十二指肠降部恶性间质瘤超声表现一例

十二指肠降部恶性间质瘤超声表现一例 2009年4月第6卷第2期 ChinJMedUltrasound(Electronicedition),Aoril2009.V016.No.2.23. findings:prospectivereviewof1918eases.JAmSocEchocardiogr, 1999,12(4):237-240. 3KatsnelsonY,RamanJ,KatsnelsonF,eta1.Currentstateofintrao perativeechocardiography.Echocardiography,2003,20(8):771- 780. 4SwaminathanM,LinebergerCK,McCannRL,eta1.Theimpor- tanceofintraoperativetransesophagealechocardiographyinendovas- cularrepairofthoracicaorticaneurysms.AnesthAnalg,2003,97 (6):1566?1572. 5NewkirkL,VaterY,OxomD,eta1.IntraoperativeTEEforthe managementofpulmonarytumourembolismduringchondroblasticOS- teosarcomaresection.CanJAnaesth,2003,50(9):886-890. 6EhzschigHK,RosenbergerP,LoftierM,eta1.Impactofintraoper- ativetransesophagealechocardiographyonsurgicaldecisionsin12, 566patientsundergoingcardiacsurgery.AnnThoracSurg,2008, 85(3):845-852. 7BettexDA,SchmidlinD,BernathMA,eta1.Intraoperative transesophagealechocardiographyinpediatriccongenitalcardiac surgery:atwo—centerobservationalstudy.AnesthAnalg,2003,97 (5):1275—1282. 8Guti6rrez-ChicoJL,ZamoranoG6mezJL,Rodrigo—L6pezJL.eta1. Accuracyofreal—time3-dimensionalechocardiographyintheassess— mentofmitralprolapse.Istransesophagealeehoeardiographystill mandatory?AmHeartJ,2008,155(4):694-698. 9SeliemMA,FedecA,SzwastA,eta1.Atrioventricularvalvemor- phologyanddynamicsincongenitalheartdiseaseasimagedwithreal time3-dimensionalmatrix-arrayechocardiography:comparisonwith 2-dimensionalimagingandsurgicalfindings.JAmSocEchocardiogr, 2007,20(7):869-876. 10AutschbachR.Thecardiacsurgeon'Seasywaytotheheart:echo— cardiography.AnnThoracCardiovascSurg,2008,14(3):133-134. (收稿日期:2008—11-26) (本文编辑:杨咏莉) 陈欧迪,王浩,江勇,等.经食管实时三维超声心动图在心脏外科手术中的应用 [J/CD].中华医学超声杂志:电子版,2009, 6(2):266-271. 十二指肠降部恶性间质瘤超声表现一例 林云李春芳黄雪梅 患者女,48岁.主因乏力1年余,下肢水肿,贫血貌,黑 便2个月就诊.查体:腹部平坦,无压痛,反跳痛,右上腹可 触及一大小约5.0am×10.0am包块,质硬,不活动.血常规 检查:WBC6.3×10/L,RBC2.8X10"/L,Hgb56g/L.便常 规检查:黑色柏油样便,潜血呈强阳性.超声检查:肝脏大小 正常,包膜轮廓规整,肝内管道结构清晰,胆总管主干内径 1.5am,上段内径1.5cm,中段内径1.6cm,左肝管内径 0.9CITI,右肝内径0.8cm.胆总管向下顺延处可见7.0CII1× 5.4clnx7.0am实性低回声包块(图1),形态不规整,边界 清,表面光滑,嘱其加大腹压该包块未见移动,与十二指肠降 部关系密切,与胰头及下腔静脉分界不清,胰腺体尾部未见 明显异常.胆囊大小正常,透声良好,囊壁厚0.4cm,壁回声 不规整.超声诊断:(1)腹膜后实性占位性病变伴肝内外胆 管扩张(考虑十二指肠来源恶性肿瘤可能性大);(2)慢性胆 囊炎. 纤维内镜及消化道造影均显示十二指肠降部见一5.6 cmx6.0cmx5.5cm圆形息肉样新生物.超声检查3d后 行剖腹探查十二指肠切除术.术中所见:十二指肠降部见一 作者单位:100011北京,解放军总政机关门诊部B超室(林 云,黄雪梅);北京总参陆航局场站卫生科(李春芳) . 病例. 6.0amx5.5CI13X5.8cm肿瘤,形态欠规整,压迫胆总管浸 润胰头.病理诊断:(十二指肠降部)恶性胃肠道问质瘤,浸 润至胰头纤维脂肪中,胰腺小叶未见浸润.病理性核分裂11 个/10HpF,免疫组化染色结果:CD117(+),CD34灶性 (+). 讨论十二指肠问质瘤是来源于胃肠道间质组织的非 定向分化的肿瘤,多见于中老年男性患者,临床症状复杂,以 反复发作的腹部隐痛为主要症状,可有慢性消化道少量出 血,上腹部肿块出现较迟;而胃肠平滑肌瘤属消化道非上皮 性肿瘤,较常见,生长缓慢,肿瘤直径2,5am,外形呈类似球 形或半球形,表面欠平整,呈结节状或分叶状.目前研究证 实,胃肠道间质瘤较平滑肌源性肿瘤多见,胃肠道平滑肌瘤 较雪旺细胞瘤多见.超声检查时肿块位于胆总管下段,十二 指肠降部或胰头水平部,声像图多表现为低回声或中等回 声,内部呈细小高回声点,边缘清晰或稍模糊;嘱患者加大腹 压肿块未见移动,结合十二指肠降部及浸润胰头部位于腹膜 后,无活动性的解剖特点可诊断该包块来源于十二指肠. (本文图1见光盘) (收稿日期:2008-1219) (本文编辑:安京媛) 林云,李春芳,黄雪梅.十二指肠降部恶性间质瘤超声表现一例[J/CD].中华医学超 声杂志:电子版,2009,6(2):367?368