肾活检术

肾活检术 肾活检术——诊断肾脏病的“金标准” 发表时间:2010-06-17 发表者:胡晓舟 (访问人次:546) 肾脏病理检查即肾穿刺活检术，其是采用肾穿刺针从肾脏取下一块或几块小小的组织，通过病理检查，以对肾脏疾病做出正确的诊断。肾活检是诊断肾脏疾病的重要检查手 段之一，是目前诊断肾脏病的“金标准”。 肾活检是一项非常重要的检查手段，在具体临床工作上对肾脏病有明确诊断、指导治疗、判断预后、探讨发病机制、判断疗效及其机制等重要意义，其价值是其他血、尿化验及影像学检查所不能替代的。许多肾脏疾病病理表现不同，但临床表现却十分相似，如都表现为蛋白尿或血尿，这样仅根据临床化验和一般性检查就很难确定诊断，不利于治疗。一些研究表明，肾活检后临床诊断的修正率达34~63%，治疗的修正率达19~36%。可见肾 活检确实对临床诊断与治疗提供了很大的帮助。 近十几年来，肾活检操作技术取得了非凡的进步。这一方面是由于穿刺针的改进，另一方面是由于超声技术的应用。在超声指导下，医生们可以更清晰地了解肾脏的大小与结构，从而显著提高了手术的安全性和取材的成功率。也正因为如此，肾活检已为国内外普遍开展的一项检查手段。目前我科采用B超引导下自动活检枪肾穿刺活检术，具有安全、痛苦小、 并发症较少等特点。 哪些病人应该做肾活检呢, 理论上讲，对于绝大多数肾实质疾病，在没有禁忌证情况下，均可进行肾穿刺。国外最近观点是对于蛋白尿、镜下血尿、不好解释的肾衰竭及有肾脏病变的系统性疾病均为肾穿 刺适应证。但在实际工作中我们认为一下情况需行肾活检术: 1、原因不明的血尿、蛋白尿。 2、急性肾小管及间质性病变。 3、肾病综合征、慢性肾炎、IgA肾病、急进性肾炎。 4、原因不明的急性肾衰竭。 5、判断移植肾是否排异。 6、全身疾患及肾脏，如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、结节性多动脉炎等。 IgA肾病的诊断 IgA肾病的诊断主要依靠诊断要点、肾脏病理、鉴别诊断等。每一位怀疑有IgA肾病的患者，都应该及时到医院接受IgA肾病的检查，及早得到确诊。那么这些诊断方法究竟有哪些内容，又有何意义呢,本期专家观点特邀邵命海，为您详细介绍IgA肾病的检查。 , ?IgA肾病的诊断要点 , ?IgA肾病的诊断之肾脏病理特点 , ?IgA肾病的诊断之鉴别诊断 查找专家 免费咨询 直接通话 预约加号 中国中医科学院西苑医院肾病科 主任医师 张昱 得票:76 近期回复: 175 北京大学第一医院肾病内科 副主任医师 周福德 得票:85 近期回复: 126 上海龙华医院肾病内科 主任医师 邓跃毅 得票:24 近期回复: 48 南京军区总医院肾脏病科 主任医师 俞雨生 得票:67 近期回复: 0 全部IGA肾病专家(339人)>> 咨询正规医院IGA肾病专家(共353位): 如果您也有疾病问，在此描述病情向在线专家提问 和顶级专家本人直接通话>> 北京大学第一医院肾病内科 副主任医师 周福德 (150.00元/次) 立刻通话 上海长征医院肾内科 副主任医师 郁胜强 (150.00元/次) 立刻通话 北京301医院肾病科 副主任医师 周建辉 (150.00元/次) 立刻通话 全部可电话咨询专家(6人)>> 预约正规大医院58位肾病内科专家的门诊加号: 北京大学第一医院肾病内科 副主任医师 周福德 预约成功50位 立刻预约 西京医院肾病内科 副主任医师 李怀平 预约成功56位 立刻预约 上海长征医院肾内科 主任医师 梅长林 预约成功52位 立刻预约 全部可预约专家(58人)>> IgA肾病的诊断要点最新咨询 , 职称:副主任医师 医院:上海曙光医院西院 科室:肾病专科 邵命海 o o 1.发病者多为儿童或青年。 2.有肾损害的临床表现:血尿、甚至肉眼血尿和(或)不同程度的蛋白尿，伴/不伴有急、慢性肾功能衰竭。 3.具有咽炎同步血尿的特点，并经检测为肾小球性血尿。 4.必须有肾穿刺免疫病理检查的结果:IgA 为主在肾小球系膜区呈团块状或分散的粗大颗粒分布。 5.必须除外继发性的以IgA 沉积为主的肾小球疾病。 ?孩子两岁时发现镜下血尿，现已八岁检查还是镜下血尿被医生诊断为IGA肾病。