[最新精品]COX―2抑制剂联合镇痛泵对髋关节置换围手术期的疗效观察

[最新精品]COX―2抑制剂联合镇痛泵对髋关节置换围手术期的疗效观察 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ COX―2抑制剂联合镇痛泵对髋关节置换围手术期的疗效观察 COX―2抑制剂联合镇痛泵对髋关节置换围手术期的疗效观察 [摘要] 目的探讨并COX―2抑制剂联合镇痛泵对关节置 换围手术期的疗效。方法 按随机数字表法分为2组,塞来昔常规治疗 组15例,其他镇痛药治疗组15例,观察并2组的性别、年龄、体 重、手术时间、麻醉方法、疼痛的评分、生活质量评分用药量、伤口 愈合情况、副反应等。结果 两组患者平均年龄、平均体重比较,差异 无统计学意义(P>0.05);关节积液2组差异无统计学意义(P>0.05);2 组减少镇痛泵药物使用量差异有统计学意义(P<0.05);疼痛的VAS值 评分,差异有统计学意义(P<0.05);组的恶心、呕吐评分差异有统计学 意义(P<0.05);生活质量评分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 COX―2特异性抑制剂合镇痛泵对术后疼痛的质量有明显的镇痛作用, 有效性和安全性较可靠,值得临床使用和推广。 [关键词] COX―2抑制剂;镇痛泵;关节置换手术 [中图分类号] R612 [文献标识码] A[文章编号] COX―2 inhibitor for joint pain pump hip replacement Perioperative Clinical Observation.Huang yue jun,Xiao ming People’s hospital of Qing bai jiang the ChengDu SiChuan(610300) [Abstract] Objective Discussion and Analysis of the curative effect of COX―2 inhibitor joint the pain pump to joint replacement Perioperative; Methods Were randomly divided into 2 groups,celecoxib conventional eatment group of 15 cases of the other analgesics in the treatment gro 15 cases,2 to observe and record the group’s sex,age,weight,surgery time,anesthesia,pain score,The quality of life score, 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ mediction,wound healing,such as side effects;Results The average age of the two grpups of patients,compared with an average body weigt there was no significant difference(P>0.05);joint fluid group 2 was no significant difference(P>0.05);2 Group Drugs analgesia reduce the use of statistical differernce Sianificance(P<0.05);value of the VAS pain score,the difference was statistically significant(P<0.05);2 group of nausea,vomiting score significantly(P<0.05);the quality of life score,the statistical difference Significance(P<0.05).Conclusion COX―2 specific inhibitors on joint pain pump for the treatment of postoperative pain has obvious analgesic effect,the ficacy and safety of the more reliable and worthy of clinical use and promotion. [Key words]COX―2 inhibitorsAnalgesia pumpJoint replacement surgery 疼痛是需要检测的第五生命体征,术后疼痛不仅影响各种生理功 能,并且对手术结局也有不良影响。同时随着人民对生活质量以及医 疗质量的要求不断提高,对术中与术后无痛的要求越来越高。但是, 目前临床上术后常用的非内固醇类抗炎药(NSAID)产生的副作用较多。 COX―2特异性抑制剂(塞来昔布是其代表药物)目前已在欧美广泛应 用于临床治疗类风湿性关节炎患者和骨关节炎患者的慢性疼痛以及 手术后的镇痛[1]。本组将通过随机对照临床试验评价COX―2特异性 抑制剂联合镇痛泵对术后疼痛治疗的有效性和安全性。 1资料与方法 1.1一般资料:2006年6月至2007年1月在我院骨科进行关节置 换术的患者30例为观察对象。男性13例,女性17例,年龄51-81岁, 平均年龄(62.3?72.2)岁,平均体重64.5kg。 1.2 实验对象 1.2.1纳入标准 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 1.2.1.1年龄>45岁,<75岁,体重(60?15)kg。 1.2.1.2知情同意,愿意应用塞来昔布及其他镇痛药作为术后镇痛药物的患者,同意通过随机分组进行术后镇痛效果观察。 1.2.1.3诊断条件为经X线和临床体验确诊,具有行髋关节置换术指征得患者。 