中西医结合治疗卵巢功能早衰42例

中西医结合治疗卵巢功能早衰42例 ====================================================================== 【摘要】 目的探讨中西医结合方法治疗卵巢早衰的疗效。方法对42例卵巢功能早衰(POF)病人进行临床治疗并进行追踪观察。结果34例患者症状明显改善，31例月经基本正常，3例恢复正常月经并排卵妊娠，3例不满意。结论中西医结合治疗卵巢早衰能取得较好的疗效，可在临床进一步推广。 【关键词】 中西医结合 卵巢功能早衰 卵巢功能早衰(premature ovarian failure，POF)是一种治疗相对困难，疗程长且影响正常生育，给患者及家庭造成痛苦的妇科内分泌疾病。其发病率在妇女中占1%,3%，占继发性闭经原因的2%,10%,1,。特点为40岁以前的妇女出现持续闭经、雌激素水平低下、促性腺激素水平升高，且由于体内低雌激素水平而出现一系列症状，如面部潮红、阵热多汗、骨质疏松等。近年来POF的发病率有上升趋势。门诊患者多以闭经、不孕、更年期症状就诊，现对 ,在我院妇科门诊诊断为POF患者42例进行分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 42例患者中年龄最小18岁，最大39岁，平均36岁;其中25岁以下9例，26,30岁21例，30岁以上12例;月经初潮年龄范围13,17岁，平均14岁;继发闭经的妇女在停经以前平均行经8.4年，闭经期限平均为3.2年(最少为6个月，最长为10年);40例继发闭经患者中，36例为月经稀少渐至闭经， 4例为突发闭经。42例患者中未婚3例，已婚39例。其中9例有分娩史，30例为不孕症占71.4%，大多以不孕来我院就诊，诊断为POF。 1.2 症状与体征42例患者中18例(42.9%)有不同程度的低雌激素血症表现，如出汗、心悸、阴道干燥和性欲下降等;24例(57.1%)有程度不等的生殖器及乳房萎缩; 23例(54.8%)同时伴发老年性阴道炎。 1.3 实验室检查42例患者均做血清促卵泡素(FSH)、黄体生成素(LH)、催乳素(PRL)、雌二醇(E2)和抗卵巢抗体(AOAB)测定，重复3次。检查结果:?FSH，LH值升高，其中以FSH升高更为明显，FSH 48.1,171 IU/L，LH 35.5,162.3 IU/L;?E2值明显低于或等于卵泡期水平(2.8,36 pmol/L );?PRL(血清泌乳素)值均正常(<20 μg/L);?AOAB明显增高为(6.81?1.91)ku/L。 1.4 阴道B超检查患者子宫、卵巢小于生育期妇女，25例(59.5%)无卵泡存在，6例(14.3%)虽有卵泡但数量极少，直径小于8nm，连检测未见卵泡发育。 1.5 治疗口服倍美力0.625 mg或补佳乐0.5 mg ，每晚1次，连服21 d，服药的最后7 d加用安宫黄体酮片10 mg，口服，1次/d，共7 d，治疗3个周期。在治疗的同时配合中药治疗:当归、桃仁、枸杞、何首乌、杜仲、龟版、鳖甲、女贞子、知母、黄柏、生地、芍药，1剂/d，连服7 d，治疗3个周期。要求生育者用药3个周期后加用克罗米芬，从月经第5天开始口服，50,100 mg/次，连服5 d，停药3 d后检测卵泡。 2 结果 低雌激素血症明显减轻甚至消失，性生活及生殖器萎缩改善。服药期间“月经”周期规律，其中31例恢复正常月经，3例妊娠。 3 讨论 3.1 病因POF表现为妇女40岁以前自然绝经，可能为多种因素引起的综合征。临床上特发性POF占81%，是POF的最常见类型，这些患者通常无明确病因可循。其他类型的POF可能与下列因素有关:?遗传学因素:X染色体数 自身免疫性因素:机体产生卵巢自量和结构异常，与生育有关的基因突变;? 身免疫性抗体，如抗卵巢抗体，抗颗粒细胞抗体，抗透明带抗体，抗核抗体;?高促性腺激素血症和卵泡刺激素(FSH)受体缺陷;?酶学障碍:半乳糖1磷酸尿嘧啶缺陷和甾体激素17α-羟化酶缺陷;?原始卵泡储备过少，卵泡闭锁或耗竭过快;?外界因素:物理化学因素，手术因素;?感染,2,。 3.2 诊断临床上40岁以下妇女，出现至少4个月以上闭经，并有2次或以上血清FSH>40U/L(两次检查间隔1个月以上)，雌二醇水平<73.2pmol/L，伴有雌激素缺乏症，如潮热、出汗等症，即可诊断为POF,3,。 3.3 治疗雌激素、孕激素序贯疗法建立人工周期，方法如前述，采用此法可解决POF患者的潮热、盗汗、心悸等缺雌症状，还可减少心血管疾病的发生及骨质疏松性骨折发生年龄的提前，有些患者还恢复排卵且妊娠。但必须准确掌握适应证、禁忌症，严密监测，耐心指导，及时调整，适时终止。POF常有肾阴耗竭而肝肾之火上延，所以加用中药以滋阴降火、补肾活血治疗效果较好。若POF为自身免疫性疾病的伴随或继发性疾病，则需要治疗原发病或伴随疾病: ?免疫治疗:对血中自身免疫抗体阳性者，给予糖皮质激素治疗;抗心磷脂抗体阳性者，可应用阿斯匹林治疗。?伴发的自身免疫性疾病的治疗:甲状腺和肾上腺疾病应调整甲状腺和肾上腺功能，系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎应用免疫治疗，胰岛素依赖性糖尿病应用胰岛素治疗,4,。 【参考文献】 ,1,Alzubaidi-Nahrain-H, Chapin-Heather-L, Vander-hoof-Vien- H,et al.Meeting the needs of young women with secondary amenorrhea and spontaneous prematureovarian failure,J,. Obstet-Gynecol,2002,99(5):720. ,2,谢梅青.卵巢早衰的病因,J,.实用妇产科杂志，2003，19(4): 193. ,3,Laml T Schulz-Lobmeyr I,Obruca A,et al.Premature ovarian faiure: etiology and prospects,J,. Gynecol Endocrinol, 2000 Aug, 14:292. ,4,杨业洲，韩字研.卵巢早衰的防治原则,J,. 实用妇产科杂志，2003， 19(4):202.