胶囊内镜在不同小肠病变诊断中的应用价值

胶囊内镜在不同小肠病变诊断中的应用价值 胶囊内镜在不同小肠病变诊断中的应用价 值 ?98? ? 诊疗技术? 福建医药杂志2011年8月第33卷第4期FujianMedJ,August2011,Vo1.33,No.4 胶囊内镜在不同小肠病变诊断中的应用价值 福建医科大学附属第二医院消化内科(泉州362000)孙育新房太勇梁奕志 【摘要】目的探讨胶囊内镜在不同小肠病变诊断中的应用价值.将128例接受胶囊内镜检查的患者按照临 (不明原因消化道出血)和B组(不明原因的腹痛,腹泻),分析其接床现分为A组 受胶囊内镜检查的结果及临床意义. 结果胶囊内镜的总阳性检出率为36.0O(46/128),A组和B组的阳性率分别为58.62%(17/29)和29.3O(29/99), 差异有统计学意义(P<O.01).结论胶囊内镜对不明原因消化道出血的诊断价值优于不明原因的腹痛,腹泻,可作为前 者的一线检查方法. 【关键词】胶囊内镜;小肠病变;J_i参断 【中图分类号】R574.5【文献标识码】B【文章编号】1002—2600(2011)04—0098—03 ValueofcapsuleendoscopeondiagnosisofsmallboweldiseasesSUNYu—xin.FANGTai— zhi. yong,LIANGYi— DepartmentofGastroenterology,theSecondAffiliatedHospitalofFianMedicalUniversity, Quanzhou362000,China [Abstract]0bjectiveToevaluatetheeffectsofcapsuleendoscopyforpatientswithsmallbowe ldisease.MethodsOne hundredandtwenty-eightpatientswithclinicalmanifestationswhowouldacceptcapsuleen doscopyweredividedintogroupA (withobscuregastrointestina1bleeding)andB(withunexplainedabdominalpainanddiarrhea).Theresultsofcapsuleendosco— PYandclinicalsignificanceofpositiveratewereanalyzed.ResultsThetotalpositiverateofca psuleendoscopywas36.00 (46/128),ThepositiverateofgroupAandgroupBwas58.62(17/29)and29.30(29/99),respectively,andthediffer— encewasstatisticallysignificant(P<O.01).ConclusionThevalueofcapsuleendoscopyon diagnosisofobscuregastrointesti— nalbleedingisbetterthanthatofunexplainedabdominalpainanddiarrhea.Capsuleendoscop ycanbeasaformerfirst—line screeningmethod.. [Keywords]capsuleendoscope;smallboweldisease;diagnosis 小肠全长约5,7m,是全消化道最长,最难 探讨的部分.而且小肠疾病种类繁多,临床表现各 异,对其检查手段虽然很多,但都有一定的局限 性[1].近年胶囊内镜问世并在临床上的推广应用, 逐渐成为诊断小肠疾病的有效的一线检查手段.其 在诊断不明原因消化道出血(OGIB),克罗恩病及 小肠肿瘤等方面的优势得到公认;但胶囊内镜对不 同症状患者检查的阳性率却存在很大的差别.从医 疗经济学和临床实用性方面来看,这样一种价格不 菲的检查目前在临床上仍存在较大的盲目性[2]. 因此,有必要探讨胶囊内镜在不同小肠病变中的选 择与诊断价值.现对我科近两年来128例胶囊内镜 检查结果作一回顾性分析,报告如下. 1材料与方法 1.1一般资料:2008年l1月至2010年12月我院 消化内科门诊及住院患者共128例,其中男77例, 女51例,年龄16,79岁,平均(44.1?12.9) 1通信作者 岁.根据临床表现分为A组(不明原因消化道出 血)和B组(不明原因的腹痛,腹泻).其中,A 组29例,男18例,女11例;年龄18,76岁,平 均(46.8?14.9)岁.B组99例,男59例,女4O 例;年龄16,79岁,平均(43.2?12.2)岁.两 组性别,年龄差异均无统计学意义,具有可比性. 所有病例胃镜,肠镜检查均无阳性发现. 1.2方法:两组均行胶囊内镜检查,所有的胶囊 录像由2名有丰富内镜读片经验的临床医师进行诊 断.如有疑问,将与第3名医师共同探讨后作出最 后诊断. 1.2.1设备与工作原理:采用重庆金山科技集团 的OM0M胶囊内镜系统,包括OMOM胶囊内镜, 图像记录仪,影像工作站.工作原理:患者将智能 胶囊以清水送服后,其随消化道的运动循食道至直 肠的路径前进,同时对途经的腔段连续摄像,并以 无线信号方式传输到体外携带的图像记录仪进行存 福建医药杂志2011年8月第33卷第4期FujianMedJ,August2011,Vo1.33,No.4 储记录.医生利用影像工作站分析图像记录仪所记 录的图像,了解患者整个消化道的情况,从而对病 情做出诊断. 