1.2.2排除标准 1.2.2.1有严重呼吸系统疾患 1.2.2.2有胃溃疡病史及凝血功能障碍。 1.2.2.3术前1周仍在服用各种镇痛药物的患者。 1.2.2.4对磺胺、吗啡类药物有过敏史或禁忌使用者。 1.2.2.5手术前2周有骨折史或严重外伤史。按随机数字法分为2组,塞来昔布常规治疗组15例,其他镇痛药治疗组15例,两组患者平均年龄、平均体重比较,差异无统计学意义(P0.05),见表1. 2方法 2.1实验者:为第1作者,实施和评估者为本文第2、3 者。以上人员均接受过专业。 2.2实验措施:所有患均采用椎管内麻醉。 2.2.1试验组患者麻醉诱导前8h口服COX―2特异性抑制剂塞来昔布(西乐葆,辉瑞制药有限公司生产)400mg,术后禁食水期过后给予口服塞来昔布200mg,手术后1―5d口服200mg,1次/d。术后5d内如果痛觉评分为0,则停止给药。 2.2.2对照组给予常规镇痛药(双绿芬酸钠肠溶缓释胶囊)。患者术后每6h进行目测类比评分测定1次,全天结果取平均值,与当天18:30进行记录。 2.2.32组患者进行同意的康复锻炼计划,关节屈曲角度以患者能够适应康复锻炼强度为准。 2.3观察指标 2.3.1患者的年龄、性别、体重、手术时间、麻醉方法等。 2.3.2疼痛VAS(visual analogue scale)评分观察【2】,范围从0―10分(0分为无痛,1―3分为轻度疼痛,4―6分为中度疼痛,7―9分为重度疼痛,10分为剧烈疼痛)。 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 2.3.3生活质量评分观察,见表2. 2.3.4镇痛泵药物用量的观察。 2.3.5切口裂开情况。 2.3.6恶心、呕吐及不良反应评分观察。恶心程度计分(无、轻、中、重分别计为0、1、2、3),呕吐程度计分(无、有分别计为0、1)。 2.4统计学处理方法:采用SPSS11、12统计学软件进行处理,计量资料行方差分析及t检验,计数资料采取X2检验,P<0.05为差异有统计学意义。 3结果 3.1参与者数量分析:纳入患者30例,均进入结果分析,无脱落。 3.2术后各项指标比较:试验组可以减少镇痛泵药物使用量平均68.4ml,即34.2%(0―100ml),对照组减少镇痛泵药物使用量平均12.5ml即6.25%(0―30ml),2组比较差异有统计学意义(P<0.05);疼痛的VAS值评分:试验组平均为2.19分,对照组平均为5.26分,差异有统计学意义(P<0.05);试验组恶心程度评分平均为2.16分,呕吐评分平均为0.19分,对照组恶心程度评分平均为2.16分,呕吐评分平均 生活为0.78分,2组的恶心、呕吐评分差异有统计学意义(P<0.05);质量评分:试验组平均为50.02分,对照组平均为23.37分,差异有统计学意义(P<0.05);试验组2例(13.3%)出现关节积液,对照组3例(20.0%)出现关节积液,差异无统计学意义(P>0.05);且2病例均无深静脉血栓和肺栓塞发生,均无手术伤口的异常改变。 4讨论 人工髋关节置换术后的疼痛,不仅会造成下肢运动能力的下降,诱发肌肉痉挛,延长恢复期,造成医疗费用的增加,使患者满意度下降【3】。特别是接受人工髋关节的老年患者,术后疼痛引起的机体应激反应,可改变血小板功能,增高血小板粘附性并增加血小板的敏感性和聚集功能。有效的镇痛能抑制交感神经兴奋,改善老年患者术后的高凝状态,防止深静脉炎及深静脉血栓。同时,术后疼痛对老年患者呼吸运动的限制可表现为限制通气功能障碍,使低氧血症发生率增高,严重的可导致碳酸血症引发呼吸暂停。所以,术后镇痛对于老年人尤 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 为重要。 通过随机的对照临床试验评价COX―2特异性抑制剂对髋关节置 换手术后疼痛的疗效,我们认为有明显的镇痛作用。选择性COX―2抑 制剂与传统NSAID类止痛药物比较,其胃肠道以及术后出血等副作用 较小。本研究中,通过比较发现,试验组的副作用明显高于对照组。说 明适量、短期服用塞来昔布是安全的。最近有研究表明,长期、大剂 量服用COX―2抑制剂可能导致心血管意外,但同时也有研究表明,心 血管意外并非COX―2抑制剂所特有的,所有NSAID类药物长期、大剂 量使用均有此风险,而且COX―2抑制剂的风险并不高于其他NSAID类 药物【4,5】同时我们在本试验中还发现试验组和对照组比较,对切口 愈合情况差异无统计学意义,说明塞来昔布短期内不会影响切口的愈 合情况。因此,人工髋关节置换的患者使用COX―2抑制剂,其功效是 安全可靠的,值得临床使用和推广。 参考文献 [1]Graham DJ,Campen D,Hui R,et,al.Risk of acute myocardial infarction and sudden cardiac death in patients treated with cy-clooxygenase 2 selective and non , selective non ,steroidal anti-inflammatorydrugs;nested case-control study.Lancet[J],2005,365(9458):475-481. [2] Reuben SS ,Ekman EF.The effect of cyclooxygenase -2 inhibi-tion on analgesia and spinal fusion[J].J Bone Joint Surg(Am),2005.87(3):536-542 [3] 朱新杰,蔡明珍,塞来昔布超前镇痛对围术期IL-1β和IL-2 的作用[J],中国现代医药杂志,2008,10,(01):22-25. [4] 陈鹏,许卫红,林建华,叶君健.塞来昔布用于骨科腰部及下 肢手术超前镇痛的研究[J],国外医学.骨科学分 册,2005,(05):315-316. [5] 辜晓岚,徐建国,塞来昔布超前镇痛在骨科手术的应用[J]. 临床麻醉学杂志2006,22(01):19-20. 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～