[doc格式] 妊娠期血清HCG升高与妊娠并发症关系及干预的影响

[doc格式] 妊娠期血清HCG升高与妊娠并发症关系及干预的影响 妊娠期血清HCG升高与妊娠并发症关系及 干预的影响 ? 68?中国优生与遗传杂志2008年第16卷第6期 妊娠期血清HCG升高与妊娠并发症关系及干预的影响 钟娜莲(广东省中山市陈星海医院,528415) 摘要:目的探讨妊娠中,晚期血清绒毛膜促性腺激素(hCG)水平升高与妊娠并发症关系及干预的影响.方法 选择516例(23—32周)初检孕妇抽取血清检测hCG水平,观察hCG水平升高组与并发症的关系,另选择同样数量82例 hCG升高组予复方丹参,低流量供氧等处理进行早期干预,与无经处理之hCG升高组比较,观察其与并发症的关系.结果 血清hCG水平升高组并发症(妊高症,早产,低体重儿,胎儿宫内发育受限等)明显高于血清hCG水平正常组(P< 0.001);而血清hCG升高组的并发症明显高于hCG升高但进行早期干预组(P<0,001).结论血清hCG水平升高与妊 娠并发症有明显的关系,而进行早期干预处理的,妊娠并发症的发生率明显减少,降低了围产儿的病率及死亡率.证明了 干预处理对并发症有明显的影响,改善了妊娠结局是可行的. 关键词:血清HCG水平;妊娠并发症;干预措施;妊娠中,晚期 中图分类号:R714.25文献标识码:B文章编 号:1006—9534(2008)06—0068—02 Unusualupofserumlevelsofhumanchorionicgronadotropin(hCG)innormalpregnancyandrelationshipwithcom— plicationandtheinfluenceofearlytoexamine.ZHONGNa—lian.(Chenxing haiHospitalofZhongshan,GuangdongZhongshan 528400,China)- Abstract:Objective:ToinvestigatetheunusualupofseFumlevelsofhCGinsecondtrimeslerandlatepregnancyandRelation shipwithcomplicationandtheinfluence.Methods:516normalpregnantwomenofpremiertesttotestedandtoobservetheunusualup ofseramlevelsofhCGandrelationshipwithcomplication.Anthersame82unusualupofseFumleverlshCGtointervenewitllearlyto comparedwithcomplicatin.Results:Complicatin—pregnancyinducedhyp ertension,prematuredelivaryandlowbirthweightinfants. unusualupofseFumlevelsofhCGcompuredwithnormalofsel~mlevelsaresignificantdifferences(P<0.001),Complicatinofun— usualupofserumlevelsofhCGcomparedwitlltllegrouptointervenewithearlyaresignificantdifferences(P<0.001).Conclusion: UnusualupofserumlevelsofhCGinnormalpregnanlyandrelationshipwithcomplicatinaresignificantlyincreasedandtointervene withearlyexamineforimprovingthepregnanrysequa1. Keywords:SerumlevetsofhCG;Complicatinofpregnanry;Intervene;Seco ndtrimesterandlatepregnancy 妊娠早期血清hCG异常升高与葡萄胎及双胎有关,而高低的关系.另选择HCG测定值大于或等于中位数2倍82 中,晚期妊娠血hCG升高的临床意义尚不十分清楚.