药物过敏反应

药物过敏反应 药物过敏和输液反应 主讲人:房彩华 药物过敏反应 一、基本原因:药物过敏反应的基本原因在于抗原抗体的相互作用。药物作为一种抗原，进入机体后，有些个体在体内产生特异性抗体或T淋巴细胞致敏。当再欠用药时，抗原与抗体在致敏淋巴细胞上作用。引起过敏反应。 药物过敏反应是一种异常的免疫反应，其特点是仅发生于少数人，与所用药物的药理作用和药物剂量无关。 二、常见药物易发生过敏反应有:青霉素、链霉素、头孢曲松、左氧、破伤风抗毒素、普鲁卡因、磺胺类、丹参、鱼腥草、黄芩等 以上药物反应轻重不一样，症状表现也不一样，时间长短也不一样。 反应时间:速发性反应:数秒、数分钟、半小时以内; 迟发性反应:半小时、数小时后 三、主要临床表现: (一)皮肤过敏反应:皮肤瘙痒、荨麻疹、皮丘疹、严重者可发生剥脱性皮炎。 (二)呼吸过敏反应:可引起哮喘或促发原有的哮喘发作。呼吸道阻塞症状，由喉头水肿和肺水肿引起表现为胸闷、气促、呼吸困难、紫绀等。 (三)循环衰竭症状:由于周围血管扩张，导致循环血量不足，表现为面色苍白，全身出冷汗，脉弱、血压下降、烦燥不安(青霉素主要表现)。其它药物反应有的可引起暂时性血压偏高。 (四)中枢神经系统症状:因脑组织缺氧所致，表现为头晕、抽搐、大小便失禁等。 (五)消化系统过敏反应:可引起过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状; (六)其它反应:胃肠道不适、恶心、呕吐、浑身无力、怕光等。 例:目前临床上常见不良反应药物:头孢曲松„„反应症状较轻:瘙痒、皮丘疹、胸闷、头晕等，经观察，及时处理，半小时左右基本控制。 四、青霉素过敏性休克处理抢救: 1、立即停药，使患者就地平卧; 2、立即皮下注射0.1,盐酸肾上腺素0.5,1ml患儿酌减，如症状不缓解，可每隔30分钟或静脉注射0.5ml，此药是抢救过敏性休克的首选药。 3、氧气吸入:当呼吸受抵制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌注尼可刹米或山梗菜碱等呼吸兴奋剂，喉头水肿影响呼吸时，并立即准备气管插管或行气管切开术。 4、抗过敏:遵医嘱立即给予地塞米松5,10mg静脉注射或氢化可的松200mg加5,或10,葡萄糖500ml静脉滴注，并根据病情给予升压药物如多巴胺、间羟胺等。 5、纠正酸中毒和遵医嘱给予抗组织胺类药:如异丙嗪25, 30mg，或苯海拉明20,40mg。 6、发生心跳骤停，立即行心肺复苏。 7、密切观察患者生命体征，尿量及其它病情变化，注意保暖，并做好病情动态记录。患者未脱离危险之前不宜搬动。 *头孢曲松过敏处理: 1、立即停药，使病人平卧;2、静滴地塞米松5mg; 3、胸闷不适时给予氧气吸入;4、观察生命体征变化; 5、遵医嘱给药;6、其它处理同青霉素; 五、特别要求:在处理药物反应过程中，医护间配合，护士给医生提供及时准确的病情观察记录，动作熟练，相互信任，执行口头医嘱时，护士应重复说一遍，过后补上医嘱，同时做好病人心理工作，相互不要大声告知病人病情，以免造成病人负担和不安全感。更不要相互责怪，过后可以以便以后类似发生反应时可做得更好。 六、预防过敏反应注意以下几点: 1、详细询问用药史、过敏史后再做过敏试验。 2、皮试液现配现用; 3、给做过敏试验的药物，在使用后停药三天后如需再使用，重新做皮试; 4、做皮试盘内备抗过敏药付肾1支、2ml注射器1个以备用。 5、做皮试用生理盐水做，不能用注射用水或其它类液体代替。 输液反应 (一)、输液反应的主要表现:发冷、寒战、发热反应伴恶心呕吐、脉速等全身症状、肺水肿、静脉炎、空气栓塞。 (二)输液反应原因:致热物质所引起。由于输液瓶、器类，清洁灭菌不彻底，输入的溶液或药物制品不纯，消毒保存不良，输液器被污染，输液过程中未能严格执行无菌操作等等所致。 (三)、处理:1、立即停止输液，保留输液通道、重新更换液体和输液;2、主管医生和护士长遵医嘱给药;3、情况严重者就地抢救，必要时进行心肺复苏;4、及时准确记录生命体征和抢救过程;5、报告医务部、护理部及药物不良反应技术中心监测;6、与病人或家属一起保留输液器和药液，同时取相同批号液体、输液器和注射器分别送检。 *肺水肿:输液过快，原来有心肺功能不全，表现有呼吸困难，胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰。 *静脉炎:由于长期输入高浓度刺激性强药，或静脉内置塑料管时间长，操作中消毒不严格。表现:沿静脉走向出现条索状红线，发红、肿胀、疼痛、灼热、重者全身发热。 *空气栓塞:由于输入导管内空气未排尽，连接不紧漏气，观察不及时，液体输完后不及时拔针。表现:胸闷异常不适或有锁骨后疼痛、呼吸困难、紫绀、听诊心前区，可闻及响亮的持续的“水泡声”、心电图出现心肌缺血和急性肺心病的改变。 发热:38?左右:减轻或停药，数小时后自行恢复;严重烧41?，并有头痛、呕吐等立即停输液，给物理降温，遵医嘱，给抗过敏药物或激素类治疗，同时保留剩余液体及输液管便于检测 查细菌，做培养查找原因。 注意事项: 1、严格执行查对和无菌操作原则，配药时严格按三查八对一注意执行，检查药液时查瓶口、查瓶体、查液体和有效期、失效期，液体内查看有无异物、絮状物和混浊物。消毒灭菌物品要一针一管一人用。一份无菌物一人专用。 2、正确执行医嘱，对不清处，处方漏写处;一定补全，清清楚楚执行各项医嘱，一份处方?医助把关查对?药房?护士。 3、读懂每个药物的作用及副作用，禁忌症及适应症，便于预防。 4、严密观察输液中的药物反应及时更换药物液体滴尽前要及时拔针，防空气栓塞。 5、控制输液滴数，一慢、二看、三观察 6、根据病情、药物性质作用，治疗目的掌握输入药物的速度，并随时听取和观察病人主诉及自觉症状，以及病情变化，确保用药安全。 注射原则: 1、严格遵守无菌操作原则。 2、严格执行查对制度;3、严格执行消毒隔离制度; 4、选择合适的输液器，注射器和针头; 5、选择合适的注射部位;6、现配现用注射药物; 7、注射前排尽空气;8、注射前检查回血; 9、应用无痛注射技术;