护理查房记录

护理查房记录 （每月组织1次） 日期：2014年12月15日                    记录人： 李娜  主持人：刘桂娥                            地  点:医生办公室 参加人：刘桂娥  李娜    向玲玲  游丹  高磊  龙意  莫根英 王露珊  易艳玉    陆陆  袁蓉    彭小生  李腾  石煌  刘彩虹 朱媛玲  邹淑玲  周文利  向英  黄清  沈梦甜  刘敏  查房主题： 急性胃肠炎                      查房形式：临床查房 查房内容： 刘桂娥：今天我们查房的是一名急性胃肠炎的患儿，下面由周文利来 带领大家进行体格检查。 周文利：10床，住院号：201411776，张雨昂，女，2岁，因腹泻、呕吐， 精神萎靡2天入住我科。查体：体温35.9℃，心率106次/分，呼吸24次/ 分，体重10Kg，头围47cm。患儿前囟闭合，双侧瞳孔等大等圆，对光反射 灵敏，咽部充血，鼻腔内无分泌物，无畸形，双侧外耳道无畸形，腹部平软， 肠鸣音5次/分，皮肤弹性可，肛门无破损，会阴部无畸形，四肢肌张力正 常。患儿现精神可，无呕吐，大便为黄色稀便，量多少不等，未见血丝及粘 胨，小便可。 1水电解质平衡紊乱。 2有皮肤完整性受损的危险。        3活动受限。 4潜在的并发症—-低钾血症。      5焦虑。 6知识缺乏（宣教、饮食清淡、注意卫生）。 刘桂娥：是否还有其他护理问题，或者我们护理工作中的不足和取得的经验 ，大家进行补充发言。 彭小生：我补充一下护理问题。7有坠床的危险。 高磊：患儿饮食宜清淡、少量多餐，注意臀部护理，保持臀部清洁，尿片质 地柔软透气，腹泻病人测腋温，安排病人时注意病种隔离。 刘彩虹：注意手部卫生。 李腾：钾离子正常值3.5--4.5mmol/L。 沈梦甜:有抽搐的危险，告知家长抽搐时的简单处理，观察体温变化。 向玲玲：保留灌肠的长度10-15cm，大量不保留灌肠7-10cm，温度38-40 度，灌肠后捏臀部至少15分钟。 李娜：有感染的危险，注意留置针的护理。 彭小生:观察病情，大小便、神经系统症状、肌张力、瞳孔。 刘桂娥：观察生命体征、神志外，观察皮肤情况，注意有无抽搐，护 理记录方面，注意有无脱水症。 腹泻原因：夏季腹泻--埃希杆菌，秋季腹泻--轮状病毒，与喂养不当、 不注意卫生、个体抵抗力差有关。潜在并发症：营养不良、肠套叠、 电解质紊乱。治疗方面：注意调整饮食，纠正水电解质紊乱，控制感 染等，特殊药物看服到口，强调口服补液盐的配置，反问家长是否了 解蒙脱石宜晚服用。上心电监护的患儿要观察患儿末梢循环情况，及 时更换监护探头的部位。 凌晶：观察有无腹胀、呕吐，及时发现病情。 陈冬芳：加强与患儿家长的沟通注意肠道隔离预防交叉感染，不要随 地大小便。 陈素芳：大小便后及时清洁臀部皮肤，留标本做培养。 王老师：床旁隔离，加强业务学习。 刘桂娥：急性胃肠炎患儿我们以后会经常碰到，大家都要加强学习，今 天我们一起学习了急性胃肠炎患儿的护理，大家都做了充分的准备， 发言也比较积极。希望在今后的工作中要注意： 1、病情观察要仔细，遵医嘱按常规进行观察护理，监测大小便情况， 如有异常情况，及时报告医生处理。 2、注意患儿的补液，补钾，纠正酸中毒。 3、注意患儿有无呕吐现象，要注意观察呕吐的性质，谨防患儿病情变 化。 4、要加强患儿的臀部护理，注意饮食卫生的宣教。