突发性耳聋的分型与治疗突发性耳聋的分型与治疗
先从分型谈起吧,在德国的分型为以下6型:
低频型
中频型
高频型
平坦型
全聋型
其它
在日本,突聋分为以下4型:
高频型(41%)
低频型(17%)
平坦型(41%)
全聋型(13%)
低频下降型的特点:
病理生理机制:膜迷路积水
听力曲线:250、500Hz听力下降
治疗:激素+改善微循环药物
预后:好
可反复发生
0
中频听力下降型
病理生理机制:遗传因素
听力曲线:1kHz听力下降
治疗:激素+改善微循环药物
预后:好
0
高频听力下降型
病理生理机制:毛细胞损伤、离子通道障碍
听...
突发性耳聋的分型与治疗
先从分型谈起吧,在德国的分型为以下6型:
低频型
中频型
高频型
平坦型
全聋型
其它
在日本,突聋分为以下4型:
高频型(41%)
低频型(17%)
平坦型(41%)
全聋型(13%)
低频下降型的特点:
病理生理机制:膜迷路积水
听力曲线:250、500Hz听力下降
治疗:激素+改善微循环药物
预后:好
可反复发生
0
中频听力下降型
病理生理机制:遗传因素
听力曲线:1kHz听力下降
治疗:激素+改善微循环药物
预后:好
0
高频听力下降型
病理生理机制:毛细胞损伤、离子通道障碍
听力曲线:4kHz以上听力下降
治疗:激素+利多卡因
预后:差
0
平坦型
病理生理机制:血管痉挛
听力曲线:全频听力下降
治疗:激素+降低纤维蛋白原药物(东菱迪芙)+改善微循环药物
预后:较好
0
全聋型
病理生理机制:血管拴塞或血栓形成
听力曲线:全聋
治疗:激素+降低纤维蛋白原药物(东菱迪芙)+改善微循环药物
预后:差
0
其它类型
病理生理机制:脑脊液压力波动、免疫因素等
听力特点:在积极治疗的情况下,听力仍然下降或有波动。
治疗:激素+降低纤维蛋白原药物(东菱迪芙)+改善微循环药物等。
预后:差
药物治疗
(全身给药)
糖皮质类固醇激素;
血液流变学治疗;
离子治疗;
降低内淋巴体积;
抗氧化剂;
抑制血栓凝聚;
降低纤维蛋白原的药物治疗;
高压氧治疗;
抗病毒治疗;
NMDA-受体佶抗剂;
其它:抗凝药、中药制剂、镁等。
药物治疗方法(全身给药)
糖皮质类固醇激素;
血液流变学治疗;
离子治疗;
降低内淋巴体积;
抗氧化剂;
抑制血栓凝聚;
降低纤维蛋白原的药物治疗;
高压氧治疗;
抗病毒治疗;
NMDA-受体佶抗剂;
其它:抗凝药、中药制剂、镁等。
心理疏导对突聋治疗的帮助
我曾经在科里面讲过有一点武断的话,突聋患者在越是大的医院里治疗效果越不见得就好,为何?我见过的一些大医院,一般来说床位很少有留给这种保守性治疗病员的,大家都热衷于手术,手术越大越复杂兴趣越高,像这种效果不确定,“意义”不大的疾病关心就难免差一些,而且大多三板斧下去有效便有效,无效出院搪塞了之,很难静下心来研究或者关心。
然而我们忽视的是:很多病员的发病与负性生活事件、焦虑、过度疲劳后抑郁有关。
因而对于只有半个病区以下的基层医院不一定有相当多的手术,但是它们有充分的时间关心病人,了解病情并能很好的与之沟通,不打击病人的治疗积极性,并鼓励之,让它们树立战胜疾病的信心。
Fowle提出情绪创伤是突聋的诱因之一,所导致的耳蜗血流淤滞现象可能为致病机制,开导患者免除焦虑情绪,心理疏导对于药物治疗的疗效帮助于是就变得显而易见了.
激素的作用的确不可忽视,下面仔细谈一谈。
除了动物实验外,临床上也证实使用糖皮质类固醇激素治疗内耳病变取得良好疗效。Willson等人进行的双盲、对照研究中,使用激素治疗组(地塞米松或甲强龙)的有效率为61%,安慰剂组为32%,未治疗组为56%。使用甲强龙比地塞米松的疗效好得多。
一个回顾性研究发现,在使用口服强的松的同时静脉给与血液流变学治疗药物,在2kHz以下的频率听力恢复的更好,或者对于全耳蜗性突聋效果也更好一些。
总的来看使用激素治疗突聋是有效的。
低中频组治疗
强的松(1mg/每公斤体重),晨起顿服,共三天,如果有效,延长2天,如果无效则停药。
0.9%生理盐水250ml+金纳多105mg静脉滴注。共7天。
中高频组治疗方案
强的松(1mg/每公斤体重),晨起顿服,共三天,如果有效,延长2天,如果无效则停药。
0.9%生理盐水250ml+2%利多卡因10ml静脉滴注。共7天。
平坦型和全聋治疗方案
强的松(1mg/每公斤体重),晨起顿服,共三天,如果有效,延长2天,如果无效则停药。
0.9%生理盐水100ml+东菱迪夫10u静脉滴注,时间>1小时。隔日再根据血液纤维蛋白原情况给5u,
0.9%生理盐水250ml+金纳多105mg静脉滴注。共7天。
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