【doc】胆宁片对胆囊切除术后胆汁调节作用的临床观察

【doc】胆宁片对胆囊切除术后胆汁调节作用的临床观察 胆宁片对胆囊切除术后胆汁调节作用的临 床观察 中国中西医结合杂志2003年4月第23卷第4塑cJ'W!垒里!:: 永明等以健脾补肾活血法治疗CAA36例,基本治 愈7例,缓解10例,明显进步13例,总有效率为 83.33%.并通过临床症状,体征,外周血象,骨髓增生 程度,T淋巴细胞亚群,自然杀伤细胞活性以及白细胞 介素一2等观察认为,补肾活血中药治疗CAA的机理 为调整机体免疫功能,改善骨髓微环境,从而促进骨髓 造血功能的恢复. 本研究宗补肾活血通络之治则组方遣药,通过对 40例CAA患者的临床观察明:本法与西药常规治 法结合应用,相得益彰,取得了总有效率为87.5%的 较高疗效.且较对照组起效快,毒副反应少.根据实 验室检测结果推测,本法治疗CAA的作用机制可能是 通过调整机体免疫功能,升高sFas水平,进而与Fas 分子竞争结合FasL,从而阻断Fas介导的造血细胞过 度凋亡. 参考文献 ? 257? .北京: 1张之南,沈悌主编.血液病诊断及疗效标准.第2版科学出版社,1998:34—36. 2王树庆,李建华,张圣明,等.补肾化瘀方药对再生障碍性贫 血患者骨髓细胞DNA含量的影响.中国中西医结合杂志 1996:16(7):411—413. 3王树庆,张圣明,李建华,等.中西医结合治疗对慢性再生障 碍性贫血患者红细胞寿命及膜蛋白的影响.中国中西医结合 杂志1998;18(5):262--264. 4周永明,黄振翘,薛志忠,等.健脾补肾活血方对再生障碍性 贫血的临床研究.上海中医药杂志1995;(7):12—13. (收稿:2002—09一O6修回:2002—12—20) 胆宁片对胆囊切除术后胆汁调节作用的临床观察 韩策然 胆石症是一常见病,目前对反复发作的,有症状的胆囊炎, 胆囊结石,治疗仍以胆囊切除术为主要方法.然而胆囊切除术 后,有部分患者会出现右上腹胀闷不适,甚或隐痛等症状,临床 上称之为胆囊切除术后综合征.其中原因之一常为胆总管内 胆汁淤阻所致,本组试用胆宁片治疗,现将结果报告如下. 资料与方法全部病例取自2001年6月一2002年2月本 科收治的单纯性胆囊炎,胆囊结石200例.按3:2比例随入院 顺序按随机数字表随机分成两组:观察组120例,男49例,女 71例;年龄25,72岁,平均56岁;临床表现:急性炎症发作右 上腹疼痛伴恶心,呕吐,发热62例;慢性炎症间歇性右上腹疼 痛58例.本组均无黄疸.病程1个月,10年.均行单纯胆囊 切除术[手术胆囊切除术(0C)91例,腹腔镜胆囊切除术(LC)29 例],术后5例切口感染,3例肺部感染,1例胆汁漏经引流自 愈,其余均愈合顺利.住院天数4,23天,平均12天.本组于 术后第5天起,口服胆宁片(组成:大黄,虎杖,青皮,陈皮,郁 金,山楂,白茅根,由上海中药制药一厂生产,每片0.36g),每次 3,5片,每日2,3次.2个月为1个疗程.观察组服药时间 均>2个疗程.对照组80例,男33例,女47例;年龄29,71 岁,平均52岁;临床表现:急性炎症发作右上腹疼痛伴恶心,呕 吐,发热37例;慢性炎症间歇性右上腹疼痛43例.本组均无 黄疸,病程1个月,8年.均行单纯胆囊切除术(0C63例,LC 17例),术后4例切口感染,4例肺部感染,余均恢复顺利.住 院天数4--20天,平均12天;本组术后不服药.两组分别在术 后1,3,5个月随访,复查肝功能及B超检查.6个月进行疗效 上海浦东新区人民医院(上海201200) 评定.统计学方法:采用x2检验. 结果胆宁片对胆囊切除术后患者右上腹胀闷不适,肝 功能及B超胆总管宽度(?1.2em)均有明显的改善作用,与对 照组比较,差异有显着性(P<0.05). 表1胆宁片对胆囊切除术后各项指标的影响[例(%)] 组别例数肝功能B超胆总管宽度(crn) SGPT十胆红素<0.80.8--1.2>1.2 观察12015(12.5)10(8.3)14(11.6)81(67.5)37(30.8)2(1.7) 对照8019(23.7)'17(21.2)'18(22.5)37(46.2).41(51.2)2(2.5) 注:与观察组比较,P<0.05 讨论正常情况下肝脏每日持续分泌胆汁约600, 1000ml,胆囊将胆汁储存并浓缩至约50,80ml,当进脂肪餐时, 在植物神经和体液(胆囊收缩素,胃泌素等)作用下,胆囊收缩, 同时Oddl氏扩约肌开放,胆汁被排入肠内帮助消化.胆囊是 胆汁的储存库,有调节胆道内压力的功能.胆囊的积极吸收液 体减少胆汁容量的功能,能在一定程度上维持胆道内压力平 衡.而切除胆囊后,将削弱这一平衡.当Oddl氏扩约肌未开 放时,源源不断的胆汁便滞留在胆总管内,胆管压力必然升高 (B超显示胆总管常有不同程度的扩张).一些对胆道压力改 变较敏感的患者便会出现右上腹胀闷不适感.胆宁片为中药 制剂,有消炎利胆,疏肝解郁,清热通下之功效.中药方中的青 皮等理气药能降低十二指肠张力,并能拮抗乙酰胆碱引起的收 缩活力.大黄有利胆作用,可不同程度地减低Oddi氏扩约肌 张力,使胆汁流量增加,减轻了胆总管因胆囊切除后淤胆代偿 性扩张,从而改善了胆囊切除后患者的右上腹胀闷不适症状. (收稿:2002一O9—25修回:2003一O1一O7)