变化以不超 过1公斤为宜,以防水钠潴留或血容量减少.对有梗 阻病人,术前5d起给生理盐水灌肠,每晚一次,术前 2d起,给予清洁灌肠. 3术后护理 3.1保持呼吸道通畅为了维持呼吸道通畅,常将 病人平卧,头向左侧,每30mln需要检查周围毛细 血管床的反应,皮肤的颜色,温度和湿润度等.要观 察呼吸道的通畅度,呼吸幅度和呼吸频率.本组手术 病人中,有两倒因有肺部疾病史,1例出现术后急性 呼吸衰竭,1倒术后3d并发肺部感染,呼吸困难.由 于我们及早发现,患者得到及时治疗而得到康复出 院. 3.2注意循环系统稳定麻醉药和手术刨伤对循 环系统的抑制,不因为手术结束而消除,兼之手术中 出血,刨面渗出多,病人血压往往尚未稳定,应继续 对循环系统进行监测,测血压,脉搏,血氧饱和度每 30min一次,并注意观察面色,意识变化.本组病人 有5例术后血压低于正常值,考虑为血容量不足,经 快速输入电解质液或胶体液而血压保持稳定. 3+3体温的观察由于术后机体对创伤的反映,患 者体温可略升高,一般不超过38.5?,术后3d体温 继续升高应检查有无感染或其他并发症 3.4加强术后各种管道管理术后禁食或病情需 要由静脉补给营养时,注意输液管是否通畅,是否有 液体外渗及局部软组织间隙水肿,如一旦发生,应及 时处理.注意保持胃管通畅,防止内容物阻塞,经常 观察吸出物的颜色和量,并记录24h引流量.术后 3d开始间断夹闭导尿管,每3h放尿一次,待恢复自 主排尿后,拔出导尿管.盆腔引流管接负压引流瓶, 并注意有无出血倾向. 3.5腹壁造口的护理造口术初期,大便次数较 多,易污染内裤及被单,应及时更换;并与患者及家 属配合,保持腹壁人工肛门的清洁.我们在工作中常 用千分之一新洁尔灭清洗造口可消除异味 3.6尽早活动鼓励患者尽早被,主动活动,可防 止肺不张及坠积性肺炎盆腔手术易出现髂股静脉 栓塞,造成严重后遗症.在我科99例术后病人中,出 现了3例,但均被我们及早发现,并和医生联系,使 患者尽早能得到溶栓,抗凝治疗及理疗,而避免了患 肢残疾. (编辑梁天坚) 新生儿机械通气时有效吸痰的护理体会 苏文红广西柳州市人民医院儿科(柳州545001) 关键词:吸痰;新生儿;护理 中圈分娄号:R473.72文献标识码:B文章编号:1008—7486(2001)02—0118—02 急性呼吸衰竭是新生儿常见的急症,病死率较 高,及时使用机械通气治疗新生儿呼吸衰竭是提高 抢救成功率的重要手段.但正压机械通气易引起粘 膜纤毛受损,气管内插管又易阻止痰液排出,因此吸 痰是护理机械通气新生儿的重要操作技术,有效吸 痰是保持呼吸道通畅,减少肺部并发症,提高机械通 气成功率的关键之一现将我科对机械通气患儿有 收稿日期:2001—02—21 效吸痰的护理体会介绍如下. 1临床资料 1998年2月至2000年8月,用人工呼吸器治 疗新生儿共32例其中出生胎龄28,37W22例,胎 龄大于37w的1O例.原发疾病:肺透明膜病18例, 胎粪吸入综合征9例,出生时重度窒息3例,新生儿 肺出血2例,经鼻气管插管18例,经口气管插管14 ? } 2001年第4卷第2期广西中医学院?119? 例.治愈26例,放弃治疗3例,死亡3例. 2操作程序 2.1首先听诊确定有无痰鸣音,是否需要吸 痰.一般每4h吸痰一次,必要时每2h吸痰一次.