心肌肌钙蛋白Ⅰ检测的临床意义

心肌肌钙蛋白Ⅰ的临床意义 心肌肌钙蛋白?检测的临床意义 ? 50?中华综合医学杂志2006年第7卷第1期Chinesej 2血液粘度与红细胞压积检测结果 3讨论 3.1通过实验结果发现:高沾滞血症和单项高粘滞血症已经 不再是一种纯粹的单纯性的老年性疾病,它的发病已经随着 人们现代生活条件的迅速提高而趋向年轻化,而且随着年龄 的增长呈上升的趋势.现代医学早就发现血液流学中各种因 素的异常改变,会使机体的血流循环,特别是微循环发生障 碍,从而导致组织,细胞缺血,缺氧,影响血氧的传输速度,使 最终引起全血粘度的增高 机体新代谢受影响,代谢产物堆积, 和红细胞压积的偏高,从而引发各种疾病. 3.2通过表二的结果发现:所有受检者有近一半的人血液粘 度偏高,红细胞压积偏高,这其中的区域性和民族的原因.喀 什地区平均海拔为1264米,相对内地而言为高,红细胞会出现 生理性的增多,使血液的携氧能力增加,从而保障组织细胞得 到良好的血液供应.另外该地区的主要聚居人群为维吾尔 族,他们的饮食主要以面,大块肉,油煎炸,烤制为主,盐的摄 入较高,这也是造成血液粘度偏高的一个外因. 血液粘度增高则血流缓慢,血循环特别是微循环障 总之, 碍,导致组织器官血液灌注不足,继而出现脏器缺血,缺氧等, 使其功能代谢紊乱,是造成许多疾病的病理改变基础.血液 流变学常为血管性疾病(高血压,脑卒中,冠心病,周围血管 病),代谢性疾病(糖尿病,高脂蛋白血症,高纤维蛋白血症,高 球蛋白血症),血液病(红细胞增多症,血小板增多症,白血病, 多发性骨髓瘤)及其他一些疾病的诊治参数. (收稿2OO5—11—28) 心肌肌钙蛋白工检测的临床意义 山东省高密市市立医院(26150o)马训会 山东省高密市人民医院(26150o)范永熙 1概述 心肌肌钙蛋白工(CardiacTroponinI,cTnI)是心肌损伤的主 要标志物之一,因具有高度的心肌特异性,高敏感性及较长的 诊断窗口期而被国内外临床医生及检验人员广泛接受,正逐 渐取代CK—MB,成为判断心肌损伤,特别是诊断急性心梗的 "金". 正常人血中心肌肌钙蛋白很难检测到,心肌肌钙蛋白一 般在心肌损伤后4—8小时在外周血中逐渐增高,最高值在12 — 24小时出现.在心肌损伤后7—10天外周血中仍可探测到 增高的心肌肌钙蛋白.急性心梗患者的血中cTrd浓度可高达 100—300ne/n~,在某些急性心肌梗塞患者的血清中cTrd水平 最高可达1300ng/ml. 2心肌肌钙蛋白的释放特点 在心肌内cTrd的含量大约为5mg,/g湿重组织,cTnT含量 约为10.8mr/s湿重组织.心肌肌钙蛋白主要结合于心肌肌纤 维中,少量的在胞浆中以游离形式存在.正常人血中几乎探 测不到cTrd,心肌细胞损伤时,cTrd即开始释放,以游离或复合 物形式进入血液循环,游离的cTrd首先释放于血中,随后由于 蛋白逐渐降解使结合在肌纤维中的cTrd—cTnC,cTrd—cTnT— TnC释放形成峰值.游离于血中的cTrd单位是非常不稳定 的,而cTrd—cTnC二聚体及cTrd—cTnc—cTnT三聚体稳定性 要强的多.心梗发生后,释放在血液中的肌钙蛋白升高持续 时间比肌红蛋白和CK—MB长,一般可持续到7—10天. 3心肌肌钙蛋白是诊断心肌损伤的最佳指标 在心肌肌钙蛋白得到广泛研究之前,早期心肌损伤的生 化标志物主要限于肌红蛋白和CK—MB.其中CK—MB曾一 度被认为是诊断心肌损伤特别是心肌梗死的"金标准"而广泛 应用多年.然而不仅CK—MB血中存在的时间较短(1—4 天).而且CK—MB在骨骼肌及大脑中也有表达,当骨骼肌及 大脑损伤,特别是慢性骨骼肌损伤及肌肉剧烈运动后,CK— MB都会有显着升高.20世纪9o年代以来,对肌钙蛋白的大 量临床研究表明,肌钙蛋白具有心肌损伤的高度的特异性和 敏感性. 随着蛋白标志的肌钙蛋白的研究进展,WHO(世界卫生组 织)对急性一5-梗诊断标准已有了许多修改.美国临床化学学 会(NACB)及国际临床化学及检测医学联合会(1FCC)建议:心 肌肌钙蛋白是检测心肌损伤的新的标志物;不稳定一5-绞痛患 者即使只有轻度的心肌肌钙蛋白升高也应给予治疗,从而把 心肌损伤的危险降到最低.中国检验学会推荐由5-肌肌钙蛋 白逐步取代CK—MB成为检出心肌损伤的新标准. 欧洲心脏病协会(ESC),美国心脏病协会(Acc),美国心脏 病协会(AHA),澳大利亚一新西兰心脏病学会(CSANZ)发表了 一 致的文件.他们建议心肌肌钙蛋白可作为确定性标志物用 于心肌梗塞的诊断,危险程度的分级以及患者预后的预测,从 而帮助临床医生制定及调整治疗. 心肌肌钙蛋白由于在敏感性及特异性方面优于其它标志 物,如CK,CK—MB,LDH,AST,用释放到血液的cTnI作为心肌 损伤时首选生化标志物更为合适.同时可应用肌钙蛋白预测 急性冠脉综合症患者的危险程度. 