许多妊例予点滴复方丹参10mg,低流量供氧半h,每周3次,连续4 娠并发症可能涉及胎盘功状态,而hCG又是反映胎盘分泌状周,再测定血清hCG水平,与大于或等于中位数2倍者进行 态的一个重要生化指标.本研究重在探讨妊娠中,晚期血清x检验,与hCG升高组进行比较,比较2组妊娠并发症的发 hCG升高与妊娠并发症的关系及干预的影响,现报道如下.生率与hCG测定值高低. 资料与方法 1.一般资料:选自我院2005年9月至2007年10月随 机选择在我院门诊行产前检查的正常孕妇516例,其中初产 妇484例,经产妇32例,年龄2l一40岁,平均年龄28岁,无 吸烟,吸毒史及合并内科疾病史. 2.方法:所选上述孕妇于第一次产前检查(孕23—32 周,平均27周)时抽取空腹肘静脉血2ml,分离血清,冷藏备 检.采用美国雅培的微粒子酶法测定产检孕妇血清的 hCG含量,结果存入门诊产检病历.对所有研究对象随诊妊 娠经过及妊娠结局,将一般情况,妊娠并发症,分娩孕周,方 式及新生儿情况逐一列登记,516例产妇中,分娩孕周32 — 42周”,平均39周,孕产期并发症:妊高症22例,出现 妊高症的孕周平均为31周;早产21例;低体重儿25例;羊 水过少13例,胎膜早破116例.妊高症按照《妇产科学》第6 版标准进行诊断;早产指妊娠满28周而不足37周分娩者; 低体重儿指新生儿体重低于2500g者.将原始资料以数据 库形式输入计算机,使用SAS软件行统计学分析.将hCG 测定值大于或等于中位数2倍者与小于中位数2倍者分为2 组,进行检验,比较2组妊娠并发症的发生率与hCG测定值 结果 所测的516例孕妇中,hCG测定值自1396IU/L至 148900IU/L不等,中位数为23590IU/L,95%的孕妇在 76180IU/L以内.大于或等于中位数2倍者82例,把大于 或等于中位数2倍者作为hCG升高组,其余434例作为对照 组.两组的年龄,孕次,产次,取材时孕周,以往孕产史,家庭 经济状况及文化程度相比较,差异无显着性.将hCG升高组 (82例)与对照组(434例)妊娠并发症的发生率作比较,发 现hCG升高组妊高症,早产,低体重儿的发生率显着高于对 照组.妊高症发生率在hCG升高组为12/82,占14.2%,对 照组为10/434,占2.19%(P<0.001);早产的发生率在 hCG升高组为9/82,占10.71%,对照组为12/434,占2.86% (P<0.001),低体重12/82,占14.29%,对照组为13/434, 占3.03%(P<0.1);血清hCG升高组及对照组与妊娠并 发症关系见表1.将82例hCG升高组进行早期干预处理 (研究组)与同数量hCG升高组(对照组)妊娠并发症的发生 率比较,发现干预组妊高征,早产及低体重儿的发生率显着 低于对照组,具体见表2.而hCG升高组与对照组比较,羊 水过少,胎膜早破,高龄产妇(年龄I>35岁)的发生率无明显 中国优生与遗传杂志2008年第l6卷第6期?69? 差异(P<0.05).其它较少的并发症如双胎,羊水过多,前 置胎盘及胎盘早剥等由于例数太少未予统计. 表1血清hCG水平与妊娠并发症的关系(例数) ...一年龄并发症例数 ?5 . 岁__l二 表2血清hCG升高组干预后与妊娠并发症的关系(例数) 讨论 国外已有数篇文献报道妊娠中期血hCG异常升高与妊 娠不良结局有关.他们测定hCG的最初目的是联合应 用血甲胎蛋白及未结合雌激素测定,筛选胎儿Downs综合 征及胎儿寻异常者血清hCG升高外,尚有大部分难以解释的 hCG升高者.进一步研究发现,hCG水平异常升高与妊高 征,早产,死胎,胎儿育内发育受限有关.国内也有关于妊娠 晚期血hCG水平升高与妊高关的报道J. 1.hCG升高与妊高症的关系:妊高症的重要病理生理 变化之一为子宫胎盘缺血,胎盘缺血的关健在于滋养细胞缺 血,这可能与早孕期子宫胎盘血液对发育受阻有关.在缺血 缺氧的情况下,可使hCG分泌量增加.早在1970年,FOXH 就报道了他的实验结果,即胎盘绒毛的体外组织培养发现, 推测hCG水平升高是由于滋养细胞对轻度缺氧的反应性增 加所致.本研究结果显示,妊高征与hCG水平升高显着有 关,我们采集标本平均孕周27周,而出现妊高征临床现象的 平均孕周为3l周,说明了血hCG水平变化早于临床现象的 出现时间,提示hCG测定对预测妊高征有所帮助.而予低流 量供氧及复方丹参静脉点滴进行早期干预可以改善胎盘滋 养细胞的缺血缺氧状态,可使hCG分泌量得以控制,从而减 少妊高征的发生率,干预处理对妊娠并发症有明显的影响. 