【doc】老年脑干梗塞60例临床分析

【doc】老年脑干梗塞60例临床分析 老年脑干梗塞60例临床分析 中毕实用医学2001年第3卷第3期 JournalofChinesePracticalMedicine,2001,Vo1.3,No.3?57? 老年脑干梗塞60例临床分析 山东省青州市老年病医院神经内科262500王爱兰李杰 【文章编号l1562-9031(2001)-03-0057?0l 自MRI临床应用咀来.脑干梗塞已不再是少见的脑血 管病.本文对我院近年来收治的经MRI检查证实的60倒老 年脑干梗塞分折如F: 1临床资料 I.1一般资料6o倒脑干梗塞,男4I例,女l9例,年龄 61.87岁.平均68.5岁.均经MRI证实脑干至少有一个梗 塞灶. 1.2危险因素高血压48例(80%),心脏病33例(55%), 糖尿病l5例(25%).吸烟37例(01.7%).饮酒24例(4O%), 高脂血症27例(45%).TIA或中风史9例(15%).有2 个或2个上危险因素s8例(96.7%).无明显危险因素2 例(3j%). 1.3起病形式急性起病,安静状态下发病35例,活动状 态下发病25例. 1.4卒中时拄状和体征,见下. 表卒中时症状和体征 注:括号内为不伴有其它悻征的例数. 1.sMRI结果60例病例中,MRI显示病灶位于一侧或/ 和双侧大脑半球多个梗塞灶(2个以上)及脑干单灶梗塞者 39例,单纯脑干多灶梗塞者l7例.脑干单灶梗塞l6倒. 其中病灶波及桥脑的53例,波及中脑的l0例,波及延髓的 有2例.脑干梗塞灶大小:腔隙性脑梗塞52例.本组病例 病灶最大约2.5×2.0cm,晟小病灶0.2×0.15cm. 1.6治疗与转归全部病例均给予控制高血压,降低颅内 压.抗凝.扩充血容量和防治并发症治疗.本组死亡4例. 病死率6.7%.其中脑桥台并延髓梗塞l例.存活56例.其 中48例出院时生活能自理,8例能扶拐下床行走. 2讨论 老年脑1二梗塞的危险因素复杂.常多因素并存.本组资 料表明,高血压,心脏病,糖尿病是弓【起老年脑干梗塞的主 要原因.其中高血压是最重要的危险因素之一,与脑梗塞的 发病事高度相关i?i,可能高血压能加速脑动脉粥样硬化的发 生发展有关.心脏病是引起栓塞性脑干梗塞的常见原因,也 是诊斯本病的主要临床依据.提示加强这些危险因素的控制 是预防老年脑干梗塞的重要举措.但对于脑梗塞的有关其它 因素如糖尿病,吸烟,饮酒,高腊血症等也应注意. 过去认为脑梗塞多发生于安静体息时.活动或激动时突 然起病者首先应考虑为脑出血.本组60例中.静态发病35 例(s8j%).活动状态下发病25倒(4L7%).说明按起病 形式不足以为鉴别老年脑干梗塞和出血的依据. 老年脑干梗塞临床表现复杂多样.个体差异报大.本组 资料中单一方面体征者l6倒(26.7%).其中4例单纯眼球 运动障碍,4例仅有颅神经麻痹,2例表现为单纯椎体柬征. 纯感觉障碍,共济失调各3例,大多数(64%)表现多个方 面的神经功能损害的体征.真正表现典型的交叉性瘫痪障碍 者仅l9例,占3I.7%与文献报道基本一致I.这与下列因素 有关;?脑干的血液供应来自椎.基底动脉系统.其解剖特 点是血管走行及分支生理变异很大,大约60%.供应脑干的 漂穿枝比较细,而且报多小分枝(如迷路动脉,小脑前下动 脉及后动脉等)为终末动脉.加上脑干体积小.颅神经拔团 及神经纤维通路高度集中,梗塞灶的大小,位置不同,累及 神经结构也不同.因而脑干梗塞临床表现个体差异报大.@ 本组资料表明,老年脑干梗塞常为多灶性腔隙性梗塞或台并 大脑半球的梗塞.累及多种神经结构,井且老年人基础疾病 较多.各器官功能相对减退,对病变的敏感性下降.以上多 种因素决定了老年脑干梗塞的临床复杂性.给诊断带来了一 定困难.笔者认为,凡是年龄在60岁阻上,且有高血压或, 和TIA病史的患者一旦出现单颅神经损害或出现所谓"椎. 基底动脉供血不足"的症状和悻征时,应高度怀疑有脑干梗 塞的可能,条件允许者应做MRI检查. 老年脑干梗塞常合井多脏器功能衰竭.老年脑干梗塞后 造成脑水肿形成颅内高压,影响丘脑下部的自主神经中枢, 脑干的生命中枢.加上老年人多存在高血压病,心脏疾病, 慢性肺部疾病,中风史及糖尿病等基础疾病,更易引起呼吸 衰竭,心血管系统功能障碍,消化道出血,中枢性高热,血 糖增高等多器官功能衰竭. 参考文赫 l崔元孝.中风危Ii垒因素.临床神经病学杂志,1994;7 (2):127 2Ferben.A.eta1.strokel990;21:1135 (编辑钟青)