胎儿血液循环和出生後血液循环的变化.doc

胎儿血液循环和出生後血液循环的变化.doc 胎兒血液循環和出生後血液循環的變化 (一)胎兒血液循環途徑 臍靜脈從胎盤經臍帶至胎兒肝。臍靜脈血富含氧和營養，大部分血液經靜脈導管直接注入下腔靜脈，小部分經肝血竇入下腔靜脈。下腔靜脈還收集由下肢和盆、腹腔器官來的靜脈血，下腔靜脈將混合血(主要是含氧高和豐富的血)送入右心房。從下腔靜脈導入右心房的血液，少量與上腔靜脈來的血液混合，大部分血液通過卵圓孔進入左心房，與由肺靜脈來的少量血液混合後進入左心室。左心室的血液大部分經主動脈弓及其三大分支分布到頭、頸和上肢,以充分供應胎兒頭部發育所需的營養和氧;小部分血液流入降主動脈。從頭、頸部及上肢回流的靜脈血經上腔靜脈進入右心房，與下腔靜脈來的小部分血液混合後經右心室進入肺動脈。胎兒肺無呼吸功能，故肺動脈血僅小部分(5,,10,)入肺，再由肺靜脈回流到左心房。肺動脈大部分血液(90,以上)經動脈導管注入降主動脈。降主動脈血液除經分支分布到盆、腹腔器官和下肢外，還經臍動脈將血液運送到胎盤，在胎盤與母體血液進行氣體和物質交換後，再由臍靜脈送往胎兒體內(圖24,12，彩圖)。 圖23-12 胎兒血液循環經路 (二)胎兒出生後血液循環的變化 胎兒出生後，胎盤血循環中斷。新生兒肺開始呼吸活動。動脈導管、靜脈導管和臍血管均廢用，血液循環遂發生一系列改變。主要變化如下:?臍靜脈(腹腔內的部分)閉鎖，成為由臍部至肝的肝圓韌帶;?臍動脈大部分閉鎖成為臍外側韌帶，僅近側段保留成為膀胱上動脈;?肝的靜脈導管閉鎖成為靜脈韌帶，從門靜脈的左支經肝到下腔靜脈;?出生後臍靜脈閉鎖，從下腔靜脈注入右心房的血液減少，右心房壓力降低，同時肺開始呼吸，大量血液由肺靜脈回流進入左心房， 左心房壓力增高，于是卵圓孔瓣緊貼于繼發隔，使卵圓孔關閉。出生後約一年左右，卵圓孔瓣方與繼發隔完全融合，達到解剖關閉，但約有25,的人卵圓孔未達到完全的解剖關閉;?動脈導管閉鎖成為動脈韌帶，出生後3個月左右成為解剖關閉。 胎儿出生前的心血管系统分布及其血液流通途径。胎儿营养物质、氧的摄取以及代谢废物排出等都要经脐带到胎盘进行物质交换，因而其血液循环途径与成体有很大差异，待出生后要发生相应改变。 来自胎盘的营养物质丰富和氧含量较高的血液，经脐静脉进入胎 循环途径 儿体内，从肝门入肝，然后再分为两条途径，一部分与肝门静脉血液相混，经肝静脉汇入下腔静脉，另一部分经静脉导管入下腔静脉。来自脐静脉的血液与来自胎儿身体下部回流的血液在下腔静脉中混合后入右心房，绝大部分的混合血经卵圆孔入左心房，再经左心室进入主动脉，主要供应胎儿的脑部及心脏营养。右心房内来自下腔静脉的小股血与来自头部及上肢的上腔静脉的血液相混流入右心室，再进入肺动脉。由于胎儿的肺尚无呼吸功能，所以仅有少量血液入肺，大部分血液则经动脉导管进入降主动脉。降主动脉中的大部分血液经脐动脉返回胎盘，小部分血液供应身体下部。胎儿体内循环的血液，都是动脉血与静脉血的混合，只是混合成分的比例不同。流入上肢、头部、心脏及肝脏的血液含氧及养分较多，而流入胎儿肺部及身体下部的血液含氧及养分较少。 循环特点及出生后的主要改变 (1)具有2条脐动脉和1条脐静脉。待胎儿产出时，胎盘循环中断，肺循环开始。脐动、静脉的大部分随胎盘与脐带一起脱落，在体内的一段也逐渐萎缩，形成韧带。(2)左、右心房间隔上有卵圆孔，使两心房相沟通，血液可自右心房经卵圆孔流入左心房。胎儿出生后，由于肺循环的回流急剧增加，左心房的压力大大超过右心房，致使卵圆孔封闭，于出生后1年左右完全闭合。(3)在主动脉与肺动脉之间有动脉导管连接，来自上腔静脉的含代谢废物较多的静脉血，进入肺动脉后，大部分经由动脉导管注入降主动脉，以保证重要器官得到较新鲜血液。在胎儿降生后，动脉导管退变成韧带。