1.2.2肠道准备:检查前2日,患者进食无渣食 物.检查前一日下午用番泻叶清肠.前一日晚餐, 患者进食全流质饮食,检查前12h禁食.检查当 日3:OO,4:O0,服2O甘露醇2瓶,后喝糖盐 水2000~3000ml,直到排出清水样便.吞服胶囊 前30min服用西甲硅油20ml. 1.3统计学分析:采用SPSSl1.5软件进行分析. 计量资料的比较采用t检验,P<0.05为差异有统 计学意义. 2结果 2.1一般情况:所有病例胃,十二指肠,空肠, 回肠清洁度均较好,所得图像较清晰(图1). 2.2检查结果:128例胶囊内镜检查患者全部完成 小肠的检查,获得小肠的完整检查资料,共发现小 肠异常者46例(60例次),无小肠异常者82例, ? 99? 总阳性检出率为36.O0(46/128).其中A组的 阳性率为58.26(17/29),B组的阳性率为 29.30(29/99),差异有统计学意义(P<0.01, 表I). 注:左图为小肠多发溃疡;中图为寄生虫病;右图为小肠间质瘤. 图1患者胶囊内镜检查图 2.3并发症:所有128例患者共出现并发症2例 (1.56%).1例胶囊嵌顿在胸主动脉处,在胃镜下 用圈套器送入十二指肠.1例嵌顿在回肠段,后经 小肠镜取出.其余均无任何不良反应.所有回收胶 囊均无破损. 表1胶囊内镜检出的小肠病变类情况(例) 删例数血管病变息肉非萎寄生虫病克罗恩病占位呈譬易羹 A组298 B组9921 O 1 3讨论 临床用于小肠疾病的诊断方法主要有小肠钡剂 造影,选择性小肠动脉造影和放射性核素扫描等以 及推进式小肠镜等内镜检查方法.和以往的小肠检 查技术比较,胶囊内镜具有无辐射,无痛,无创, 直观获得肠黏膜可视性信息的突出优势,是最接近 生理状态的小肠检查方法,检查中及检查后对胃肠 功能无任何影响.自2000年以色列GIVEN影像公 司生产的胶囊内镜问世以来,胶囊内镜在临床上的 推广应用,填补了小肠缺乏可视性检查的空白,使 小肠疾病的诊断获得突破性的进展.国产OMOM 胶囊内镜创新了双向多通道无线通信技术,实现了 互动,实时监控,多人同时检查的功能,且价格较 便宜,有较好的性价比.目前国内绝大多数医院采 用国产OMOM胶囊内镜技术. 不明原因消化道出血是指消化内镜(胃镜及大 肠镜)检查阴性的不明来源的持续或反复发作的出 血,约占消化道出血的5,10.常见病因是血 管发育不良,肿瘤,非甾体类抗炎药(NsAIDs) 相关性肠病,Meckel憩室溃疡].既往临床常用 的检查技术对小肠病变检出率不高,消化道钡餐对 不明原因消化道出血的诊断率为13.8,肠系膜动 脉造影诊断率l3.4,核素扫描检出率也仅在 1O,2O,推进式小肠镜的最高检出率也只是 30,5O__5].鉴于此,国外已将胶囊内镜作为检 查不明原因消化道出血的首选方法L6].Antoinede Leusse_7]的研究表明胶囊内镜和推进式小肠镜对不 明原因消化道出血的检出率分别为5O和24. 本文观察结果表明,胶囊内镜对不明原因消化道出 血的检出率为58.62,比AntoinedeLeusse的研 究结果稍高.这可能与我们选择的病例均在近期有 活动性出血有关.虽然有人担心消化道出血期间服 用泻药可能会加剧消化道出血;但笔者对29例消 化道出血患者肠道准备的经验来看,如果选择患者 黑便停止48h后再服用泻药,均未发现活动性大 出血的临床表现,对检查是安全的.所以检查时机 的选择是提高检出阳性率的重要考虑因素. B组观察发现,胶囊内镜对不明原因腹痛,腹 ? 1OO?福建医药杂志2011年8月第33卷第4期 FujianMedJ,August2011,Vo1.33,No.4 泻的诊断率仅为29.30.Fry等_3的报道显示胶 囊内镜对慢性腹痛,腹泻患者的阳性检出率仅为 9.这说明胶囊内镜对于不明原因腹痛,腹泻的 诊断价值尚待进一步的研究. 综上所述,胶囊内镜对于不明原因消化道出血 的诊断价值是肯定的,优点是无创,患者容易接 受,可提示活动性出血的部位.笔者的经验是要提 高胶囊内镜的检出阳性率,在包括患者适应证的选 择,肠道准备清洁度,时机的选择等方面均至关重 要.当然胶囊内镜也有其不足之处,如病灶的定位 活检,无法控制胶囊内镜在小肠的运行速度等.如 果胶囊内镜发现病灶后能与小肠造影,小肠CT, 推进式小肠镜有机结合,能提高诊断阳性率.对于 不明原因腹痛,腹泻,胶囊内镜不宜作为首选的检 查方法.胶囊内镜以其检出率高,并发症少等优 点,越来越多地在临床应用于对小肠疾病的诊断. 参考文献 [1]孙宝勇.小肠疾病检查手段的进展[J].内蒙古医学杂志, 2007,39(1):12—14. [2]ReddyGR,NageshwarD.Capsuleendoscopy:Currentstatus inohscuregastr0intestinaLbleeding[J1.WorldJGastroenterol, 2007,13(34):4551-4553. [3]FryLC,CareyEJ,ShiftAD,eta1.Theyieldofcapsulean— doscopyinpatientswithabdominalpainordiarrhea[J].Endos— copy,2006,38(5):498—502. [4]陈孝,张子其,邵勇,等.胶囊内镜对小肠疾病诊断和治疗的 影响程度I-J].世界华人消化杂志,2007,15(7):762—766. f5]赵晓晏.胶囊内镜对小肠疾病的诊断[M]//李兆申,赵晓晏, 王金山.OMOM胶囊内镜.上海:上海科学技术出版社, 2010:54-55. 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