糖皮质激素的作用，危害，使用等汇总

糖皮质激素的作用，危害，使用等汇总 糖皮质激素的作用，危害，使用等汇总 糖皮质激素的作用 1)对物质代谢的作用:糖皮质激素促进肝内糖元异生，增加糖元贮备，还能抑制组织对糖的利用，因而使血糖升高。应用大剂量糖皮质激素可引起类固醇性糖尿病。缺乏糖皮质激素时，血糖下降，饥饿时更加严重，甚至有发生死亡的危险。 糖皮质激素对蛋白质代谢的作用随组织而不伺，主要促进肝外组织特别是肌组织蛋白分解，并抑制氨基酸进人肝外组织，使血中氨基酸升高。对肝脏，则促进蛋白质合成。糖皮质激素过多可引起生长停滞，肌肉消瘦，皮肤变薄和骨质疏松等。 糖皮质激素对脂肪代谢的影响有两个方面，一是促进脂肪组织中的脂肪分解， 二是影响体内脂肪重新分布。糖皮质激素过多时，使大量脂肪酸进入肝脏氧化; 四肢脂肪减少，而面部、躯干、特别是腹部和背部脂肪明显增加，称为向心性肥胖。 2)对各器官系统的作用:作用于血细胞:大剂量的糖皮质激素可使胸腺和淋巴组织萎缩，使血中的淋巴细胞破坏，因此常用于治疗淋巴肉瘤和淋巴性白血病。它还能促进单核细胞吞噬，分解嗜酸性粒细胞，从而使嗜酸性粒细胞在血中含量减少。因此，血中嗜酸性粒细胞数可作为判断肾上腺皮质功能的指标之一。 作用于血管系统:糖皮质激素能提高血管平滑肌对血中去甲肾上腺素的敏感性，从而使血管平滑肌保持一定的紧张性。肾上腺皮质功能不足时，血管紧张性降低，因而血管扩张，血管壁通透性增加，严重时可导致外周循环衰竭。 作用于胃肠道:能增加胃酸分泌和胃蛋白酶生成，因而有诱发或加重溃疡的可能，药用时应予以注意。 作用于神经系统:小剂量可引起欣快感，过多则出现思维不能集中，烦燥不安以及失眠等现象。 糖皮质激素的危害 在肾病综合症激素治疗中，糖皮质激素的应用是一个不可缺少的环节，它在一定程度上缓解了病人的痛苦，提高了短期内的疗效，可是，毫无控制的激素应用仿佛打开了 潘多拉的盒子 ，在给人们带来快乐的同时，也引来了灾难，使患者出现了各种不可逆转的严重症状: 1、长期超生理剂量的糖皮质激素应用可引起水、盐、糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱，出现类肾上腺皮质功能亢进症。表现为向心性肥胖，造成钙吸收障碍，造成骨质疏松，严重者还可发生自发性骨折。 2、糖皮质激素可减弱机体防御疾病的能力，有利于细菌生长繁殖及扩散，诱发或加重感染。 3、糖皮质激素促进蛋白质分解，可延缓肉芽组织形成，防碍外伤或手术创口及其他溃疡愈合。 4、糖皮质激素有对抗生长激素的作用，儿童长期应用能抑制骨的成长及蛋白质合成，影响生长发育，孕妇应用还可引起胎儿畸形。 5、长期应用糖皮质激素治疗，在症状基本控制后，如减量太快或突然停药，原有症状可能迅速出现或加重，称为 反跳现象 。出现一些原来疾病没有的症状，如肌痛、肌强直、关节痛等，称停药症状(或称戒断综合征)。 除此以外，长期应用糖皮质激素可引起肾上腺皮质萎缩或功能不全、诱发和加重溃疡甚至引起神经精神症状，为患者康复造成极大障碍。 总之，激素的治疗只是流于形式，并没有解决真正问，犯了 头痛医头，脚痛医脚 的大忌，所以，激素的应用一定要适量，不可盲目追求疗效而大量应用激素，患者也不可只盯着化验指标，在治疗方向上走入误区。 糖皮质激素的使用 一、糖皮质激素长程用药方法 1、治疗阶段 用量要足，以强的松为例，病情轻者用小剂量(20,30mg/d)，或中等剂量(40,80mg/d)，重者用大剂量(100,200mg/d)。当病情控制后，转入减量阶段。 2、减量阶段 病程较短、症状容易控制者，减药速度可以快一些，每3,5天减1次，每次按20%递减;如病程长、症状难以控制，减药速度宜慢，每7,10天减1次，每次减10%。减量过程中病情反复者应重新加大剂量至病情控制。 3、维持阶段 当糖皮质激素减至很小剂量(如强的松5,10mg/d)，可维持很长时期(数月至1,2年)。如维持量已很小(如强的松5mg/d)，可考虑逐渐停药。 二、糖皮质激素给药方法 1、分次给药法 每日剂量平均分3,4次给药，用于各种皮肤病，尤其系统性红斑狼疮和天疱疮，效果最好，但毒副作用也最大。 2、一次给药法 每日总药量于早晨6:00,8:00时一次给予。常用半衰期短的强的松。早晨机体分泌糖皮质激素水平最高，此时给药对HPA轴功能的抑制作用比午后给药小两倍多。 不等量二次给药法 将一日剂量分两次给药，第一次用全量的3/4，于早晨8:00给药，第二次用全量的1/4，于15:30给药。效果好，副作用也小。 3、隔日疗法 将两天药量并为1次，于隔日早晨6:00,8:00给予。能更有效地减少毒副作用和对HPA轴功能的抑制。只适用半衰期短的强的松。半衰期长的难以达到隔日给药的效果。 三、糖皮质激素冲击疗法 (1) 适应证:用于抢救危重症，如过敏性休克、感染性休克、SLE伴脑损害或严重肾脏损害，以求迅速控制病情。对常规糖皮质激素治疗效果不佳的皮肤病，如SLE、皮肌炎、结节性多动脉炎、寻常型天疱疮、大疱性类天疱疮、顽固性坏疽性脓皮病、角层下脓疱病、重症多形红斑、中毒性表皮松解症等，也可采用。 (2) 方法:甲基强的松龙琥珀酸钠0.5,1g加入5%葡萄糖液150ml静脉点滴，点滴时间应在1小时以上，勿与利尿剂合用，每日1次，连续3,5天。也可用地塞米松(150,300mg/d)静脉点滴。冲击疗法结束后，可直接停药或口服小于原剂量的强的松。一般冲击疗法副作用较少，但有引起过敏反应、癫痫、急性精神病和心搏骤停的报道，因此应密切进行心脏监护和监测电解质。肾功能不全及电解质紊乱者禁用。 用法 一般分为: 1.短程用药(不超过1个月)。 2.中程用药(2,3个月)，可分为治疗和减量阶段。 3.长程用药(6个月以上