气 管内吸引时动作应轻柔,迅速,注意调节好吸引器负 压.新生儿吸引压力为0.008~0012MPa,由两人 协同操作,一人专管吸引,另一人将呼吸机与气管插 管分离,用简易复苏囊接上纯氧,手指加压呼吸5, 8次,压力为25~30cmHO,气管导管内滴入稀释液 05~lml/次,再加压5,8次,使粘稠痰液稀释,即 开始吸痰,吸痰管插入深度长于气管导管端05, lcm,碰到阻力后往上提01cm,再提供负压吸引. 吸痰管在手指间以捻发样旋转退出,每次吸引时间 为10~15s,充分吸净附在管壁上的分泌物,再接上 呼吸机.气管内吸痰完毕后,再给予口鼻腔吸痰. 2.2为使痰液易于吸出,预防肺内分泌物坠积及改 善变压部位组织的血液灌注,可做翻身叩背等辅助 工作.通过改变体位及叩背,可使聚集在小支气管的 痰液,分泌物脱落,流下至大支气管,从而容易被吸 收,井能促进肺循环,对改善肺功能有重要作用. 3讨论 机械通气治疗是一种侵人性操作,可产生气道 损伤等并发症0],因此,保持呼吸道通畅是气管插管 的工作重点,也是衡量呼吸道管理水平高低的指标. 在吸痰时注意以下几个问: 3.1应根据呼吸道分泌物的多少,气道压力的高低 决定是否需要吸痰,因为过多的吸引反而刺激呼吸 道牯膜,使之充血水肿,分泌物增多口].并根据气管 插管粗细选择适当吸痰管,直径应小于气管插管的 Z/3?. 3.2每次吸引持续时间不超过15s,总的吸痰时间 不超过10min.取平卧,左侧,右侧卧位吸痰,每次抽 吸不宜多过3次,以防引起缺氧,喉痉挛同时,在吸 痰过程中应密切观察记录患儿的生命体征,临床反 应,皮肤颜色,尿量等,注意双肺呼吸音,胸郭起伏是 否对称,有无缺氧症状及腹胀等,如发现异常情况, 及时报告医生. 33注意检查呼吸机的运作情况,使用过程中每班 均要仔细检查各接头,气管导管固定情况,测量导管 露出长度,及时发现脱管.如在使用中患儿出现自主 呼吸增多,出现青紫应警惕有无堵管可能.同时严格 执行无菌技术操作,吸痰的用具专用,管道严格消 毒,及时更换,严防交叉感染. 新生儿呼吸功能发育不完善,皮肤粘膜娇嫩,机 械通气治疗对患儿的呼吸道粘膜是一种刺激,易产 生气道损伤等并发症.因此,护理工作人员不仅要有 高度的责任心和同情心,更应具备较高的业务知识 及专业知识,对呼吸状况的评价及气道处理有透彻 了解,掌握相应护理技术,提高机械通气治疗成功 率 参考文献 ~13冯益真,张瑞风,谢荣银.实用小儿呼嗳病学[M]北京 医科大学中国协和医科大学联和出版,1995.119. [2]斐群.呼嗳机治疗新生儿呼嗳衰竭的观察及护理[J] . 护士进修杂志,1999,14(5):49. ~33冯爱强,郅兴义,乔晨晖.现代小儿心胸外科学[M].郑 州:河南医科大学出版社,1998,164, (编辑汤敏华) 人工髋关节置换术的护理 涂海霜广西柳州市中医院骨科(柳州545001) 关键词;人I关节;髋关节置换术 中图分类号R473,6文献标识码B 护理 文章编号:1008.7486(2001)02?0119?02 人工关节置换术是选用金属或非金属材料制成 的假体置换被损伤或疾病破坏的关节面的一种成形 收稿日期=2001?03?29 术,能有效地调整肢体的长度,恢复关节的活动与原 有的功能.目前被广泛应用于股骨头缺血性坏死,胨