孩子爸爸刚应为尿毒症换肾 ?小孩两岁发现镜下血尿，现已八岁还是镜下血尿，医生现诊断IGA肾病，孩子爸爸现在刚因患尿毒症刚做了肾移 ?女，23岁，09年诊断为iga肾病，治疗半年后各项指标正常，但肿没消，请教赵教授怎么办 ?我在武警山西总队医院诊断为IGA肾病，现在正在治疗，一年了， ?如何治疗iga肾病 ?2001年贵院诊断为igA肾病 ?病理:IGA肾病三级，临床诊断:肾炎综合 ?出院诊断为:IGA肾病 IV级 ?初期诊断疑为IgA肾病 ?肾穿刺诊断是——IGA肾病(四级) IgA肾病的诊断之肾脏病理特点最新咨询 , 职称:副主任医师 医院:上海曙光医院西院 科室:肾病专科 邵命海 o o 1.光镜病变主要在系膜区，可见不同程度的系膜细胞和基质增生。常见系膜区嗜复红蛋白沉积。部分可伴有不同程度的肾小管- 间质损害。 2.免疫病理以IgA 为主的免疫球蛋白及C3 在系膜区成团块状沉积。部分病例可见毛细血管壁IgA 沉积，可伴IgM、IgG 等免疫复合物的沉积。 3.电镜典型特征:肾小球系膜细胞增生、系膜基质增多并伴有团块高密度电子致密物沉积。部分病例可见内皮细胞下电子致密物沉积。病理分级:Lee氏/Haans 分型。 ?IGA肾病5期，有何好办法延缓其病情进展，推迟肾脏替代治疗,～ ?IgA肾病病理不好,但吃药后尿检正常,需要怎样治疗? ?孩子两岁时发现镜下血尿，现已八岁检查还是镜下血尿被医生诊断为IGA肾病。孩子爸爸刚应为尿毒症换肾 ?小孩两岁发现镜下血尿，现已八岁还是镜下血尿，医生现诊断IGA肾病，孩子爸爸现在刚因患尿毒症刚做了肾移 ?女，23岁，09年诊断为iga肾病，治疗半年后各项指标正常，但肿没消，请教赵教授怎么办 ?病理:IGA肾病三级，临床诊断:肾炎综合 ?肾炎综合征，病理:IGA肾病三级 ?iga肾病病理分型 ?iga肾病病理分级 ?iga肾病病理 IgA肾病的诊断之鉴别诊断最新咨询 , 职称:副主任医师 医院:上海曙光医院西院 科室:肾病专科 邵命海 o o IgA肾病主要应与过敏性紫癜肾炎、肝硬化性肾损害、狼疮性肾炎等继发性肾小球疾病相鉴别。血尿还应与薄基底膜肾病和胡桃夹现象所出现的血尿相鉴别。 多囊肾病患者的血压控制 发表时间:2009-11-12 发表者:郁胜强 (访问人次:4465) 多囊肾病患者的血压控制 郁胜强 上海长征医院肾内科 解放军肾脏病研究所 多囊肾病(Polycystic kidney disease, PKD)是人类最常见的单基因遗传性肾脏疾病。据欧美国家报道，多囊肾病是终末期肾衰的第4位病因。据我国上海地区统计，多囊肾病所致的透析患者占整个透析人群的5.6%，位于慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病和良性肾小动脉硬化之后，也居第4位。按遗传方式多囊肾病可分为常染色体显性多囊肾病(Autosomal dominant polycystic kidney disease, ADPKD)和常染色体隐性多囊肾病(Autosomal recessive polycysti c kidney disease, ARPKD)，其发病率分别为1/400~1/1000和1/10,000~1/40,000。ADPKD的主要病理特征表现为双肾出现无数大小不等的液性囊泡，囊肿进行性长大，破坏肾脏的正常结构和功能，最终导致终末期肾衰竭。ADPKD除累及肾脏外，还引起肝?饶抑住?陌昴げ ?岢液吐诙隽龅壬鐾獠”洹的病理特征为两侧肾脏明显增大，内有许多呈放射状排列的棱型囊肿，并伴有胆道增殖、门脉区扩大，纤维化。常在婴幼儿时期即死亡，少数能存活至成年。在临床上，最常见的多囊肾病是常染色体显性多囊肾病，此病也是 目前的研究热点，下面所提到的多囊肾病指的是常染色体显性多囊肾病。 一、多囊肾病的遗传背景 常染色体显性多囊肾病的致病基因主要有两个，分别称为PKD1和PKD2。PKD1基因定位于第16号染色体短臂(16p13.3)，其编码的蛋白称为多囊蛋白1(polycystin-1)，PKD1基因突变引起的ADPKD占85%~90%;PKD2定位于第4号染色体长臂(4q22)，其编码的蛋白称为多囊蛋白2(polycysti-2), PKD2基因突变占5%~15%。