3.1对心梗的诊断 中华综合医学杂志2006年第7卷第1期Chinese 传统的诊断主要是根据典型的临床表现,特征性心电图 改变及实验室酶学检查.但相当一部分心梗患者临床表现不 明显,早期心电图无明显改变. 在这种情况下,心肌损伤特异性标志物的应用对心梗的 早期确诊就起到了关键作用. cTnI的心脏特异性,及其在心脏受损后的快速及长时期 的升高反应,决定了cTnI是一种诊断心肌损伤性疾病,特别是 诊断心肌梗死的最佳指标. 3.2不稳定性心绞痛 近年来的一些临床研究报告指出,cTnI血液浓度的监测 能为微小心肌损伤(Minormyocardialdamage,MiD)提供最敏感 和最特异的诊断标准.不稳定性心绞痛(Unstableal1异im,UA) 是一组介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的急性冠状动 脉缺血综合症.粥样化硬块破裂诱发非闭塞性血栓形成是其 主要的发病机制,而病变血管的痉挛性收缩也起着重要的作 用.这些病理机制若引起病变血管的一过性堵塞,或血栓性 物质造成冠状动脉小分支的栓塞,就可能引起心肌细胞的缺 血性损伤,并可能与不稳定性心绞痛患者的不良预后有关. 因此,对于肌钙蛋白检测阳性,而其他指标不支持心梗诊断的 不稳定性心绞痛患者,应进行积极的治疗. 3.3急性冠脉综合症预后预测 急性冠脉综合征(AcuteCoronarySynaaron~,AcS)是动脉 粥样硬化斑块脱落,血小板聚集,形成血栓,导致心肌缺血和 心肌坏死等临床病理生理改变引起的一系列临床症状,它包 括了不稳定性心绞痛和急性心梗等各种因冠脉狭窄,阻塞引 起心肌缺血以至梗死的综合症状. cTnI不仅有助于早期诊断ACS,而且对其预后估计的危险 分级也有一定帮助.C'mI对是否在近期有心肌梗死发生的风 险估计优于CK—MB.同时cTnI检测对CK—MB正常的患者 是可能发生并发症由预测价值.Fleming等人为删正常的患 者ACS事件的发生率较低,无需进一步作运动试验心电图检 查.(收稿2O05—11—22) 精子形态与男性不育的关系 山东省潍坊市海化开发区人民医院(262737)倪承香任文杰 精子形态检查是了解男性生育能力的一项重要指标,随 着男性学的发展而日益受到临床的重视.为此,我们于2005 年对本区86例初诊的男性不育者作了精液及精子形态的检 查,现报告如下: 1材料与方法 1.1精液的采集:86例不育者均利用手淫法采集精液,立即 送检.将液化后的精液以2000转/分离心10分钟,弃去上液, 混匀沉淀物,取10ul置洁净玻片一端,用推片均匀推制薄涂 片.先置显微镜下观察,对其中16例无精了者给予淘汰,70 例有精子者用甲醛固定,待染色.同时对有生育能力的2o例 男性用以上同样方法做了对照检查. 1.2染色方法:用瑞特氏染色按常规方法进行,待干后用油 镜观察.正常精子顶体染色为浅蓝色,内核染成紫色,尾部染 为浅蓝色. 2检查结果 70例不育症者与20例有正常生育能力者的精子形态检 查结果见附表. 3讨论 精子有椭圆形头部和尾部组成.正常精子头长约4.6tun, 宽约2.6um,3um.头部可见两个区域,即顶体和核,顶体是一 帽状结构.精子尾部长约50urn,包括四部分颈段,中段,主体 段和尾段. 精子异常形态是多种多样的.我们认为精子形态结构对 其受孕功能紧密相联,形态的异常与受孕有以下影响. 3.1缺顶体:精子头部顶端呈浅蓝色,顶体内含多种蛋白水 解酶,如透明质酸酶和顶体素.在受精过程中,精子借助这些 酶的作用,穿过卵细胞外周的透明带,使卵细胞受精.因此, 精子一旦完全或部分失去顶体,其功能将丧失.我们统计50 例不育症患者精子缺顶体的均数为8.9%.与正常对照相差 非常显着(p<0.01),说明与不育有一定关系. 附表7O例精子形态检查结果(x) 3.2核延长:精子顶体后部染色较深的部分为精子核,约占 头的65%,由结合蛋白质的DNA构成.正常精子核内的染色 质很致密,看不到清晰的染色体.有些核不十分致密,内部有 明显的嗜酸性空泡.核延长可表现为哑铃状或子弹状,这样 异常形态者多与精索静脉曲张有关,可能由于循环不良造成 精子核的营养和成熟障碍而导致不孕. 3.3颈部延长:精子颈部紧接在核后端,正常时几乎看不清. 延长时,精子颈会发生弯曲.涂片上可看到颈弯曲9o度或更 有时可见到轴丝.湿片上可见弯颈精子运动 大角度的精子, 缓慢,有时头歪向一边在原地转圈,因此这样的精子不易受 孕. 3.4缺尾:精子尾是精子运动的推进装置.镜下观察尾部断 裂处不尽相同,有的断在中段,有的断在主体段.缺尾的精子 运动受到限制而影响受孕,我们统计50例不孕者中精子缺尾 均数为4.1%,与正常生育男子精子缺尾的均值2.2%比较,相 差非常显着(P<0.01).说明缺尾对判断不育也是有价值的 指标. (收稿2O05一ll一28)