2.hCG升高与早产,低体重儿的关系:本研究结果显 示,孕妇血hCG水平?中位数2倍者发生早产及低体重儿的 危险性显着增加.母血清hCG升高与早产及低体重儿相关 的可能性机理尚不清楚.有资料表时,hCG升高是多种胎儿 染色体异常的一个特征,有胎儿自然丢失,而Lieppman 等],所报道的早产,低体重儿中hCG升高者,则排除染色 体异常的因素.估计这些孕妇可能存在有胎盘发育不全或 功能损害,使得滋养细胞增生,hCG分泌增加,这种变化可能 发生于妊娠早期并持续至妊娠晚期[23,hCG水平可能是反映 胎盘功能异常的一个敏感指标.而进行早期的干预处理可 能进行功能的修复,控制了滋养细胞异常增生,hCG的分泌 量也会得到控制. 3.血hCG正常范围的确定:hCG的分泌量个体差异较 大,测定值分散,可能影响hCG分泌的因素较多.国内已有 关数篇关于正常妊娠期hCG测定值的报道,其结果不尽相 同.我们在研究结果,在妊娠中,晚期95%的孕妇在1396IU /L至76180IU/L之间,其中位数为23590IU/L.如何确定 hCG的正常范围,可能要依据实验所采用的检验技术及试剂 而定,将同时期大批病人的测试结果进行统计,可计算出正 常值. 虽然hCG升高者出现妊娠并发症的机会增多,但尚有多 数孕妇妊娠经过正常,故hCG测定只能作为一种筛选测验用 来参考.由于血hCG测定简单易行,价格便宜,故在中,晚期 妊娠或初次产检时测定血hCG量,对指导临床工作有一定意 义.血hCG水平较中位数两倍以上者,出现妊娠并发症的机 会增加,故对这些病人要加强产前监护及早期进行干预处 理,以改善妊娠结局. 参考文献 [1]LieppmanRE,WilliamsMA,ChengEY,eta1.Anassociationbe— tweenelevatedlevelsofhumanehofioniegonadotropininthemidtrim— eaterandadversepregnancyoutcome[J].AmJObstetGynecol, 1857. 1993,168:1852— [2]WenstronKD,OwenJ,BootsLR,eta1.Elevatedsecond—trimester humanchorioniegonadotropinlevelsinassociationwithpoorpregnan一 .youtcome[J].AmJObstetGynecol,1994,171:1038—1042. [3]李光明,袁素艳,李海梅.晚期妊娠和妊高征血HCG的测定[J]. 实用妇产科杂志,1990,6:204—2O. [4]FoxH.Effectofhypoxiaontrophoblastinorganculture:amorpholog? icandAutoradiographiestudy[J].AmJObstetGynecol,1970,107: 1058—1063. 收稿日期:2008一O1—22 (上接第6l页) 体内CMV—IgG,CMV—IgM可以反应人体CMV感染状 况,它是人体感染后的一种免疫反应,并不能抵抗CMV感染 的发生.人CMV感染极为普遍,文献记载成人抗体阳性率 达60,90%L3],近年的一些研究也表明,CMV—IgM阳性并 不完全反映CMV活动状态,更不能准确显示CMV活动性感 染时的宫内传播情况.我们的研究也发现,血清中CMV — IgM阳性标本中仅有一半左右绒毛,蜕膜有相应病理改 变.另外,有报道认为血清中CMV—IgG增高4倍以上时即 有诊断意义.但本组实验单纯CMV—IgG(+)者病理改 变较轻微.以上情况说明仅凭CMV—IgM,CMV—IgG等血 清学试验来判断CMV宫内感染未免片面. 参考文献 [1]OmoyA.Fetaleffectsofprimaryandnon—primarycytomegalovirus infectioninpregnancy:areweclosetoprevention7[J].IsrMedAs— SOCJ.2007,9(5):398—401. [2]李爱斌,刘谦.巨细胞病毒感染的致病机制初探[J].中华实验和 临床病毒学杂志,2003,(4):369—371. [3]季晓辉,张建琼.医学免疫学与医学微生物学[M].北京:科学 出版社,2001.432. 收稿日期:2007—08—17