PKD1基因突变引起的 多囊肾病，其出现临床表现和肾衰的年龄要比PKD2基因突变引起的早十多年。 二、多囊肾病的临床表现 约85%的ADPKD患者有家族史。症状以腹部、侧腹及背部的不适或疼痛为最常见，大多为隐痛、钝痛。疼痛突然加剧，可能为囊肿破裂出血或继发感染。约60%的ADPKD病人有肉眼或镜下血尿，常在创伤、剧烈劳动或感染以后诱发或加重。高血压为ADPKD常见的临床表现之一，约占60%~90%。腹部肿块是ADPKD的一个重要体征，双侧均可扪及者占50% ~80%，单侧扪及者占15%~30%，触诊质地较紧密，随呼吸而运动。一般在20~60岁之间出 现肾功能损害之临床症状，到60岁时约50%患者发展至终末期肾病。 ADPKD除累及肾脏外，还影响多个器官和组织。约1/3患者可有肝囊肿，囊肿数目随年龄增长而增多，临床表现为肝区疼痛、不适及早期饱胀感等。囊肿还可发生于胰腺、脾脏、食管、甲状腺、子宫内膜、精囊和附睾等，这些孤立的囊肿可不引起临床症状。心脏瓣膜异常、心脏肥大和先天性心脏病，是ADPKD又一常见的肾外表现。83%的终末期ADPKD病人经钡灌肠证实有结肠憩室。动脉瘤可发生于脑动脉、腹主动脉、胸主动脉、房间隔和冠状动脉 等处，呈囊状或梭形。颅内动脉瘤最常见，ADPKD患者发生率约为12%。 三、多囊肾病的诊断 ADPKD的诊断主要根据家族遗传病史、影像学检查和基因诊断。 (一) 家族遗传病史 95%ADPKD患者具有常染色体显性遗传病特征，即代代发病，男女发病率相等，患者为杂合子，外显率几乎100%，但5%,10%的ADPKD患者无家族遗传病史。 (二) 影像学检查 B型超声检查是诊断ADPKD最常用方法，具有方便，价廉和无创等优点。B型超声诊断ADPKD标准:有阳性家族史，小于30岁，双肾囊肿数需?2;30岁~59岁，每侧肾脏囊肿数需?2;年龄?60岁时，每侧肾脏囊肿数需?4。如有ADPKD其它表现，如肝囊肿等，标准可适当放宽。CT和磁共振成像(MRI)诊断ADPKD很有价值，当囊肿发生出血 或感染时，CT和MRI可提供有用信息。 (三)基因诊断 主要有基因连锁、直接检测基因突变以及单个核苷酸多态性检测等方法。 四、多囊肾病的血压控制 高血压是多囊肾病常见的临床表现之一，也是多囊肾病最早期的临床表现。国外报道多囊肾病患者的血压增高要比普通人群早十多年，60%的患者在肾功能出现异常前就存在血压增高。若进入终末期肾病阶段，则几乎所有患者均伴有高血压。多囊肾病类似于其它种类的肾脏疾病，高血压是影响肾功能进展的重要因素，也是心血管并发症的主要危险因子。 近年来，在多囊肾病的治疗方面进行了一系列的临床研究，但目前最可行的临床干预还是对多囊肾病患者的血压控制。尽管早期有效的降压治疗被认为是延缓疾病进展、减少心血管并发症的重要措施，但在多囊肾病患者高血压的治疗中应用何种降压药物还没有完全统一。有学者证实，在多囊肾病患者中，RAAS系统处在持续的激活状态，而且在疾病早期即可观察到肾小球的高滤过现象，表明RAAS系统的激活在多囊肾病患者高血压的发生中起了重要作用，因此RAAS系统可能是多囊肾病患者高血压的最佳治疗靶标。美国也已启动了HALT-PKD临床研究，主要观察降压药物ACE/ARBs对多囊肾病患者疾病进展的影响。同时有学者研究发现，在多囊肾病患者中交感神经系统也被激活。Zeltner等在一项46例多囊肾病高血压患者的随机、双盲、前瞻性研究中，经过3年的随访，发现应用ACEI药物雷米普利组和β受体阻滞剂美托洛尔组对肾功能、尿白蛋白排泄率以及LVMI的影响没有显著差异，然而严格的血压控制，如平均动脉压(MAP)控制在97 mmHg以下，可抑制LVMI的增加及减少尿白蛋白的排泄，提示严格的血压控制可保护心肾器官的进一步损伤。 总之，严格控制血压对保护多囊肾病患者的心肾功能至关重要。抗高血压药物治疗宜早期进行，药物疗法绝大多数可获得良好效果。ACEI、ARB是较为理想的首选药物，其他常用的 药物有钙通道拮抗剂、β受体阻滞剂及中枢降压药等。 您了解世界肾脏日吗, 发表时间:2010-03-14 发表者:胡晓舟 (访问人次:206) 世界肾脏日(World Kidney Day) 每年3月份的第二个星期四为世界肾脏日(World Kidney Day)。 一、世界肾脏日的来历 鉴于当前全球慢性肾脏病发病率不断上升，而公众对该病的防治知识普遍缺乏，经国际肾脏病学会(International Society of Nephrology, ISN)与国际肾脏基金联盟(International Fe deration of Kidney Foundation, IFKF)联合提议，决定从2006年起将每年3月份的第二个星期四确定为世界肾脏日(World Kidney Day)，希望籍此机会提高大家对肾脏保护和慢性 肾脏病的重视。 二、设立世界肾脏日的目的 ISN和IFKF共同倡导设立世界肾脏日，其目的在于:1(提高人们对慢性肾脏疾病及与其相关的心血管疾病的高发病率和高死亡率的认识;2(让人们认识到早期检测和预防慢性肾病是目前全球急切需要解决的问题。世界肾脏日的焦点是让全科医生和肾脏健康的专业护理人员更加清醒地认识到肾脏作用:作为相关慢性病(如糖尿病和心血管病)的危险性标志， 早期检测任何形式的肾脏损害是现在需要急切解决的问题。 ISN和IFKF提出设立世界肾脏日后，立即得到各国肾脏病学会的重视和积极响应。中华肾脏病学会号召全国肾脏病医务工作者积极宣传世界肾脏日，唤起全社会对慢性肾脏病的 重视。 从全世界的总体情况来看，慢性肾脏病的防治正面临严峻挑战。这种挑战主要表现为慢性肾脏病防治具有患病率高、合并心血管疾病率高和死亡率高的“三高”以及知晓率低、防治率低和合并心血管疾病认知率低的“三低”特点。据ISN和IFKF的估计，慢性肾脏病患者占世界人口的十分一，即超过5亿人，其中大部分慢性肾脏病患者没有得到及时的诊断和治疗。而末被发现的慢性肾脏病患者的后果:首先是肾功能丢失而导致肾功能衰竭和需要透析或移 植治疗，更重要的是在进入肾衰竭期前就过早死于心血管疾病。 据统计，全球因慢性肾功能衰竭进行透析人数不断增加:1990年为42.6万，2000年为106.5万，预计2010年将达到200余万人。但占全球人口80%的发展中国家和欠发展国家，却占透析人数的10%，这些国家的大多数终末期肾衰患者得不到透析救治的机会。在中国，据北京、上海两个大城市的不完全调查，每年进入血透的新患者人数均在4000例左右，而约有三分之二的肾脏病患者首次就诊时，血肌酐已超过176.8umol/L，有四分之一的患者超过530.4umol/L。同时，尽管透析和移植能拯救病人的生命、提高生活素质，但不管透析或肾移植，病人及其家庭以至社会，都要承担巨额的医疗费用。美国每个透析病人每年的费用需65000美元，肾移植每年需40000美元。而在中国(不包括香港、澳门、台湾省)，由于技术服务价格非常低廉，采用同样产品的透析费用仅为发达国家的十分之一，移植后每年的医药费约几万元;即使如此，仍有不少尿毒症患者得不到及时的透析，能够接受肾移植的患 者就更加少，因此在我国对慢性肾脏病“及早诊断，积极预防”，具有重大的意义。 经过全世界医学工作者的共同努力，现在对慢性肾脏病的疾病规律认识已有很大提高，采取正确的防治措施能够延缓一期和二期慢性肾脏病的进展。但目前我国人群中对慢性肾脏 病的知晓率很低，不少患者已到慢性肾脏病的第四期，甚至第五期才到医院就诊。所以加强宣传，在全体居民中通过健康检查或疾病普查，早期发现可能引起各种慢性肾脏病的常见疾 病，并及时进行有效治疗，是降低慢性肾脏病发生率、改善其预后的基本途径。 三、历年世界肾脏日主题及口号 2006年世界肾脏日为3月9日，主题是“慢性肾脏病”，宣传口号“关爱健康，呵护肾脏 ——及早诊断，积极预防”。 2007年世界肾脏日为3月8日，主题是“了解您的肾脏”，口号是“您的肾脏健康吗,” 。 2008年世界肾脏日为3月13日，主题是“令人惊奇的肾脏”，口号是“您的肾脏健康吗,”，宣传标志是“你的肾脏每天过滤、清洗200升血液”，宣传宗旨是“肾脏病是常见的、具有危 害，确实可以治疗的～”。 2009年世界肾脏日为3月12日。主题:平稳降压，保护肾脏。 今年世界肾脏日为3月11日。主题:保护您的肾脏---控制糖尿病(Protect Your Kidney - C ontrol Diabetes)。